Gestação de Risco

Question 1

Gestante Rh - com parceiro Rh + devem ser avaliados qto ao risco de qual doença? E qual o teste para marcador de risco?

Answer 1

Doença hemolítica perinatal. Teste do coombs indireto (repetição mensal se < ou = 1.8 e investigação de anemia se maior q isso).

Question 2

É considerado gravidez de alto risco qdo peso é inferior a…?

Answer 2

50 Kg

Question 3

Qual a diferença entre Placentas Prévias e Placenta de inserção baixa?

Answer 3

Ambas são placentas que se implantam no segmento inferior do útero após 28 semanas. As placentas que recobrem o Orifício Interno do colo são chamadas de Placentas Prévia e as que não recobrem são Placentas de Inserção Baixa.

Question 4

Qual a conduta para inserção de placenta prévia?

Answer 4

> 37 semanas: Interrupção da gestação
<37 semanas sem sangramento intenso: Internação
- se entre 24 e 34 sem: corticoterapia para acelerar maturidade pulmonar fetal.

Question 5

Qual medicação se usa na corticoterapia?

Answer 5

Betametasona 12mg IM a cada 24h por 2 dias (2 doses)

Dexametasona 6mg IM de 12/12h por 2 dias (4 doses)

Question 6

Interromper a gestação sempre que:

Answer 6

• Sangramento materno intenso
• Sofrimento fetal agudo
• Maturidade Fetal comprovada

Question 7

O que é acretismo placentário?

Placenta increta? Placenta percreta?

Answer 7

@ Acretismo Placentário: Placenta anormalmente inserida. Tem maior probabilidade de ocorrer na placenta prévia.
@ Placenta increta: Quando ocorre infiltração da placenta no miométrio.
@ Placenta Percreta: Quando ocorre sua infiltração além da serosa uterina e órgãos adjacentes.

Question 8

Acretismo placentário aumenta o risco de:

Answer 8

Hemorragias;
Tromboflebite;
Histerectomia;
Transfusão sanguínea;
Septicemia

Question 9

Ql a conduta frente a Acretismo Placentário?

Answer 9

• Programar resolução da gestação com 34 semanas.
• Reserva sanguínea de 4 concentrados de hemácias.
• Equipe experiente.
• Incisão mediana
• Histerostomia fúndica para a retirada do concepto;

Question 10

O que é a translecencia nucal? e qdo é feita?

Answer 10

Exame que mede a quantidade de líquido na região da nuca do feto, feito durante o usg com CCN 45-84. Realizado entre a 11º e 13º+6d semana de gestação. Ele pode calcular o risco do bebê apresentar alguma síndrome como a de Down, ou alguma má formação.

Question 11

Quando se avalia o ducto venoso? e o que se espera dele?

Answer 11

IG 11-13+6d semanas
CCN 45-84
Deve apresentar onda A com padrão positivo.

Question 12

Osso Nasal do primeiro T serve para?

Answer 12

Qdo o osso nasal está presente diminui muito a chance de possibilidade de cromossomo patia (sindrome de Down)

Question 13

Como se faz o rastreamento bioquímico?

Answer 13

Dosagem do PAPP-A e Beta-hcg livre

Question 14

Rastreamento usg pra trissomia do 21 no 2º T

Answer 14

US morfológico, Eco fetal, Vitalidade fetal, pesquisa de infecção fetal (amniocentese).

Question 15

Diagnóstico de Toxoplasmose aguda

Answer 15

Quadro febril, inespecífico, linfadenopatia, assintomático, rastreamento - elisa IgG e IgM

Question 16

IgG + e IgM positivo para toxoplasmose

Answer 16

Caso suspeito pois IgM tem persistência > 6 meses, ou pode ser falso positivo.
@ Para confirmar diagnóstico: IgM IFI - imunofluorescência indireta (eliminar falso positivo)
IgG seriado - intervalo de 3 meses
Avidez de IgG - alta avidez exclui doença aguda entre 12 - 16 semanas

Question 17

Toxoplasmose congênita, quadro clínico fetal:

Answer 17

Aborto, prematuridade, baixo peso, USG em 28% dos casos (hidrocefalia, calcificações cerebrais, hepatoesplenomegalia, ascite, espessamento da placenta e catarata)
Risco de supressão medular mielotoxicidade medicamentosa; risco de anemia megaloblástica

