Visite prénatale T3

Question 1

Quels sont les valeurs de L’HGOP 50g et 75g?

Answer 1

50g :
<7,8 = non db
7,8-11,0 = anormal, faire 75g
>11,0 = db gestationnel

75g : Db gestationnel
Gl à jeun >5,3
1h post >10,6
2h post > 9,0

Question 2

Quels sont les effets du db sur le bébé et la mère?

Answer 2

Fœtus : risque de PE, avortement spontané, malformations, RCIU, macrosomie, dystocie épaule, hypoxie, hypoglycémie néonatale

Bébé: obésité, syndrome métabolique, db 2

Mère: db/anomalie glucose à jeun/intolérance glucose, néphropathie, rétinopathie, mal vasculaire et coronarienne

Question 3

Quand dépiste on le Db gestationnel?

Answer 3

Pour tous entre 24-28e sem
Pour tous glycémie à jeun T1
Si FR : âge maternel avancé, obésité, ethnie, antécédents familiaux Db ou SOPK, emploi corticoïdes, db gestationnel antérieur, bb macrosomique ds le passé

Question 4

Quelles sont les recommandations à faire pour une Pte à qui vous dépistez db gestationnel?

Answer 4

Modification des habitudes de vies
Si pas amélioration en 2 sem, débuter insuline
Acide folique dose modérée
Écho de croissance au T3
Suivi en clinique db gestationnel ou GARE
Déclencher travail vers 38e sem
Dépister db 6 mois post-partum

Question 5

Quand dit on que la Pte fait de l’HTA vs HTAG vs PÉ?

Answer 5

HTA si était déjà connue avant ou si TA élevée (>140/:90) avant 20 semaine
HTAG : HTA après 20 sem
PE : HTAG avec protéinurie ou >1 effet indésirable ou >1 complications graves

Question 6

Quels sont les facteurs de risque de la pré-éclampsie ?

Answer 6

FR majeurs : ATCD PE, syndrome Ac phospholipidiques, gx multiple, condition préexistante (HTA ou TAD ≥ 90 à la 1ère visite ou 135/85 à domicile, Db préexistant, mal rénale ou protéinurie à la 1ère visite).
FR mineurs : ATCD primigeste, technique procréation assistée, mère ou sœur ayant fait PE, hx familiale maladie cardiaque précoce ou thrombophilies héréditaire, ≥ 40 ans/≤18 ans, IMC ≥ 35, prise cocaïne/amphét, saignement 1er trimestre, HTAG 2-3e trimestre, gain poids excessif, infection, nouv partenaire

Question 7

Quelles sont les indications de l’ASA? Et quand la débuter?

Answer 7

1 FR majeur ou 2 ou + FR mineurs
Débuter dès le dx de grossesse mais avant la 16 sem. Poursuivre ad accouchement
81mg po Die

Question 8

Qu’est ce qu’une HTA grave?

Answer 8

TAS >160

TAD > 110

Question 9

Quels sont les effets sur le fœtus de la PE?

Answer 9

RCIU
Naissance preterme
Mortalité périnatale
Placenta abrupto

Question 10

Différenciez le travail preterme des contractions de braxton-Hicks

Answer 10

Travail préterme : contractions régulières , dlreuse , palpables, fréquentes associé à une modification dans le col (longueur, Consistance, dilatation) et avec PESANTEUR PELVIENNE, pression vaginale, dlr lombaires

Braxton-Hicks :
crampes sans effets sur col, durcissement ventre, irrég, non-dlreux + comme crampe

Question 11

Définissez et nommez les types de RCIU

Answer 11

Déf : Fœtus qui n’a pas atteint son potentiel de croissance et qui a un poids < 10e percentile pour l’âge gestationnel
Symétrique (tous les organes sont ↓ symétriquement. Par ex toutes aN génétiques (T21), causes infectieuses, gx multiples)
Asymétrique (organes ↓ disproportionnellement, circ abdo + touchée que circ crânienne) Ex : toute aN placentaire PÉ, tabagisme,

Question 12

Quelles sont les causes de RCIU?

