Visite prénatale T2

Question 1

Quand apparaissent les nausées de grossesse?

Answer 1

Vers la 9e semaine et disparaissent début T2

Si plus tard, penser autres causes

Question 2

Quel type de nausées est un redflags et décrivez les?

Answer 2

Hyperemesis gravidarum

Nausées et vomissements incoercibles, perte de poids de +5%, signes de déshydratation

Question 3

Quels sont vos conseils pour une femme souffrant de nausées durant la grossesse?

Answer 3

prise MVI, commencer avant ꙋ. Chang HDV : repos, lever lentement, biscuits sec/pain avant lever, petits repas léger fréquents, Ꝋ sauter repas, Ꝋ boire en mangeant, Ꝋ trop boire, éviter aliments gras/épicés, boissons froides/acides/sucrées, dormir avec + oreiller, soutien famille, arrêter MVI avec fer si sympt persistent.
Gingembre (500-1500 mg/jr), Acupuncture/acupression (P6 int poignet), psychothérapie (hypnose, méditation)
Doxylamine 10mg-pyridoxine 10mg (Diclectin) 5-8 co PO. Effet 4-6h après prise (lib prolongée). Si N légère : 2 co PO HS. Si N modérée : 1 co AM, 1 co PM, 2 co HS. N importantes : associer avec gravol PRN. Médicaments action prolongée. E2 somnolence.

Question 4

Quel est le traitement du RGO en grossesse?

Answer 4

1er modification HDV et alimentation (éviter manger/boire sauf H20 3h av HS, élever tête lit, dormir DLG, éviter alim gras/épicés, éviter boiss gaz/café/thé/tomate, éviter Mx causant RGO (AINS, fer, etc), gomme à mâcher.
en 2e : antiacides à base Cal/Al/Mg/ac alginique (Ex : à base de cal : thumbs 2-4co PO QID max 7/jr). (Gaviscon est le + efficace. Sinon aussi, Maalox), 3e sucralfate 1g PO 3-4X/jr ou ranitidine 75-150 mg BID. 4e intention : oméprazole ou métoclopramide + référence gastro +/- endoscopie digestive haute.

Question 5

Qu’est-ce qu’une bactéurie asymptomatique et pourquoi faut-elle la traiter?

Answer 5

présence de bactéries ds urine ≥ 10X8 colonies bactériennes/L
Bactériurie + inf ur E. Coli sont ass PNA, travail préterme, prématurité, petit poids naissance. Inf SGB ass chorioamniotite, RPM, travail préterme, acc prématuré.

Question 6

Comment reconnaitre la PNA et quels sont les signes d’urgence?

Answer 6

Fièvre, frissons, N/V, dlr costovertébrale ou lombaire, symptômes inf ur présent ou non
Urgence si : altération état conscience, instabilité hémodynamique, incapacité de prendre médic PO, ne réponds pas au tx PO

Question 7

Quel est le traitement et le suivi de la bactériurie asympto/ inf urinaire en grossesse? Et si allergie PNC?

Answer 7

Bactériurie asympto et cystite : 1ere intention : Amox 500 mg PO TID X 7 jrs ou si allergie PNC : nitrofurantoine (Macrobid) 100 mg PO BID X 7 jrs.
Si SGB : PNC V 300 mg PO QID ou amox idem
Contrôle A/C 1 sem après fin tx, si demeure + retraité et A/C q1mois ad accouchement.
Si SGB mais moins que 10X 8 et non traité, considérer comme porteuse à l’accouchement

Question 8

Quel est le traitement des lombalgies en grossesse?

Answer 8

Non-pharmaco : ceinture pelvienne, physio, chaud/froid, massage (attention ꙋ)
Analgésique 1er choix : Acétaminophène. Myoflex (salicylate de triéthanolamine 10%) peut être coanalgésique efficace. Flexeril.

Question 9

Quelles sont les causes possibles de saignement selon l’âge gestationnel?

Answer 9

Ds les 1ères 12 sem : avortement (menace, inévitable, manqué, incomplet, complet, septique), aN chromosomique,
môle, gx ectopique (6-12 sem), saignement implantation (5e sem),
13-20e sem penser décollement placentaire, saignement col, ectropion

Question 10

Différenciez les types d’avortement?

Answer 10

Spontané : avant 20 sem.
Complet : expulsion tout produit conception avant 20e sem.
Incomplet : expulsion partielle, saignement important comme menstruation.
Menace : col fermé, saignement lég-mod, peu/pas dlr.
Inévitable : saignement avec ouverture col sans expulsion spontanée produits conception, forte dlr, en train de. Manqué : grossesse non-viable (arrêtée 4 sem) sans S/S sans ouverture col ni expulsion prod conception. Septique : rare, si débris de conception pris ds utérus, frissons/F/dlr/écoulement malodorant.

