Visite Prénatale T1 Flashcards
Vous prenez en charge Julie, qui vient de tomber enceinte. Quels antécédents allez-vous chercher à l’histoire?
Perso Maladie cardiaque, HTA, Db, affections de la thyroïde, reçu transfusion sanguine, incompatibilité Rh/ABO, phlébites, maladies rénales, tr GI, épilepsie, dyscrasies sanguines, maladies neuro-psychiatriques, VHB, herpès génital, syphilis, VIH, autres ITSS, ATCD chx abdo ou gynéco ou multiples avortements, césariennes.
ATCD règles et grossesse
Familiaux HTA, Db, cardiopathie, TEV, grossesses multiples, anomalies congénitales (cardiaque*), maladies génétiques sur 3 générations (FK (Nd-Am, caucasien), anémie falciforme (Af, hisp, MO, caraibe, médit), Tay-Sachs (Can franç)), macrosomie. Test selon ethnicité (α/β-thalassémie (asie SE/chine/Af VS ASE/Ch/méditér/MO/Af), juifs assidique ont plusieurs maladies à dépister)
Quels médicaments sont tératogènes?
anti-épileptiques (acide valproique, dilantin, …), lithium, metformine, statines, plusieurs antiHTA.
Quels sont les FR de la grossesse?
≥ 35 ans, technique reproduction assistée, ATCD médicaux, familiaux, de grossesse.
Fœtal : anormalités structurelles ou chromosomiales, syndromes génétiques, gestations multiples, infection.
Materno-fœtale : travail pré-terme, RPM, insuf cervicale, mortinaissance, RCIU, aN placentaire, prééclampsie, post-terme.
Maternels : Db, HTA chronique, tr cardiaque, tr thyroïdien, infection. Entrainent aussi risque de complications : TEV, maladie rénale, mal pulm, tr sang, épilepsie, TSM
Quoi questionner lors d’une consultation pour IVG?
DDM, date demande IVG, choix face à l’IVG (certitude, ambivalence), 1ère réaction à la ꙋ, entourage informé + attitudes, perception à l’égard de la rencontre, projets/valeurs/émotions/facilité ou difficulté à décider, données personnelles (âge, occupation, durée relation, vit avec sa famille), type de support présent, réactions à l’explication de l’IVG (évitement, insucurité), accompagnement, nmb IVG antérieur. Contraception utilisée avant, compréhension de l’insuccès contraceptif, contraception envisagée, attitudes/sentiments face à la contraception, ꙋ planifiée
Quels sont les indications de l’ASA en grossesse?
1 FR majeur PÉ : ATCD prééclampsie, HTA préexistante, Db préexistant, maladie rénale, syndrome antiphospholipides, gx multiple, jeune âge (≤ 18 ans) OU ≥ 2 FR mineurs multiples (nulliparité, ≥ 40 ans, intervalle inter-grossesse ≥ 10 ans, ATCD fam PÉ, obésité)
Quels sont les risques associés à une hypothyroidie en grossesse?
cause d’infertilité (cycle anovulatoire), ↑ risque avortement spontané, HTA gestationnelle, prééclampsie, décollement placentaire, prématurité, hypoT4 post-partum, crétinisme
Vous suivez Sophie 27 ans, une patiente connue hypoT4 depuis 5 ans. Elle vous annonce qu’elle est enceinte. Quelle sera votre CAT?
Dosage TSH
Augmenter dose synthroid de 30-50%
Viser TSH moins de 2,5 T1 et moins de 3 au T2 et T3
Suivi TSH q4-6 sem ad stabilité puis q trimestre
Quand dépistez-vous l’hypoT4 en grossesse et quels sont les FR?
Dépister toute femme de + de 30 ans ou IMC + de 40 ou FR.
FR : sympto, ATCD perso/familial dysthyroïdie, présence Db/maladies auto-immunes, ATCD irradiation cou/infertilité/fausses-couches à répétition, Ac anti-thyroidiens
Quelles sont les CI à l’activité physique en grossesse?
absolues : RPM, travail pré-terme, HTA gestationnelle, RCIU, ꙋ multiples (+triplets), placenta praevia ap 28e sem, saignements persistants 2-3e trimestres, Db 1 non maitrisé, tr thyroïde ou tr cardiovasc, resp ou général grave. CI relative : ATCD avortement spontané ou prématuré, tr cardiovasc ou resp léger à modéré, anémie (Hb ≤ 100g/L), malnutrition ou tr alim, ꙋ gémellaire + 28 sem.
