Urogineco

Question 1

Ligamentos do aparelho de suspensão da pelve

Answer 1

@ Anteriores: Pubovesicouterinos
@ Laterais: Mackenrodt, Cardinais ou paramétrios
@ Posteriores: Uterossacros

Question 2

Aparelhos de sustentação possui 2 diafragmas e são:

Answer 2

• diafragma pélvico

- diafragma urogenital

Question 3

Músculos do diafragma pélvico:

Answer 3

@ Elevador do ânus (ileococcígea, pubococcígea e puborretal)
@ Coccígeo

Question 4

Musc. do diafragma urogenital:

Answer 4

@ Transverso Superficial e T. Profundo do Períneo

@ Esfíncter uretral externo e anal; e musc. isquio e bulbocavernoso

Question 5

Ao se fazer uma epsiotomia médio-lateral quais os músculos seccionados:

Answer 5

Bulbocavernoso e Transverso Superficial.
# Se a epsio se expandir pode acometer o puborretal.

Question 6

A epsiotomia mediana somente deve ser usada em

Answer 6

Nunca, mas a literatura antiga diz:

para mulheres com corpo perineal longo

Question 7

Tratamento para Cistocele:

Answer 7

Colporrafia anterior.

Question 8

TTo para Prolapso de cúpula vaginal

Answer 8

Fixação da cúpula vaginal ao promontório do sacro, na aponeurose do músculo retoabdominal ou ao ligamento sacroespinhoso; ou obliteração vaginal (colpocleise – cirurgia de LeFort - somente pct que não tem vida sexual ativa).

Question 9

Tto Retocele

Answer 9

Colporrafia posterior com plicatura da fáscia retovaginal

Question 10

Tto Prolapso uterino estágio I e II:

Answer 10

Cirurgia de Manchester - amputação parcial do colo uterino e cervicofixação anterior dos ligamentos de Mackenrodt (fixação dos ligamentos cardinais na face anterior do coto de colo). Pode ser indicada em:

• pacientes com comorbidades que elevem o risco cirúrgico;
• pacientes que desejem fertilidade futura;
• pacientes com alongamento hipertrófico do colo sem prolapso uterino avançado associado, que almejem a manutenção da função reprodutiva.

Question 11

Tto Prolapso uterino estágio III e IV:

Answer 11

Histerectomia

Question 12

Tto Prolapso uterino com elevado risco cirúrgico:

Answer 12

colpocleise - obliteração da vagina (reservada para mulheres sem vida sexual ativa).

Question 13

Tto para alongamento hipertrófico do colo

Answer 13

Cirurgia de Manchester

Question 14

A artéria uterina é ramo

da

Answer 14

Artéria ilíaca interna (e não externa)

Question 15

O corpo perineal é composto pelos músculos

Answer 15

Bulboesponjosos, transversos superficiais

do períneo e esfíncter externo do ânus

Question 16

O nervo pudendo se origina da

Answer 16

Segunda, terceira e quarta raízes sacrais e seus ramos são responsáveis pela inervação motora e sensitiva dos músculos e da pele do períneo.

Question 17

O suporte dos órgãos pélvicos é mantido em parte pelo músculo elevador do ânus, que é composto pelos feixes musculares do

Answer 17

@ pubococcígeo.
@ puborretal.
@ iliococcígeo.

Question 18

Classificação de prolapso pelo Sistema

de Baden-Walker

Answer 18

0) Sem prolapso
1) Prolapso até metade da vagina (acima de -1 )
2) Prolapso até o hímen (-1 cm e +1 cm, ou seja, entre 1 cm acima e 1 cm abaixo do hímen).
3) Prolapso até o meio do caminho entre o hímen e o prolapso completo (mais que +1, menor que 2 cm do cvt)
4) Prolapso completo (diferença de menos que 2 cm da cvt)

Question 19

Urodinâmica evidenciando uma VLPP menor que 60 cm de H2O sugere:
- E ql o tto cirúrgico?

Answer 19

Incontinência urinária de esforço por provável defeito esfincteriano intrínseco.
-> Sling retropúbico ou TVT

Question 20

Urodinâmica evidenciando uma VLPP maior que 60/90 cm de H2O sugere:
- E ql o tto cirúrgico?

