Écoulement vaginaux

Question 1

Quels sont les S/S d’une cervicite?

Answer 1

Écoulement cervical muco-purulente (j-v), Friabilité du col utérin, Pertes vaginales aN, leucorrhée, dlrs abdominales basses, dlr post-coïtale, col piqueté vasculaire rouge « col fraise », saign inter menstruels

Question 2

Quels sont les S/S d’une AIP?

Answer 2

Douleurs abdominales basses, Dyspareunie profonde, Saignements anormaux, Fièvre (1/3 F)
E/P : sensibilité abdo basse bilatérale, sensibilité utérus ou sensibilité aux annexes et à la mobilisation du col

Question 3

Quels sont les S/S de l’herpès?

Answer 3

Épisode initial: 1-3sem Ꝋ tx. Lésions vésiculaires, pustuleuses, ulcérées dlreuse sur base érythémateuse, bilatérales, diffuses. ADN inguinales dlreuses, S systémiques (malaise général, myalgie, fièvre ou céphalée).
Épisodes récurrents : 10 jrs Ꝋ tx. Prodrome (démangeaison, brûlure focale, picotements) ou S systémiques légers précédant qq minutes à 1-2 jrs apparit lésions 50 % pt; lésions idem; peu/Ꝋ S systém.

Question 4

Quels sont les S/S du VPH?

Answer 4

Condylomes acuminés: forme chou-fleur excroissances papuleuses sur peau + muqueuses anogénitales.
Condylomes plats ou papulose bowénoïde : lésions papuleuses ano-génitales avec pigmentation brune, grise ou bleuâtre

Question 5

Quels sont les dx différentiels des lésions vulavaires surélevées?

Answer 5

VHS : Chancre mou (dlreux)/syphili (non dlr), syphilis primaire, LGV, granulome inguinal, ulcère pyogénique, trauma, psoriasis, zona, gale,impétigo, molluscum contagiosum
VPH : Kystes, granulome, lichen plan, papule pénienne, molluscum c., kératose séborrhéique, herpès, néo intraépithélial, carcinome squameux, condyloma lata (syphilis 2nd), glandes sébacées

Question 6

Quel est le traitement d’une cervicite?

Answer 6

Céfixime 800 mg PO DU OU Ceftriaxone 250 mg IM DU ET Azithromycine 1 g PO DU.

Question 7

Quel est le traitement d’une AIP?

Answer 7

Ceftriaxone 250 mg IM en dose unique ET doxycycline 100 mg PO BID x 14 jours ET métronidazole 500 mg PO BID x 14 jours
Suivi ds 48-72hrs

Question 8

Quel est le traitement du VHS?

Answer 8

Thérapie antivirale entreprise rapidement après l’apparition des symptômes ou des lésions (≤ 72h) ↓la durée de l’épisode initial ou des épisodes récurrents. Débuter + rapide possible
Si ép récurrents (≥ 6/an) : tx suppresseur
Primo-infection : Valacyclovir 1g PO BID X 10 jrs
Récurrence sympto : Valacyclovir 1g PO die X 3 jrs.
ꙋ/allait : Acyclovir 400 mg TID X 5-10 jrs (récurr VS primo-inf)
Tx suppressif de la 36e sem gestation ad accouchement : Valacyclovir 500mg PO BID

Question 9

Quels sont les traitements des condylomes?

Answer 9

Tx condylomes : topiques, usage externe seulement : imiquimod 3,75-5%, podofilox/ podophyllotoxine 0,5%, podophylline, sinécatéchines. Cryothérapie ou acide tricholoroacétique (ATC) par professionnel.
Crème lidocaïne si dlr av tx.
CI ꙋ, enfant/ado, Db.
E2 : rxn cut locales, prurit, sensibilité, dlr, érythème, ulcération, lésions, cicatrices

Question 10

Quels sont les critères de traitement en milieu hospitalier d’une AIP?

Answer 10

peut Ꝋ exclure urgences chirurgicales (appendicite, gx ectopique). Pte enceinte, ne répond pas cliniquement à ATB orale, ne peut pas suivre ou tolérer un tx PO, présente affection grave (N/V/ forte fièvre/alt ÉG, abcès tubo-ovarien)

Question 11

Quel est votre filet de sécurité pour une pte que vous traitez pour cervicite?

Answer 11

N/V/ forte fièvre/alt ÉG, abcès tubo-ovarien. Dyspaneurie profonde, dlr abdo basse, fièvre

Question 12

Qui et quand immuniser contre le VPH?