Question 18

Toxoplasmose congênita, quadro clínico neonatal

Answer 18

10-30% CORIORRETINITE, hidrocefalia, calcificações cerebrais

Question 19

Sequelas tardias da toxoplasmose

Answer 19

Deficiência visual,
cognitiva e epilepsia
Coriorretinite é responsável- 90%

Question 20

Como se faz a profilaxia de transmissão vertical de Toxoplasmose

Answer 20

Espiramicina 3g/d

+ US seriado e se houver alteração fetal faz-se PCR pra pensar em infecção fetal e então faz-se tto triplice

Question 21

Se o diagnóstico for fechado de infecção fetal (amniocentese, sorologia fetal) p toxoplamose

Answer 21

Sulfadiazina 3g/d
Pirimetamina 100 mg/d
Ac. Folinico 10 mg/d
(3 semanas)

Dps para e volta p espiramicina,
dps volta p triplice terapia, mantida até o final da gestação

Question 22

Sífilis congênita quadro clínico fetal

Answer 22

Aborto, óbito fetal/neonatal, RCIU, prematuridade.

US: hepatoesplenomegalia, ascite, hidropicia, espessamento da placenta

Question 23

Sífilis congênita neonatal pode ser dividida em 2:

Answer 23

@ Precoce (< 2 anos): exantema, quadro sistêmico

@ Tardia (persiste por mais de 2 anos): cicatrize, deformidades ósseas, retardo mental

Question 24

Investigação de infecção fetal por sífilis

Answer 24

amniocentese e cordocentese - identificação direta ou indireta do treponema.
sorologia fetal IgM

Question 25

Tto sífilis congênita

Answer 25

Tratar gestante e parceiro. Pelo menos 30 dias antes do parto.
Reduz o risco de transmissão vertical.
Penicilina G benzatina :
- Primária, secundára, latente recente: 1 dose (2.400.000 total)
- Terciária, latente tardia, indeterminada: 3 doses (7.200.000)
- Neurossífilis: P G cristalina IV 2 a 40000000 UI 10 -14 d + 3 doese de P G benzatina

Question 26

Rubéula (togavírus) faz-se vacina na gravidez?

Answer 26

Não, faz-se antes da gravidez pois é vírus atenuado

Question 27

Rubéola congênita consequências

Answer 27

Placenta espessa, ventriculomegalia, agenesia de vermis cerebelar, surdez, catarata, cardiopatia, retardo mental,

Question 28

Citomegalovirus (CMV) profilaxia/tto

Answer 28

Imunoglobulina hiperimune

Question 29

Herpes congênito/neonatal

Answer 29

Aciclovir.

A cesárea só é indicada se houver lesões ativas.

Question 30

CIUR simétrico (tipo I)

Answer 30

@ Apresenta todas as medidas ultrassonográficas fetais
igualmente afetadas, de forma que a relação CC/CA é mantida. Entretanto, a estimativa de peso é menor que o esperado.
@ é determinado por alterações na fase de hiperplasia celular

Question 31

CIUR assimétrico (Tipo II)

Answer 31

@ O feto apresenta-se alongado e emagrecido, com a cabeça relativamente grande em relação ao abdome.
@ CA reduzida
@ Relação perímetro cefálico/CA e comprimento do fêmur/CA aumentadas
@ Melhor observada no terceiro trimestre.
@ Isoladamente, a medida da CA é o parâmetro mais precoce e sensível de diagnóstico do CIUR assimétrico, porque a redução do depósito de gordura hepática é o
primeiro efeito produzido, ou seja, o feto fica emagrecido. Com a persistência do quadro, outros parâmetros vão sendo acometidos.

Question 32

CIUR misto (Tipo III)

Answer 32

@ Chamado por alguns autores de CIUR intermediário ou assimétrico precoce.
@ A agressão se inicia na fase de hiperplasia celular, a qual se perpetua na fase de hipertrofia celular.
@ Geralmente se associa a alterações cromossomiais ou infecções congênitas.
@ Ambas as fases de crescimento celular

Question 33

Oligoâmnio causa provável:

Answer 33

Malformações geniturinárias fetais:
• Agenesia renal bilateral
• Displasia multicística
• Rim policístico infantil
• Doença renal obstrutiva baixa

Question 34

Valores normais da relação A/B (S/D) da dopplerfluxometria da artéria umbilical

Answer 34

• 20 semanas  < 4,6
• 25 semanas  < 4,2
• 30 semanas  < 3,8
• 35 semanas  < 3,4
• 40 semanas  < 3,0

Question 35

A gestação de 20 semanas apresenta

geralmente uma medida uterina geralmente tem qual altura?

Answer 35

Cicatriz umbilical