Answer 20

IUE por hipermobilidade do colo vesical.

-> Sling Transobturatório

Question 21

Segundo o POP-Q, o hiato genital é medido como?

Answer 21

Do meio do meato uretral externo até a linha média da parte posterior do hímen.

Question 22

Em paciente muito idosa, com alto risco cirúrgico (hipertensa, diabética e nefropata), que não deseja cirurgia como abordagem terapêutica, com prolapso genital de parede anterior redutível à pressão digital, sem menção à presença de resíduo pós-miccional, QUAL o melhor tto?

Answer 22

A utilização de pessário vaginal é o melhor tratamento conservador para esta paciente.

Question 23

Tto para bexiga hiperativa

Answer 23

Os anticolinérgicos (tolterodina - agonista muscarinico não seletivo - M1 a M5, oxibutinina - M3) e a toxina botulínica intravesical são medidas terapêuticas conservadoras empregadas em pacientes com bexiga hiperativa.

Question 24

Paciente de 34 anos, gesta 4 para 4, chegou ao
ambulatório de ginecologia com queixa de
“bola” na vagina. Ao exame, foi observado prolapso de parede vaginal anterior. Qual a provável etiologia?

Answer 24

A cistocele de deslocamento ou lateral é responsável por 80% dos casos de cistocele. Pensando no
defeito anatômico mais comum, a etiologia
consiste no defeito do arco tendíneo da fáscia pélvica.

Question 25

A prevenção do prolapso uterino depende da

integridade dos ligamentos

Answer 25

Pubovesicuterinos, Cardinais e uterossacros.

Question 26

Qual ação do reflexo simpático no M. detrusor

Answer 26

Inibir sua contração durante o enchimento e ativa os receptores alfa-adrenérgicos da uretra, aumentando sua pressão

Question 27

O que investigar na anamnese sobre a queixa de perda de urina?

Answer 27

@ Frequência
@ Noctúria
@ Enurese noturna
@ incontinência
@ Dificuldades para urinar
@ Sintomas pós-miccional
@ dor vesical
@ disúria
@ hematúria
@ comorbidades ( DM mal controlada piora os sintomas urinários; medicações q podem alterar a função normal da bexiga; diuréticos...)
@ Hábitos (chás, café, tabagismo...)
@ Diário Miccional (freq miccional, vol de ingesta hídrica e relato de perdas)
@ Avaliação do qto isso prejudica sua qualidade de vida

Question 28

Como avaliar a mobilidade da uretra no exame físico?

Answer 28

Teste do cotonete. Em posição ginecológica, cotonete estéril pela uretra até o colo vesical, compara-se o ângulo de inclinação sobre repouso e depois sobre Valsalva. Se a inclinação for maior que 30 graus, sugere hipermobilidade. Porém esse teste não serve de diagnóstico.

Question 29

TTO não medicamentoso para IUE

Answer 29

@ Mudanças no estilo de vida:
- Não beber chás, café, bebidas gaseificadas, evitar álcool e líquidos 4hs antes de deitar
@ Checar medicações e fazer trocas (ex. diuréticos e antipsicóticos)
@ Retreinamento da bexiga (aumentar intervalo de micções)
@ Tto de tosse crônica e constipação
@ Fisioterapia
- exercícios perineais de Kegel,
- Biofeedback,
- cones vaginais,
- eletroestimulação

Question 30

Tto cirúrgico para IUE

Answer 30

@ Sling ou faixas suburetrais sintéticos (2 vias transobturatória e retropúbica): Eleva a uretra

@ Faixa vaginal livre de tensão - TVT (tension free vaginal tape): em que uma fita de polipropileno é colocada trascutâneamente ao redor e abaixo da uretra média. Não eleva a uretra, mas forma uma plataforma resistente contra pressão intrabdominal

@Cirurgia de Burch (colpouretrocistopexia retropúbica no ligamento ileopectineo (cooper) = colpofixação retropubica para hipermobilidade do colo vesical é cada vez menos usada)

@ Cirurgia de Kelly-Kennedy - altos índices de recorrência - Não é mais recomendada

Question 31

O que configura a clínica da síndrome da bexiga hiperativa?

