Visite Préconception Flashcards
Définir l’infertilité et différencier la primaire de la secondaire.
Ꝋ de conception après 1 an de rel sex sans contraception avec le même partenaire.
Primaire : n’a jamais eu d’enfants.
Secondaire : Avoir eu enfant avant, mais 1 an sans conception
Faites l’enseignement de la courbe de température
Détermine la présence ou Ꝋ ovulation, établi période fertile F ayant cycle menstruel régulier.
Min 4-6h de sommeil, 3 consécutives. Lecture même h chaque jr, +/-30 min, avant de boire/uriner/rel sex/lever. Garder thermomètre sur table de chevet et prendre dès éveil, doit avoir précision 0,05-0,1°C, mesure doit durer 30-60sec, PO. Prendre par voie vaginale si dors bouche ouverte (SAOS, rhinite chronique, prob dentaire ou maxillofacial).
Facteurs influencent T° : consommation alcool, heure coucher, mauvaise nuit, vacances, décalage horaire, régime amaigrissant, maladie infectieuse, prise Mx. Avoir RS ≥ 5 jrs avant ovulation et recommencer à fréquence minimale de 48h. Peut nuire QoL et entrainer stress/tr hum/prob couple. Utiliser 2-3 mois pour confirmer ou infirmer courbe biphasique, puis passer test détection LH urinaire.
Comment interprétez vous les résultats de la courbe de température?
Point Nadir (↓ T°C basale juste avant montée de 0,4-1,0°C correspond à l’ovulation chez majorité F fertiles). Cycle régulier et courbe ovulatoire biphasique = très fiable. Courbe anarchique sans montée ≥0,3-0,5°C entre phase folliculaire et lutéale et sans plateau distinct indique Ꝋ ovulation.
Quelles sont les causes d’infertilité chez l’homme?
Vasculaire (varicocèle à gche 90% cas), infectieuse (prostatite, ITSS, épididymite, orchite), endocrinienne (hyper/hypoT4, Db, hyperprolactinémie, syndrome Cushing), anatomique (trauma, torsion testiculaire, cancer test, interv chx, hypospadias, éjacul rétrograde), congénitale (cryptorchidie, absence canaux déférents ou vésicules séminales), génétiques, chimiques (pesticides, phytoestrogènes, solvants), Mx (colchicine, allopurinol, chimiotx, spironolactone, tétracycline, gentamycine, érythromycine, sulfasalazine, opioïde, antidépresseurs IMAO/ATC/ISRS), toxiques (tabac, excès prolongé alcool, drogues cocaïne/pot), idiopathique, autres (chaleur excessive, obésité IMC ≥35, dysfonction sexuelle)
Quelles sont les causes d’infertilité chez la femme?
Anovulation (40%), aN tubaires (30%), endométriose (10-20%), aN utérine (3%).
Causes d’anovulation : SOPK (signe androgénisme : acné, alopécie, hirsutisme), hypoT4, hyperprolactinémie (galactorrhée), tumeurs hypophysaires, tr hypothalamohypophysaires (anorexie, faible poids, exercice excessif, synd Kallman), insuf ovarienne précoce, tumeurs sécrétant androgènes (DHEAS ↑), syndrome Cushing, hyperplasie congénitale des surrénales (17-OS-p ↑), tumeur ovarienne (signe virilisation ex raucicité voix, musculature, poils).
Causes obstructions tubaire : Endométrite, salpingite, interv chx abdominales basses ou gynécologiques, PID à répétition
Quels ATCD recherchez-vous pour une femme qui consulte pour infertilité?
SOPK (r/a petit poids naissance + conséq ado/adulte), obésité, résistance à l’insuline avec hyperinsulinémie compensatrice, signe clinique androgénisme (acné, hirsutisme, alopécie), syndrome métabolique, aménorrhée (cycle ≥ 35 jrs intervalle ou ≤ 8 menstruations par année)
Db, HTA, DLP, trouble thyroïdien, épilepsie, TSM, TEV, maladies cardiaques rhumatismales, maladies auto-immunes, MII, malabsorption, pontage gastrique, maladie hépatique avancée, maladie cœliaque évolutive, dialyse
ATCD fam ATN sur 3 générations.
Quels vaccins recommandez vous en préconception?