Quelles sont vos recommandations nutritionnelles pour une femme enceinte?
Équilibrée, 4 gr alim, GAC? Poisson cuit 1X/sem min, alimentation riche en ac folique, Cal/VitD, fer/B12, etc. Café (max 3/jr). Gain de poids recommandé en fonction de l’IMC de base sur diagramme? Si prise trop poids penser Db/PÉ/rétention.
Quelles sont vos recommandations concernant l’activité physique pour une femme enceinte?
conditionnement aérobique et musculaire (marche rapide, vélo stationnaire, aquaforme, natation, ski fond). Éviter activité à risque perte équilibre ou trauma fœtus (course, ski alpin, équitation, gymnastique, hockey, vélo). Si ne faisait pas exercices avant, faire 15 min 3X/sem puis ↑ ad 30min 4X/sem. Période échauffement début + repos à la fin. Modifier cibles FC effort selon âge, test parole et échelle perception effort de Borg (12-14 acceptables F enceinte). Poids/altère : risque hypoTA sympto 2nd compression VC ds utérus, éviter position couchée après 20 sem. Ex renforc abdo p-ê entravé par diastasis grands droits, faiblesse muscles abdos connexes. Relaxine ↑ risque d’étirement musc.
Quels sont les symptômes de début de grossesse?
N/V (début 2 sem post conception ad 13-16e sem), Mastalgie, engorgement mammaire, sécrétion de colostrum, développement de tissu mammaire secondaire (changements ds les seins)
Œdème, vergetures
Dlr lombaire, dlr articulaires, crampes MI, engourdissements MI, inconfort mains.
aménorrhée
augment. fréq urine
Quels sont les signes de la grossesse?
Aménorrhée Légère hausse T basale (0,5C) Souffle systolique, B3 Élargissement utérus et rotation vers droite Coeur foetale (10-12e sem) Galactorrhée, tubercules de montgomery Signe de Chadwicks et d'hegar Leucorrhée Oedème, varices, vergetures, chloasma, linea nigra,
Quels sont les investigations à faire lorsqu’une grossesse est confirmée?
FSC (Hb, Ht, plaquettes), TSH. Glycémie à jeûn (pour tous), HbA1C.
Urine : analyse et culture. Protéinurie (max 300mg/jr ou 2+ sur bandelette), albumine, glucose? Infection urinaire asymptomatique.
Groupe sanguin ABO et Rh de la mère.
Dépistage ITSS (chlam, gono, syphilis (VDRL), AgHBs, VIH, herpes PRN). Dépistage vaginite trichomonas, candidase ou vaginose bactérienne (si ATCD prématurité).
PAPtest à la 1ère CPN.
Immunité/sérologie : rubéole, parvovirus B19, varicelle, toxoplasmose. Vaccination prépartum : varicelle, rubéole, influenza faite? TCT
Dépistages génétiques : selon ethnicité. T21
Quand faire les échographies du 1er trimestre?
Écho dating faire à partir de 7e sem, mais N 8-10e sem et av 20e sem. 1ère écho qui mesure DVC ≥ 10 mm (= 7 sem) doit être utilisée pour déterminer âge gestationnel.
Clarté nucale entre 11-14e sem.
Quelle est la prise de poids recommandée?
T1 peu de prise de poids
T2 et T3 augmente rapidement pour total de 25-35 lbs (si IMC 18,5-25) selon IMC de base.
0,5-2-2 kg/trimestre
Quels sont vos conseils pour une femme qui veut voyager durant sa grossesse?
Voyages : zones Zika ou autres maladies, prendre bonnes assurances voyage, les aviser que F enceinte. Ꝋ CI avion
Zika : Zones à risque, consulter OMS/CDC, éviter voyage ds régions classé catégories 1. Informer femmes du risque potentiel sur la ꙋ de contraction du Zika. Mesures de protections individuelles (couvrez-vous, insectifuge sur peau exposées, protéger lieux de l’entrée des moustiques (clim, moustiquaires etc), moustiquaires imprégnés insecticides si dort à l’extérieur, appliquer perméthrine sur les vêtements et accessoires de voyage. Prévention transmission sexuelle : protection X 2 mois après retour F et 6 mois (maintenant serait 3 mois) pour H ayant voyagé dans zone à risque avant de concevoir enfant. Si S/S (fièvre, myalgie, prurit, dlr oculaire, éruption cutanée maculopapulaire), PCR possible. Tx symptômes (antipyrétique, hydratation, repos, éviter AINS/ASA). Risque microcéphalie, atrophie cérébrale, malformations congénitales.
