Gestação de Risco Flashcards
Gestante Rh - com parceiro Rh + devem ser avaliados qto ao risco de qual doença? E qual o teste para marcador de risco?
Doença hemolítica perinatal. Teste do coombs indireto (repetição mensal se < ou = 1.8 e investigação de anemia se maior q isso).
É considerado gravidez de alto risco qdo peso é inferior a…?
50 Kg
Qual a diferença entre Placentas Prévias e Placenta de inserção baixa?
Ambas são placentas que se implantam no segmento inferior do útero após 28 semanas. As placentas que recobrem o Orifício Interno do colo são chamadas de Placentas Prévia e as que não recobrem são Placentas de Inserção Baixa.
Qual a conduta para inserção de placenta prévia?
> 37 semanas: Interrupção da gestação
<37 semanas sem sangramento intenso: Internação
- se entre 24 e 34 sem: corticoterapia para acelerar maturidade pulmonar fetal.
Qual medicação se usa na corticoterapia?
Betametasona 12mg IM a cada 24h por 2 dias (2 doses)
Dexametasona 6mg IM de 12/12h por 2 dias (4 doses)
Interromper a gestação sempre que:
- Sangramento materno intenso
- Sofrimento fetal agudo
- Maturidade Fetal comprovada
O que é acretismo placentário?
Placenta increta? Placenta percreta?
@ Acretismo Placentário: Placenta anormalmente inserida. Tem maior probabilidade de ocorrer na placenta prévia.
@ Placenta increta: Quando ocorre infiltração da placenta no miométrio.
@ Placenta Percreta: Quando ocorre sua infiltração além da serosa uterina e órgãos adjacentes.
Acretismo placentário aumenta o risco de:
Hemorragias; Tromboflebite; Histerectomia; Transfusão sanguínea; Septicemia
Ql a conduta frente a Acretismo Placentário?
- Programar resolução da gestação com 34 semanas.
- Reserva sanguínea de 4 concentrados de hemácias.
- Equipe experiente.
- Incisão mediana
- Histerostomia fúndica para a retirada do concepto;
O que é a translecencia nucal? e qdo é feita?
Exame que mede a quantidade de líquido na região da nuca do feto, feito durante o usg com CCN 45-84. Realizado entre a 11º e 13º+6d semana de gestação. Ele pode calcular o risco do bebê apresentar alguma síndrome como a de Down, ou alguma má formação.
Quando se avalia o ducto venoso? e o que se espera dele?
IG 11-13+6d semanas
CCN 45-84
Deve apresentar onda A com padrão positivo.
Osso Nasal do primeiro T serve para?
Qdo o osso nasal está presente diminui muito a chance de possibilidade de cromossomo patia (sindrome de Down)
Como se faz o rastreamento bioquímico?
Dosagem do PAPP-A e Beta-hcg livre
Rastreamento usg pra trissomia do 21 no 2º T
US morfológico, Eco fetal, Vitalidade fetal, pesquisa de infecção fetal (amniocentese).
Diagnóstico de Toxoplasmose aguda
Quadro febril, inespecífico, linfadenopatia, assintomático, rastreamento - elisa IgG e IgM
IgG + e IgM positivo para toxoplasmose
Caso suspeito pois IgM tem persistência > 6 meses, ou pode ser falso positivo.