Answer 12

Causes fœtales : aN génétiques (aN chromosomiques telles trisomie, mutation, syndrome génétique), aN congénitale majeure (malf card, anencéphalie), gx multiples, infection virale ou parasitaire (TORCH, varicelle, malaria, syphilis, listeria, chlamydia)

Causes placentaires : aN structurelles (artère ombilicale unique, insertion marginale cordon, hémangiome placentaire, placenta prævia), dommages placentaires (infarctus placentaire, vascularisation aN, lésions inflammatoires chroniques, DPPNI, thrombose, Db préexistant avec atteinte vasculaire)

Causes maternelles : fact génétique (mère née avec RCIU, sœur ayant bébé RCIU, F ayant eu bébé RCIU), condition Mx/obst avec ↓ flot utéroplacentaire ou entrainant hypoxémie (PÉ, DPPNI, HTA chronique, Db, IR, lupus, mal card, syndrome antiphospholipide, anémie falciforme), tératogènes (Mx, alcool, cigarette, héroïne, cocaïne), alimentation déficiente, technique reproduction assistée, vie en altitude, jeune âge ou âge avancé

Question 13

Que faire lorsqu’une HU est différente de 2cm p/r à l’âge gestationnel?

Answer 13

Essayer voir ds le continuum, est-ce que ce 2cm de diff était tjs présent, depuis quand…
Reprendre la mesure une 2e fois
Aviser Md partenaire pour écho de croissance?

Question 14

Faites une anamnèse pour un suivi de pte au T3

Answer 14

Neuro Céphalées, troubles visuels, convulsions (PÉ).
ÉG/SM BEG? Dlr ? Dépression, trouble anxieux?
Resp Dyspnée, œdème pulmonaire, dlr thoracique (PÉ).
GI Constipation, hémorroïdes. Dlr épigastrique ou QSD, N/V intense (PÉ).
GU Contractions utérines. Symptômes infection urinaire ou PNA. Perte de sang, de liquide?
Téguments Œdème (MIG + car compression veine iliaque gche par artère illiaque drte et compression VCI par utérus gravide)
MSK Dlr, tunnel carpien, lombalgie, dlr MSK.

Question 15

Quel sera votre examen physique au T3?

Answer 15

SV + TA, FC, F°. Pds avant ꙋ et actuel, taille, IMC. BEG, signe nervosité?
Neuro PRN si migraines avec sympt neuro ou S/S PÉ : nerfs crâniens, fonction cérébelleuse, forces motrices, sensibilité,
ORLO-cou Thyroïde. ADN. Santé buccodentaire.
Cœur De base. B3?
Poumons De base
Abdo Correspondance volume utérus et âge grossesse, âge gestationnel par HU. Contractions. Présentation.
Seins
Gynéco Dilatation et effacement du col, sécrétions muqueuses-sanguines, ↑ écoulements, saignement, passage bouchon muqueux, RPM,
MI-teg-vasc OMI

Question 16

Quelles investigations sont à faire au T3?

Answer 16

FSC
A/C urine (protéinurie)
TSH si hypoT4
Culture recto-vaginale Strep Gr B 35-37e sem
HGPO 75g si 50g aN fin T2
écho de croissance PRN vers 32e sem

Question 17

Quelles investigations faire en cas de RPM ou de travail préterme?

Answer 17

test de nitrazine et pH (si + devient bleu), fern test (culture liq amniotique sur coton tige stérile, met sur lamelle, laisse sécher = cristallisation= si + = fougère), liquide dans le cul-de-sac col postérieur. Fibronectine fœtale pour déterminer risque gx préterme (Ꝋ rel sex ni TV 24h avant, culture de liq).

Question 18

Quels sont vos conseils pour une femme ayant de la constipation?

