Puerpério Flashcards
• Puerpério imediato:
1o ao 10o dia
• Puerpério tardio:
10o ao 45o dia
• Puerpério remoto:
além do 45o dia
Tipos de Lóquios
Inicialmente, avermelhados.
Na 2ª semana, são róseos.
Em torno do 10º dia, esbranquiçados.
Se a paciente não amamentar, a função
ovulatória retorna em:
6 a 8 semanas
Ao útero contraído, de consistência firme,
damos o nome de
globo de segurança de
Pinard
Quando o útero se torna intra-pélvico?
intrapélvico em torno do 15o dia
Mamogênese:
Desenvolvimento da glândula mamária.
Lactogênese:
Consiste no início da secreção
láctea. Apojatura acontece por volta do 3º d
Lactopoese ou galactopoese:
Consiste na manutenção da lactação já iniciada.
A prolactina é o hormônio galactopoético mais importante.
Aprolactina impede o correto funcionamento de quais hormônios?
LH e FSH
um ligeiro aumento da pressão sanguínea ocorre:
Nos primeiros 5 dias
o número de leucócitos de até
25.000, comaumento de granulócitos.
A persistência de lóquios avermelhados após
duas semanas, principalmente se acompanhada
de subinvolução uterina, levanta a possibilidade
de:
Restos placentários
A presença de odor forte e desagradável pode
estar relacionada à
Vaginose bacteriana
A presença de odor forte e desagradável acompanhado de febre e de lóquios com coloração achocolatada é sinal de
infecção puerperal (endometrite).
Febre no 3º dia pós-parto costuma estar relacionada à
Apojadura, um quadro fisiológico e transitório que dura menos de 48 horas.
O débito cardíaco, volume plasmático
e globular e resistência vascular retornam
seus valores não gravídicos em:
semanas
2 semanas
Como se dá a regressão do orifício cervical?
A cérvice uterina, após dois dias de pós-parto, ainda dá passagem a um ou dois dedos exploradores. Aproximadamente uma semana após o parto, já não permite mais a exploração digital.
@ Fenda
Caracteriza-se por alta prevalência e manifesta-se em torno do terceiro dia de puerpério, com humor instável, tristeza, choro fácil e perturbações do sono. Tem curta duração e evolução benigna. Chama-se:
Disforia pós-parto (“Blue Syndrome”, “maternity blue”)
e desaparece espontaneamente por volta do 14º dia de puerpério.
Quais são as causas de hemorragia pós-parto?
(4Ts) Tônus - Atonia uterina Trauma - laceração canal de parto Tecido - restos placentários Trombo - coagulopatia \+ Placenta anormal, rotura uterina, inversão uterina
Qual a conduta frente atonia uterina?
Acesso venoso calibroso, cateter vesical de demora, reserva de sangue, Massagem uterina (manobra de Hamilton).
Drogas:
-> Ocitocina: 5 unidades em bolus IV ou 10 a 20 unidades em 500 ml de SF 0,9% a 30 gotas por minuto.
-> Metilergonovina: 0,2 miligramas intramuscular. Promove contração uterina generalizada e tetânica. Esta medicação não deve ser usada em
hipertensas (pré-eclâmpsia ou eclâmpsia)
ou cardiopatas.
-> Misoprostol: 400 microgramas (2 comprimidos) via oral ou via retal
Tto cirúrgico: Revisão do canal de parto, sutura de B-lynch, embolização da artérias uterina, ligadura da artéria uterina ou hipogástrica e histerectomia.
bactéria associada à endometrite puerperal tardia (após o 10º dia):
Clamídia
TTO Mastites
cefalexina 500 mg VO de 6/6h
TTO Abscesso mamário
A antibioticoterapia (claritromicina e gentamicina) deve ser instituída e a drenagem cirúrgica sob anestesia está indicada se houver flutuação.
Tromboflebite pélvica séptica: diagnóstico e tratamento
um diagnóstico de exclusão. Diante da persistência de
febre sem outros sinais, deve ser aventada como hipótese diagnóstica. O tratamento é frequentemente empírico e consiste em um teste terapêutico com o uso de heparina associada aos antibióticos. A resposta clínica em 48 a 72 horas confirma o diagnóstico.
A veia ovariana é o sítio mais comum.
Depressão pós-parto:
É episódio de depressão maior que ocorre nas primeiras quatro semanas do puerpério.
Diante de uma hemorragia no puerpério imediato,
os diagnósticos mais prováveis em percentuais
decrescentes são:
Atonia uterina, lacerações cervicais, restos placentários, coagulopatias.
Fatores de risco para atonia uterina:
Multiparidade, Macrossomia fetal, gemelaridade, Parto prolongado, sobredistensão uterina e uso de anestésico halogenado.
É causa de hemorragia pós-parto tardia
Hematoma puerperal
Defina hemorragia puerperal precoce e tardia:
@ Primária ou precoce: Quando acontece nas primeiras 24 horas após o parto.
@ Secundária ou tardia: Quando ocorre após as primeiras 24 horas até seis a 12 semanas após o parto.
O procedimento de Credé e o procedimento
de Huntington estão relacionados, respectivamente
a:
Inversão uterina
A tríade de Bumm consiste em:
Achado de útero doloroso, amolecido e hipoinvoluído encontrado nas pacientes com infecção puerperal.
TTO para endometrite:
A antibioticoterapia deve ser iniciada logo após o diagnóstico, e deve ser mantida até a paciente se tornar afebril, por 72 horas, e assintomática.
O esquema antibiótico comumente recomendado é:
• Clindamicina 900 mg IV 8/8 horas.
• Gentamicina 1,5 mg/kg IV a cada 8 horas.
Nos casos de sepse ou na suspeita de infecção por enterococo, pode-se adicionar ampicilina ao esquema para aumentar o espectro antibiótico:
• Ampicilina 2 g IV a cada 6 horas.
Sintomas de Sepse:
Febre. Taquicardia. Dispnéia Pressão arterial baixa (hipotensão) Oligúria Alterações neurológicas, que podem ser desde ansiedade e desorientação até confusão mental e perda de consciência.
A bactéria mais associada ao choque séptico secundário à infecção puerperal é a
E. coli
Falou em infecção grave, com presença de gás em tecidos moles, pelo exame físico (enfisema subcutâneo) e pelos exames de imagem (RX, TC ou RNM), pense sempre em infecção por:
Clostridium
