Sangramento na 2º metade da gestação Flashcards
As mais importantes situações hemorrágicas gestacionais na segunda metade da gestação são:
Placenta prévia,
Descolamento prematuro de placenta Rotura uterina.
Defina Placenta prévia ou inserção viciosa
de placenta:
é a implantação de qualquer parte da placenta no segmento inferior do útero, após 28 semanas de gestação.
A inserção baixa da placenta é definida quando?
Estiver inserida total ou parcialmente, na
área do segmento inferior do útero, na segunda metade da gestação.
O principal fator de risco para placenta
prévia é
a cicatriz uterina anterior, e entre elas a principal é a cesariana anterior.
Fatores de risco para placenta prévia
- Cesariana prévia = Principal fatorde risco;
- Intervenções uterinas anteriores (miomectomia, curetagem);
- Multiparidade / Intervalo interpartal curto;
- Tabagismo;
- Situações de sobredistensão uterina (gemelaridade, hidropsia fetal).
sangramento na segunda metade da gestação (final do segundo e início do terceiro trimestre), vivo, indolor, de início e cessar súbito (autolimitado), sem outros sintomas. Pensar em:
Placenta prévia
sangramento na segunda metade da gestação comhipertonia uterina, dor abdominal de forte intensidade e sinais de sofrimento ou mesmo óbito fetal. Sugere?
DPP
Sangramento que ocorre após amniorrexe
rotura de vasa prévia
Exame físico na presença de sangramento vaginal na segunda metade da gestação
• Sinais vitais • Palpação abdominal • Ausculta de batimentos cardiofetais • Exame especular cuidadoso • NÃO realizar toque vaginal até se conhecer a localização exata da placenta
Exames a se solicitar na suspeita de PP
- Hematócrito e hemoglobina;
- Tipagem sanguínea ABO Rh;
- Coagulograma; pode ser realizado teste do coágulo, com coleta de 10 ml de sangue em tubo seco – deve se formar um coágulo firme após 7–10 minutos. Obs.: A coagulopatia é condição rara na placenta prévia.
- USG
Na placenta prévia o parto vaginal pode ser permitido se a borda da placenta está
a > 2 cm do Orifício Interno (OI).
O que determina a conduta na placenta
prévia?
A intensidade do sangramento, a idade gestacional e o grau de obstrução mecânica ao canal do parto (tipo de inserção viciosa da placenta).
Em caso de PP a amniotomia é indicada qdo?
Placenta marginal e baixa, pois ela favorece a descida da apresentação, permite a compressão do bordo do placentário e diminui a hemorragia.
A via de parto na placenta prévia total, com feto vivo ou feto morto, é SEMPRE
cesariana
Na gestação pretermo com placenta prévia, desde que não haja riscos para a mãe e para o feto, a conduta
deve ser
EXPECTANTE
Normalmente, a hospitalização
é fundamental para avaliação da
série vermelha da gestante e para o monitoramento da vitabilidade fetal. A aceleração da maturidade pulmonar fetal é mandatória.
