EMP Femme Et Contraception Flashcards
À partir de quel âge doit on faire les PAP test et à quelle fréquence?
À partir de 21 ans si sexuellement active
Q2-3 ans
Quelles sont les étapes/sujets à aborder lorsqu’une jeune femme veut débuter un moyen de contraception?
1-Qu’est ce qu’elle veut? Qu’est-ce qu’elle a utilisé dans le passé, effets indésirables, ou succès de la méthode, raison d’arrêt.
2-Contre-indications à une méthode?
3-Efficacité acceptable, désir avoir enfant, quand, quoi faire si gx imprévue?
4-Équilibre avantages/ inconvénients, profil effets indésirables, inacceptable? Avantages non contraceptifs, bénéfiques ou inacceptable? aspect pratique (coût, fréq rel sex, oublis).
5-Conseils pratique (démarrage rapide, contraception urgence, promotion condom, dépistage ITSS selon FR, dépistage violence
Quelle sera votre HMA pour la contraception?
HDV : tabac Histoire des menstruations (DDM, durée, qte, comme d’habitude? Cycle menstruel, régulier ou non, nomb de jour du 1er jr des menstru au 1er jr des prochaines, âge de la ménarche, ménorragie, métrorragie (saign intermenstruel)). Relations sexuelles (nmb de partenaires, en couple/depuis quand, hétéro ou bi ou homosexuel, couple exclusif ou ouvert) Moyen contraceptifs utilisés (connaissance et respect des règles d’utilisation, bris/oublis d’utiliser la méthode, préférence, caractéristiques de la pers, moyens utilisés dans le passé, bénéfices/raisons arrêt/E2/CI)
Quels antécédents et médication recherchez-vous à l’anamnèse d’une patiente qui vient pour de la contraception?
ATCD perso : Céphalées, migraines avec aura ou symptômes visuels, TPP, HTA, Db, SOPK, ITSS. Grossesse, avortement, fausse couche, bébé en vie, bb macrosomique,
ATCD familiaux : ?
Mx/PN : Certains anticonvulsivants, certains antirétroviraux, la rifampicine et la griséofulvine.
Quel sera votre examen physique d’une patiente à qui vous prescrivez une contraception?
SV + TA, FC, FR, T. Pds, taille, IMC. BEG, signe nervosité? Avant débuter COC : Prise TA, poids/IMC
Neuro PRN si migraines avec sympt neuro.
ORLO-cou Thyroïde
Cœur De base
Poumons De base
Abdo Souple, dlr à la palpation
Gynéco Vulve : Lésions, boutons, poils, hirsutisme, mélanose,
Vagin : ulcérations, parois du vagin, écoulement, col : friable, sécrétions, forme, ouverture, kystes de X
TV : utérus anté-fléchi volume 5X5, mobile, non douloureux
Annexes : N pas de douleur, pas de masse
Expliquez les différents moyens de contraception naturels, leurs avantages et inconvénients.
Méthode barrière : comprend condoms masculins et féminins, digue dentaire et diaphragme/cape, éponge/spermicides. Avantages : condom protège contre ITSS.
Méthodes naturelles : Avantages Adéquat pour couples qui sont disposés à accepter un taux accru d’échec de la contraception. Gratuit, connaissance de son corps et de sa physiologie
Inconvénients : Ne protège Ꝋ contre ITSS
Nécessite un bon counseling de soutien et offre de renseign.
Rigueur et connaissances nécessaires.
Stérilet cuivre et stérilisation
Expliquez l’indication et la prise des trois types de contraceptifs hormonaux combinés?
Indication : Toute femme à la recherche méthode contra fiable, réversible et indépendante coït. Ꝋ efficace contre ITSS.
COC : prise die
Timbre : mise q1 sem
Anneau : mise q1 mois
Vous patiente a une contre indication aux contraceptifs avec œstrogènes. Quelles autres options lui offrez-vous?
Pilule à progestatif seul ex: micronor
Dépo-provera
Stérilet en cuivre
Stérilet lévonorgestrel
Quand recommandez vous les dispositifs intra-utérins?
Pour toute femme en âge de procréer qui désire un contraceptif d’une haute efficacité et réversible
Qui ne désire pas d’enfant à très court terme
Différenciez les types de stérilet.
Stérilet en cuivre (différentes qte de cuivre et durée)
Stérilet au levonorgestrel (3 doses différentes, avec durée différentes)
Mélanie, 21 ans, vient vous voir parce qu’elle est tannée de prendre la pillule et veut changer de méthode contraceptive. Elle serait intéressée par un stérilet. Quel sera votre enseignement sur ceux-ci?
Avantages DIU-LNG : atténuat significative perte sanguine menstruel et dysménorrhée, ménorragie, anémie, ↓ cancer endomètre/ovaires, ↓ S endométriose
Inconvénients DIU-LNG : Risque perforation + si allait, ppartum. Risque ꙋ ectopique
Avantages DIU-CUI : En place 5-12 ans.
↓ cancer endomètre
Efficace tout de suite, CU.
Inconvénients DIU-CUI : E2 : ↑ perte sanguine de 65%, durée 6 à 13 jrs, ↑ dysménorrhée.
Risque PID au 1er mois post
Quelles sont les contre indication des COC?
Absolu (catégorie 4) : ≤ 4 sem post acc, ≥ 35 ans + fumeuse ≥ 15cig/jr, mal vasc, HTA ≥ 160/110, TVP/ EP, chx c immobil thrombophilie, IM, AVC, lupus, migraines avec aura, cancer sein en cours, cirrhose grave décompensée, carcinome ou adénome hépatocellulaire.
Relat (cat 3) : similaire.
Quels sont les risques associés à l’insertion du stérilet?
- G : ↓ risque de gx ectopique en général, mais si gx, risque de 27% avec LNG et de 15% avec cuivre.
- I : Risque d’AIP de 0,54% au cours des 3 premières semaines, r/a infection pré-existante. Risque d’AIP ↑ légèrement dans le mois après insertion, mais risque absolu faible. C’est l’exposition aux ITSS et non Ø le DIU qui en est responsable.
- P : Risque de perforation 1 / 700-1000, + fq en post-partum / allaitement. ↓ en fct du professionnel.
- E : Expulsion entre 3-5%, surtout dans les 3 mois suivant insertion.
- S : sgmt irréguliers, microrragies. Taux d’amnorrhée est de 20% après 1 an de Miréna.
- D : 2-3 /10 de dlre lors de l’insertion.
Quelles sont les CI à l’installation d’un stérilet?
Gx actuelle Cancer du col de l’utérus actuel Cancer du sein actuel (LNG)
AIP actuelle, cervicite muco-purulente, gono / chlam + Ø tx Cavité utérine déformée connue Cancer de l’endomètre actuel ou sgmt Ø expliqué
Maladie trophoblastique gestationnelle (môle) Avortement septique TB pelvienne
Septicémie puerpérale
Quel est votre counseling pré-insertion
- Expliquer brièvement processus d’insertion : nécessité de spéculum, dlre à l’installation
- AINS 200-400 mg pré r-v
- Insertion à n’importe quel moment du cycle
- Retour aux AVQ / AVD post installation
- Emballage bcp + gros que le produit en question
- Contraception ad installation