À qui prescrivez-vous un retrait préventif?
Pr femme apte à travailler mais dont emploi comporte risque pour grossesse. Fait par médecin désigné par la santé publique désigné par secteur. Pte rempli 1ère section formulaire (où elle travaille, quelle est sa job, quels sont les risques pour la grossesse) IPS peut aider à remplir, doit bien faire ressortir les risques. Après évalué par md de la CSST. Puis on reçoit le rapport et on doit le faire approuver par notre Md partenaire. Si job ne respecte pas les engagements/réorganisation de tâches = notre rôle est de lui dire d’appeler l’agent de la CSST. Si on arrête pte avant réponse CSST, on la met à risque de ne pas avoir son retrait préventif après. Mieux d’inscrire sur le formulaire les risques possibles (ex statut parvovirus inconnu) plutôt que de la retirer en la considérant à risque. Risque de coups = arrêt préventif à partir de 12e semaines car avant l’utérus est caché ds symphise pubienne.
À qui prescrivez-vous un arrêt de travail?
pr les femmes qui ne sont pas aptes à travailler, à cause d’une condition en lien avec la grossesse. N’est pas qualifiée au retrait préventif si a été mis en arrêt de travail maladie. Ns on peut la mettre 1 mois, sinon Md partenaire. Doit retourner au travail et être apte si veut retrait préventif
Quels sont les redflags en début de grossesse?
- Nouvelle grossesse et T1 : saignement, vomissement incoercibles (non-contrôlables), contact infectieux, HTA pré-existante ou autre maladie chronique (ex MII, PAR, dysthyroïdie, cardiopathie, tr rénal, Db), ATCD obstétrical aN travail pré-terme, PÉ, dystocie épaule, db etc), avortements à répétition, dlr abdo sévère, signes gx ectopique, gx gémellaire, consommation drogues/alcool/tabac, jeunes adolescentes, faible statut socio-économique, violence conjugale.
- Résultat labo ou échographie anormal
- Malaise qui ne répond pas aux mesures habituelles de 1ère intention/ligne
Quel est votre counseling face aux activités sexuelles?
Éviter si saignement, risque prématurité, travail pré-terme, si dlr post-coïtale. Ns en parler
Quels sont les changements cardiovasculaires normaux durant la grossesse?
Augmentation volume plasmatique et volume systolique et volume GR Hb 110-105-110 Augmentation FC Diminution TA Diminution résistance vasculaire Augmentation Débt cardiaque
A quels changements hématologiques vous attendez vous durant la grossesse et les risques qui y sont associés?
Augmentation de l’EPO et de l’utilisation du fer = anémie
Augmentation des neutro = leucocytose et risque infection
Augment prod plaquettes mais hémodilution donc normale ou diminué
Augment facteurs coag = risque TEV
Quels sont les changements respiratoires probables durant la grossesse?
Hyperventilation légère Acidose resp FR N Diminution capacité résiduelle et vol résiduel AUgment vol courant
Quels sont les changements rénaux probables durant la grossesse?
Augmentation volume caliciel, du flot rénal, de la créat et DFGe, de l’excrétion des protéines, du glucose et de la vit D.
Qu’arrive-t-il avec le BHCG en grossesse?
Pic 60-90 jrs post conception, ↑ de façon exponentielle. ↑ ad 9-10 sem. (double en 1.4 à 2 jours), plateau 14-16e sem ad accouchement.
Détectable 8 jours après ovulation – 1 j après
Quels sont les changements métaboliques durant la grossesse?
Diminution résistance à l’insuline au début puis augmentée T2-T3.
Prise de poids 1kg T1, 0,5-1lb/sem=5kg au T2, 5kg au T3
Augmentation besoins nutritionnels
Quels sont les changements GI durant la grossesse?
Vidange vésicule biliaire ralenti et incomplet = stase = calcul vésical.
↑ production HCl→ ↑ vol estomac + acidité = RGO.
Sphincter relaché à cause progestérone = ↓ pression
Transit ralenti surtout T2-3 = constipation
Foie augme ph alc.