Question 11

Différenciez les saignements de fin de grossesse (placenta praevia et décollement placentaire)

Answer 11

Placenta praevia : saignement, pas de dlr

Décollement placentaire : détresse fœtale, mort fœtale, contractions, crampes, saignem utérin, dlr***

Question 12

Quand ne pas faire de toucher vaginal?

Answer 12

placenta praevia, rupture membranes ou perte liq, menace accouchement

Question 13

Expliquer les principes d’allo-immunisation

Answer 13

ne faut absolument pas que sang bébé rentre en cnt avec sang mère car produit Ac contre bébé. Si échange sang risque allo-immunisation = doit recevoir winrho pr éviter dév Ac. Donc on donne à 28 sem pr qu’à l’accouchement elle soit couverte. En pp car reste débris et risque échange. Durant gx si saignement important, avortement spontané, décollement placentaire, amniocentèse, curetage. Dès que ça fait 2 sem qu’elle n’a pas reçu on peut le redonner si saignement ou si + de 12 semaines (ex reçu a 28 sem et à 40 sem n’a pas accouché, on redonne).

Question 14

Quelle sera votre revue des systèmes pour un T2?

Answer 14

Neuro Céphalées, HTO,
GI Nausées, vomissements, salivation excessive (ptyalisme), picaphagie (envie irrépressible de manger aliment inorganiques), brûlement épigastrique, RGO, constipation, ictère, saignement, dlr abdo. Élargissement abdominal
GU Aménorrhée. Pertes vaginales (leucorrhée), saignement, symptômes urinaires (↑ fréquence, dysurie, hématurie). Dernière cytologie + dépistage ITSS. Mouvements fœtaux présent (18-20e sem primipare, 14e multipare)? relaxation ligament pelvien (sacroiliaque, symphise pubienne), contractions Braxtion-Hicks.
Seins Mastalgie, engorgement mammaire, sécrétion de colostrum, développement de tissu mammaire secondaire (changements ds les seins)
Téguments Œdème, vergetures. Insuffisance veineuse.
MSK Dlr lombaire, dlr articulaires, crampes musculaires MI, engourdissements MI, inconfort mains, tunnel carpien.

Question 15

Quel sera votre examen physique pour un T2?

Answer 15

SV + TA, FC. T°. Pds avant ꙋ et actuel, taille, IMC. Perte poids (hyperemesis). BEG, signe nervosité?
Neuro PRN si migraines avec sympt neuro ou si PÉ.
ORLO-cou Thyroïde. ADN. Santé buccodentaire.
Cœur De base. B3? Souffle systolique?
Poumons De base
Abdo Abdo : souple, dlr palpation, viscéromégalie.
Correspondance volume utérus et âge grossesse (10-12 sem = pamplemousse, 20 sem fond utérin atteint ombilic, ≥ 20 sem HU en cm correspond à sem de gestation).
Utérus : position, volume, mobile, isthme mou, non douloureux. Élargissement, globe, rotation vers la drte.
Mouvements fœtaux, contractions
Cœur fœtal (doppler à partir 10-12 sem, foetoscope à partir 18-20 sem. FC N 110-160 BPM) dès le 1er RDV si ≥ 10e sem.
Présentation/position (déterminer selon manœuvre de Leopold), taille
Hauteur fond utérin ↑. S/p = symphise pubienne, entre les 2 juste des chiffres, O = ombilic.
Si ↓ de 2 cm HU p/r semaine de gestation = surveiller ***
Seins Galactorrhée
Gynéco Os du pelvis : diamètre antéropostérieur (diagonale conjuguée = photo), midpelvis, sortie pelvienne
Signe de Chadwicks (col + vagin bleuté), signe d’Hegar (élargissement + assouplissement col + utérus + dilatation os),
Vulve : Lésions, boutons, poils, hirsutisme, mélanose,
Périnée :
Vagin : ulcérations, parois du vagin, écoulement. Leucorrhée blanche, lisse, sans odeur.
Col : friable, sécrétions, forme, ouverture (si avortement), ectropion, saignement. Longueur cervicale (moyenne 3-4 cm). Mou, fermé ou ouvert, dlr mobilisation.
Utérus : Croissance utérine (voir ds abdo)
Annexes : N pas de douleur, pas de masse.
MI-teg-vasc Œdème, varices, vergetures. Chloasma, stries, ligne noire. S/S déshydratation si V° (persistance pli cutané, sécheresse muqueuse, langue blanche)

Question 16

Quelles investigations faire au T2?

Answer 16

FSC
Gr sanguin/Rh/Ac (28 sem)
A/C urine
Écho morpho 20e sem
24-26e sem HGOP 50g
PRN : TSH, VDRL, ITSS si FR

Question 17

Quels sont vos conseils en cas d’HTO?

Answer 17

risque de chute + trauma fœtus. Pas grave en soi, mais ne faut pas qu’elle se blesse. Changement mvt lentement, s’assoir si sent étourdissement. Sel, bonne hydratation, bas support, mais rien de magique!

Question 18

Quels sont vos conseils en cas d’insuffisance veineuse?