Answer 31

Urgência miccional com ou sem incontinência. Geralmente com aumento da freq ou noctúria

Question 32

Como estudo o Urodinâmico sugere BHiperativa

Answer 32

Contrações involuntárias do detrusor, mesmo com baixo volume de urina na bexiga

Question 33

Principais medicamentos para Bhiperativa

Answer 33

@ Anticolinérgicos (oxibutinina) - bloqueiam o parassimpático
@ Beta-adrenérgicos (mirabegrona)
@ AINE (inibir contrações do detrusor)
@ Tricíclicos (imipramina)
@Bloqueadores do canal de cálcio
@Toxina botulínica (injetada por cistoscopia no detrusor em casos refratários)
+ Estrogênio Vaginal (para tec. conjuntivo periuretral)

Question 34

O que caracteriza uma incontinência mista?

Answer 34

Perda involuntária por esforço + tbm por urgência

Question 35

O que caracteriza uma Incontinência por transbordamento?

Answer 35

Perda de urina intermitente e em pequena quantidade. Dia e noite. Pode ter queixa de pelvic fullness. A bexiga nunca se esvazia por completo. Pode ter exame neurológico com sensibilidade do nervo pudendo.
A bexiga torna-se grande e flácda e perde tônus/ função do detrusor. Pressão vesical supera a uretral e há escape.

Question 36

O que pode causar a Incontinência por transbordamento?

Answer 36

Neuropatia diabética, esclerose múltipla ou medicações (anticolinérgicos, bloqueadores ganglionares)

Question 37

O que a cistometria mostra na Incontinência por transbordamento?

Answer 37

Volume residual intermitente. Sem contrações involuntárias do detrusor.

Question 38

Ql tto para incontinência por transbordamento?

Answer 38

Sondagem vesical intermitente + parar medicações que pioram o quadro

Question 39

Qual a fístula mais comum que causa incontinência urinária? e ql tto?

Answer 39

Vesico-vaginal.

Correção cirúrgica.

Question 40

Teste utilizado para suspeita de fístula vesico-vaginal?

Answer 40

Teste do corante azul de metileno

Question 41

Neuropatia que comumente cursa com Bexiga hiperativa ainda na infância

Answer 41

mielomeningocele

Question 42

Inversão Uterina Aguda -> Manobra para correção manual

Answer 42

Manobra de Taxe.

Caso não seja eficaz, está indicada a laparotomia e correção da inversão através da técnica de Huntington + Oxcitocina

Question 43

A rotura perineal pode ser classificada em

quatro graus, da seguinte forma:

Answer 43

 1º grau – laceração da pele e mucosa vaginal posterior, porém sem atingir fáscia e músculo.
 2º grau – laceração mais profunda, comprometendo
fáscia e musculatura, porém não atingindo o esfíncter anal; inclui lesão do músculo transverso profundo e superficial e fibras do pubococcígeo e bulbocavernoso;
 3º grau – laceração que atinge também o
esfíncter anal.
 4º grau – laceração que lesa a mucosa
retal, expondo a luz do reto.

Question 44

Durante o esvaziamento vesical, ocorre qual estímulo?

Answer 44

Estímulo do sistema parassimpático e inibição do parassimpático

Question 45

Porque o Captopril pode causar IUE

Answer 45

o captopril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina que está associado à ocorrência da tosse crônica, como efeito colateral. Desse modo, se associa indiretamente à ocorrência da IUE.

Question 46

Porque a Prozosina pode causar IUE

Answer 46

um bloqueador alfa-adrenérgico, que provoca relaxamento do esfincter uretral interno e, com isso, perda involuntária de urina.

Question 47

Na Incontinência Urinária de Esforço, consideramos

Hipermobilidade da JUV quando os valores de mobilidade são maiores que:

Answer 47

um deslocamento do colo vesical em relação à borda superior da sínfise púbica de 10 mm ou mais

Question 48

Estudo urodinâmico evidenciou fase de esvaziamento
normal e fase de enchimento apenas com
algumas contrações involuntárias do detrusor
associadas com perdas urinárias:

Answer 48

Bexiga Hiperativa