Answer 18

1er choix mesures non-pharmaco telles : ↑ apport fibre (F/L, céréales mais éviter son car peut ↑ dlr abdo), ↑ apport eau, régulariser horaire selles (30min-1h après repas), exercice léger à modéré si pas de restrictions.
Si mesure non-pharmacologiques non efficaces et femme ambulatoire débuter : Laxatifs (psyllium, colace, laxaday 17g PO ds 240 ml liq die)

Question 19

Quels sont vos conseils pour une femme ayant des hémorroides?

Answer 19

↑ apport liquidien et en fibres, ne pas retarder envie d’aller à la selle, éviter demeurer assir longtemps sur la toilette, éviter forcer en allant selle, bien nettoyer région anale après chaque selle, bains de siège à l’eau tiède (40-50°C, 3-4X/jr X 10-20min, ds bain siège acheté en pcie).
Tx constipation
Oxyde ou sulfate de zinc applic locale interne/ext après chaque selle max 6X/jr. 2e intention zinc avec hydrocortisone 0,5-1% BID ou après q selle (max 5X/jr) Anusol HC.

Question 20

Quels sont vos conseils pour une femme souffrant de lombalgie?

Answer 20

physiothérapie, ostéopathe, massothérapie, repos, relaxation, psychologie, gymnastique douce, acupuncture, application glace, ceinture lombaire, changement posture, prog exercice adapté, natation, etc.
(AINS acceptables avant 26 sem, mais pas recommandés).
Acétaminophène 650-1g PO q4-6hrs, Max 4g/jr.
Codéine : 30-60mg PO/SC q4h PRN.
Lidocaïne topique : Si hémorroïdes très dlreuses. Myoflex pr mal de dos PRN.

Question 21

Quels sont vos conseils pour une femme souffrant de céphalées?

Answer 21

bonne hygiène sommeil, gestion stress, repos, diète équilibrée, prise repas heures régulières, massages thérapeutiques, relaxation, applic chaleur/glace
Tylenol 650 mg PO QID
Migraine : Sumatriptan (Imitrex) est le + étudié ds la gx

Question 22

Quels sont les tx des symptômes de la PÉ?

Answer 22

tx N/V (antiémétique), dlr épigastrique (analgésie, antiacide), ↓ TA (Nifédipine (Adalat), Labétalol, Méthyl-dopa (Aldomet) comme tx entretien), sulfate Mg (Éclampsie ou prévention des convulsions si PÉ grave), corticostéroïdes (≤ 34+6 semaines en présence de PÉ ou HTAG + accouchement ≤ 7jrs)

Question 23

Quels sont les tx de la RPM et du travail préterme?

Answer 23

Repos, interdiction activité, mais éviter repos strict pour risque TPP. Cerclage du col utérin
ATB pour SGB seulement, Ꝋ en prophylaxie. Corticostéroïdes à la mère = agit sur pneumocytes type II du nouveau-né (apparraissent 24-28e sem) en ↑ prod surfactant endogène et compliance pulmonaire. Dès le début période de viabilité ad 34 sem. Béthaméthasone 12mg IM 2 doses à 24h d’intervalle.

Question 24

Quelle est le fréquence des suivis en grossesse ?

Answer 24

Q4-6 sem ad 30 sem. Q2-3 sem de 30-36 sem. Q 1-2 sem de 36- accouchement

Question 25

Quel est votre filet de sécurité au T3?

Answer 25

• Perte de liquide amniotique brutale
• Perte de sang
• Contractions dlreuses et régulières
• Céphalées de novo, dure ≥ 3 jrs malgré prise analgésiques, qui réveillent la nuit ou accompagnée de symptômes neurologiques focaux, de confusion ou somnolence.
• Si ne sent pas bien bébé bouger : Boire jus, coucher DLG, ressentir 6-10 mouvements en 2h. Si pas 6 mvt = salle accouchement

Question 26

Quels sont vos dx différentiels des céphalées au T3?

Answer 26

Causes fréq : céphalées tensionnelles, mauvaise posture, migraine, sevrage caféine, déshydratation, rhinite vasomotrice, sinusite.

Causes graves : PÉ, AVC, hémorragie IC, HTIC, tumeurs cérébrales, méningite.