Answer 18

bas support fait sur mesure, surélever MI, debout ds piscine si été (équivaut 15 mmHg), petit banc si au travail, alterner position

Question 19

Quand référer au médecin partenaire?

Answer 19

nécessite Px winRho (on ne peut pas px vu dérivé produit sanguin). Pr confirmer présentation écho (IPS n’a pas le droit d’utiliser écho vu qu’examen dx). T2-T3 et saignement, tjs parler Md part. S/S de PNA. Rash durant gx.

Question 20

Quel est le filet de sécurité pour un T2?

Answer 20

• Chorioamniotite : fièvre intrapartum, tachycardie fœtale, inflammation histologique des membranes.
• Hyperemesis gravidarum : N/V incoercibles, persistants avec perte poids ≥ 5% poids prégx, déshydratation, cétonurie, hypoK+, dés= Ac/B, déf nutrit. Hématémèse.
• Perte poids ou Ꝋ prise poids : évaluer tr alimentaires, tr anxieux, tr dépressifs.
• N/V arrivant tard dans la grossesse, après 9 sem
• Déshydratation : hypoTa, sécheresse,
• Saignement T2 et T3
• Dlr abdo importantes, fièvre, saignement ≥ 1 serviette/h,
• Fièvre, symptômes grippaux. Contacts infectieux.
• S/S PNA : fièvre, dlr flanc.

Question 21

Quelles infections redoutez vous durant la grossesse?

Answer 21

Varicelle
Rubéole
CMV
Parvovirus B19
Toxoplasmose

Question 22

Quelles sont les conséquences, le dépistage, qui est à risque, quelle est la période de contagiosité et le counseling pour le CMV

Answer 22

Effets sur le foetus : RCIU, microcéphalie, choriorétinite, surdité
Contagiosité :
Qui, quand, comment dépister : Dépist si FR (travail santé, enfant garderie) faire avant / début ꙋ ou si sym grippaux ou signes écho en faveur CMV. Faire IgG-IgM, amnio PRN.
Contagiosité : ?
Counseling : Bonne hygiène personnelle, éviter cnt intime avec salive/urine des jeunes enfants, bien laver main ap avoir changé couche, essuyer sécrétions

Question 23

Quelles sont les conséquences, le dépistage, qui est à risque, quelle est la période de contagiosité et le counseling pour le parvovirus B19 (5e maladie)?

Answer 23

Effets sur le foetus : avortements spontanés, aN congénitales, anasarque foeto-placentaire
Qui, quand, comment dépister : F travaille avec les jeunes enfants. IgG + IgM - = immunisée, assuré Ꝋ atteinte infect°. Si les 2 négatifs : pas immunisée.
Contagiosité : 1-5 jrs avant éruption. Incubation 14 jrs.
Counseling : Retrait préventif F travaille en garderie, enseignantes, inf pédiatrie. Attention mère enfant âge préscolaire/scolaire. Si immunisée + : peut travailler.
Lavage des mains

Question 24

Quelles sont les conséquences, le dépistage, qui est à risque, quelle est la période de contagiosité et le counseling pour la toxoplasmose?

Answer 24

Effets sur le foetus : calcifications intracranienne, microcéphalie, grave RCIU
Contagiosité : aucune
Qui, quand, comment dépister : Si FR (europe, travaille animaux, mange bcp viande crue)
Counseling : Gants si manipul terre, Ꝋ manipul selles chats (ou gants), Ꝋ chat ext, viande bien cuite ou congelée, Ꝋ œufs crus, laver F/L, lavage main

Question 25

Quelles sont les conséquences, le dépistage, qui est à risque, quelle est la période de contagiosité et le counseling pour la rubéole?

Answer 25

Effets sur le foetus : avortement spontané, RCIU, surdité, aN cardiaque et ophtalm
Qui, quand, comment dépister : Établir état immunitaire avant la ꙋ idéalement ou si présence de symptômes ou si exposition récente faire IgG et IgM.
Contagiosité : Incub 14-21 jrs. Contagiosité 7 jrs av à 7-14 jrs après rash
Counseling : Vaccination
Si 1 preuve de vaccination : on la considère comme immune (vu mémoire immunitaire), mais Ꝋ besoin doser car labo p-dire non-immun

Question 26

Quelles sont les conséquences, le dépistage, qui est à risque, quelle est la période de contagiosité et le counseling pour la varicelle?

Answer 26

Effets sur le foetus : choriorétinite, atrophie cortex céréb, hydronéphrose, malformation congénitale, anasarque foeto-placentaire
Contagiosité : 2-5 jrs avant rash ad asséchement des lésions. Incub 15 jrs
Qui, quand, comment dépister : Si incapable de savoir si a eu varicelle durant grossesse, faire IgG pour voir si immunisée
Counseling : Vaccination si non immunisée
Pas de dépistage si preuve vaccin.
Éviter contact prolongé avec personnes atteintes