@ Para confirmar diagnóstico: IgM IFI - imunofluorescência indireta (eliminar falso positivo)
IgG seriado - intervalo de 3 meses
Avidez de IgG - alta avidez exclui doença aguda entre 12 - 16 semanas
Toxoplasmose congênita, quadro clínico fetal:
Aborto, prematuridade, baixo peso, USG em 28% dos casos (hidrocefalia, calcificações cerebrais, hepatoesplenomegalia, ascite, espessamento da placenta e catarata)
Risco de supressão medular mielotoxicidade medicamentosa; risco de anemia megaloblástica
Toxoplasmose congênita, quadro clínico neonatal
10-30% CORIORRETINITE, hidrocefalia, calcificações cerebrais
Sequelas tardias da toxoplasmose
Deficiência visual,
cognitiva e epilepsia
Coriorretinite é responsável- 90%
Como se faz a profilaxia de transmissão vertical de Toxoplasmose
Espiramicina 3g/d
+ US seriado e se houver alteração fetal faz-se PCR pra pensar em infecção fetal e então faz-se tto triplice
Se o diagnóstico for fechado de infecção fetal (amniocentese, sorologia fetal) p toxoplamose
Sulfadiazina 3g/d
Pirimetamina 100 mg/d
Ac. Folinico 10 mg/d
(3 semanas)
Dps para e volta p espiramicina,
dps volta p triplice terapia, mantida até o final da gestação
Sífilis congênita quadro clínico fetal
Aborto, óbito fetal/neonatal, RCIU, prematuridade.
US: hepatoesplenomegalia, ascite, hidropicia, espessamento da placenta
Sífilis congênita neonatal pode ser dividida em 2:
@ Precoce (< 2 anos): exantema, quadro sistêmico
@ Tardia (persiste por mais de 2 anos): cicatrize, deformidades ósseas, retardo mental
Investigação de infecção fetal por sífilis
amniocentese e cordocentese - identificação direta ou indireta do treponema.
sorologia fetal IgM
Tto sífilis congênita
Tratar gestante e parceiro. Pelo menos 30 dias antes do parto.
Reduz o risco de transmissão vertical.
Penicilina G benzatina :
- Primária, secundára, latente recente: 1 dose (2.400.000 total)
- Terciária, latente tardia, indeterminada: 3 doses (7.200.000)
- Neurossífilis: P G cristalina IV 2 a 40000000 UI 10 -14 d + 3 doese de P G benzatina
Rubéula (togavírus) faz-se vacina na gravidez?
Não, faz-se antes da gravidez pois é vírus atenuado
Rubéola congênita consequências
Placenta espessa, ventriculomegalia, agenesia de vermis cerebelar, surdez, catarata, cardiopatia, retardo mental,
Citomegalovirus (CMV) profilaxia/tto
Imunoglobulina hiperimune
Herpes congênito/neonatal
Aciclovir.
A cesárea só é indicada se houver lesões ativas.
CIUR simétrico (tipo I)
@ Apresenta todas as medidas ultrassonográficas fetais
igualmente afetadas, de forma que a relação CC/CA é mantida. Entretanto, a estimativa de peso é menor que o esperado.
@ é determinado por alterações na fase de hiperplasia celular
CIUR assimétrico (Tipo II)
@ O feto apresenta-se alongado e emagrecido, com a cabeça relativamente grande em relação ao abdome.
@ CA reduzida
@ Relação perímetro cefálico/CA e comprimento do fêmur/CA aumentadas
@ Melhor observada no terceiro trimestre.
@ Isoladamente, a medida da CA é o parâmetro mais precoce e sensível de diagnóstico do CIUR assimétrico, porque a redução do depósito de gordura hepática é o
primeiro efeito produzido, ou seja, o feto fica emagrecido. Com a persistência do quadro, outros parâmetros vão sendo acometidos.
CIUR misto (Tipo III)
@ Chamado por alguns autores de CIUR intermediário ou assimétrico precoce.
@ A agressão se inicia na fase de hiperplasia celular, a qual se perpetua na fase de hipertrofia celular.
@ Geralmente se associa a alterações cromossomiais ou infecções congênitas.
@ Ambas as fases de crescimento celular
Oligoâmnio causa provável:
Malformações geniturinárias fetais: • Agenesia renal bilateral • Displasia multicística • Rim policístico infantil • Doença renal obstrutiva baixa
Valores normais da relação A/B (S/D) da dopplerfluxometria da artéria umbilical
- 20 semanas < 4,6
- 25 semanas < 4,2
- 30 semanas < 3,8
- 35 semanas < 3,4
- 40 semanas < 3,0
A gestação de 20 semanas apresenta
geralmente uma medida uterina geralmente tem qual altura?
Cicatriz umbilical