Rubéole VHB Varicelle si non immunisée Influenza si saison DCat Au moins 1 mois avant la conception
Nommez des conseils p/r aux HDV pour les femmes désirant être enceintes
Éviter excès alcool, limiter consommation
Cessation tabagique
Cessation consommation drogues
Alim : 4 gr alim, 3 repas/jr, éviter poissons/viandes crues, fromages non-pasteurisé, calcium 1000-1300mg, riche en folates (Brocoli, épinards, asperges, laitue romaine, pois, choux Bruxelles, mais, légumineuses, oranges, cantaloups, graine tournesol), max 2-3 cafés/jr,
Act phys : régulier, contrôle poids, IMC - 30
Travail ? retrait préventif si avec jeunes enfants
Gestion du stress et relaxation
Hx sexuelle à risque
Dépistage violence conjugale
Statut socioéconomique
Exposition substances nocives?
Immunisation
Éviter spas/saunas
Santé buccodentaire
Quels sont vos conseils pour une pte souffrant d’une maladie chronique qui désire être enceinte?
Bon contrôle de sa maladie
Stabilité
Dépistage des atteintes des organes cibles avant
Ajuster médication pr mx non-tératogène
Quel est votre counseling face aux infections à éviter en grossesse?
Toxoplasmose : Éviter exposition selles chats et consommation viande cru ou Ꝋ assez cuite, terre. On peut la dépister/doser chez pt qui travaille avec animaux, ou voyage svt en Europe (car + endémique). Mettre des gants pour jardinage. Ꝋ changer litières chat qui va à l’extérieur.
Others : Prévention infection parvovirus B19 (5ième maladie), VHB
Rubéole, Cytomégalovirus (= retrait éducatrice en garderie STAT, virus type mononucléose, bébé peuvent transmettre par toutes leur sécrétion (changement couche***), peut avoir une sérologie, mais pas fiable comme immunité car immunité non permanente), Herpès
Listériose : éviter poissons crus, coquillages. Salmonellose : attention poulet mal cuit, œuf non cuit.
Quel est votre counseling face au dépistage de T21?
Dépistage (PQDT21) sur base volontaire, aborder tous les éléments nécessaires à décision libre et éclairée (signific résultat, limites test, option test dx + risques associés, probabilité selon âge maternel, vie avec T21, IVG, deuil associé), dépistage biochimique intégré (2 prél sang mère, 1er 10-13e sem ꙋ, 2e 14-16e sem) puis écho 11-14e semaine but d’évaluer la viabilité du fœtus, l’âge gestationnel, le nombre de fœtus, la chronicité d’une grossesse multiple, l’anatomie fœtale précoce et la clarté nucale (CN). Amniocentèse est moyen Dx
Quelle sera votre HMA pour une femme qui consulte pour infertilité?
1-Établir si cycle ovulatoire : présence de menstruations régulières tous les 28 à 35 jours, syndrome prémenstruel, changement glaire en milieu cycle et dlr ovulatoire
2- Si ovulation établie sur au – 2 cycles, est-ce que les trompes sont perméables? ATCD
3-Rechercher S/S endométriose : dysménorrhée progressive, dlr pelvienne, dyspareunie profonde, légers saignements prémenstruels
Cycle menstruel, régulier ou non, nomb de jour du 1er jr des menstru au 1er jr des prochaines, âge de la ménarche, ménorragie, métrorragie (saign intermenstruel
Quelle est votre HMA pour une femme qui désire être enceinte?
Quand elle désire des enfants? Combien? Temps entre les enfants? Établir plan. Hx de son couple, depuis quand ensemble, serait bon père/mère, envie les 2, âge.
DDM, durée, qte, comme d’habitude?
Cycle menstruel, régulier ou non, nomb de jour du 1er jr des menstru au 1er jr des prochaines, âge de la ménarche, ménorragie, métrorragie (saign intermenstruel),
Hx sexuelle : nmb de partenaires, en couple/depuis quand, hétéro ou bi ou homosexuel, couple exclusif ou ouvert, fréq rel sex,
Méthode contraceptive utilisée, connaissance et respect des règles d’utilisation, bris/oublis d’utiliser la méthode, préférence, caractéristiques de la pers, moyens utilisés dans le passé, bénéfices/raisons arrêt/E2.
Quel est le bilan préconception?
Cytologie, dépistage ITSS (Chlam, gono, VIH, VHB, VHC, syphilis), statut immunitaire (sérologie rubéole, varicelle (preuve vaccinale, pas besoin de sérologie car revient souvent non immun même si est encore immunisé) parvovirus B19), FSC (anémie).
Comment confirmer qu’une femme ovule ?
S/S mi cycle : changement des pertes durant cycle, mastalgie cyclique, SPM, dysménorrhée
Courbe de température
Test de LH urinaire (à faire 2-4jrs avant ovulation prévue)
Dosage progestérone sérique (en phase lutéale, 7 jrs avant menstruations, si +10=ovulation)