Answer 12

recommandée F de 9 à 45 ans et H âgés de 9 à 26 ans mais gratuite pour F/G ≤ 18 ans lors 1ère dose, HARSAH et immunosupprimés ≤ 26 ans

Question 13

Différenciez les S/S des 3 tyoes de vaginites/vaginose

Answer 13

VB : Pertes vaginales blanches ou grisâtres, abondantes et fluides, laiteuse.
Odeur de poisson avant et surtout après KOH 10%
Asymptomatique dans 50 % des cas
Signes : Pertes abondantes, fines, blanches ou grises

VCC : Pertes vaginales
Picotements
Dysurie externe
Dyspareunie superficielle
Asymptomatique dans autant que 20 % des cas
Signes : Pertes vaginales blanches, en grains ou en mottes
Érythème et œdème du vagin et de la vulve

Trichomonase : Picotements
Dysurie H : urétrite
Asymptomatique dans 10 à 50 % des cas.
Signes : Pertes beiges ou jaunes-verdât, écumeuse, malodorantes
Érythème de la vulve et du col de l’utérus (col piqueté vasculaire rouge ou « col en fraise »)

Question 14

Quelles sont les complications d’une vaginose bactérienne en grossesse?

Answer 14

RPM, chorioamnionite, travail avant- terme, prématuré, endométrite post-partum/AIP, infection plaie césarienne.
Si asympto = faire DÉPISTAGE si ATCD prématurité.

Question 15

Votre patiente présente des écoulements vaginaux blanchâtres et a un risque faible d’ITSS. Quels types de prélèvements faites vous et qu’allez vous retrouvez à l’examen microscopique?

Answer 15

Culture sécrétion vaginale pour état frais/pH/amine si dispo
VB : pH ≥4,5 État frais : PN, clue cells. Coloration Gram : clue cells, ↓ flore N, prédominance bacilles/ coccobacilles courbés gram -.
Odeur amine : +
Si récurrence après 3 mois, confirmer dx puis tx

VCC : pH ≤ 4,5, État frais : levure bourgeonnante, filaments pseudo mycéliens (iphte)
Color Gram : idem état frais + PN
Odeur amine : -

Trichomonase : pH ≥4,5
État frais : protozoaire mobile flagellé
Color Gram : PN, trichomonas.
Odeur amine : -

Question 16

Quel est le traitement de la vaginose bactérienne?

Answer 16

Si asympto : tx si ꙋ risque élevé, avant installation stérilet, chx gynéco ou IVG

Si sympto (selon préférence F) :  Métronidazole 500mg PO BID X 7 jrs OU 2g PO DU
Ou en gel 0,75% die intra-vag X 5 jrs OU Clindamycine 300mg PO BID X 7 jrs (ꙋ) ou crème 2% intra-vag die X 7 jrs
E2 clinda : C. Diff.

Si récurrente : Métronidazole 500 mg PO BID X 10-14j
Gx et allait : Tx ok gx, T2 favoriser clinda. Allait tx topique mieux.

Question 17

Quels sont les traitements de la vaginite à candidase?

Answer 17

Sympto : Ovules et crèmes intra-vaginales à base d’azoles, en VL (clotrimazole 1% 5g intra-vag die X 6 jrs, miconazole 2% 5g die X 7 jrs ou ovule 100mg die X 7 jrs). Idem ꙋ/allait
Fluconazole 150 mg PO DU. Selon préférence pte. CI ꙋ.
Récurrente (≥ 4 /an) : tx induction : fluconazole 150mg PO die q72h X 3 doses OU Azole topique X 10-14jrs OU acide borique 300 à 600mg intra-vag die X 14 j. CI ꙋ.
Tx entretien (min 6 mois) : fluco 1X/ sem ou autres antifong.
Gx : favoriser crèmes, mais ovule OK et fluco ok si DU.

Question 18

Quel est le traitement de la vaginite à trichomonase?

Answer 18

Métronidazole 2g PO DU OU 500mg PO BID X 7 jrs. Gel Ꝋ efficace.
Si résistance : 2g PO die X 5 jrs.

Tx partenaire ↑ efficacité
Idem allaitement et gx.

Question 19

Quel est votre counseling associé aux vaginites?

Answer 19

VB : Vaccination VPH
Ꝋ alcool durant tx métronidazole et 24h post fin
Vit C LA vaginale
Limiter douche vag multipl part, tabac

VCC : Éviter FR (Actif sexuellement, usage ATB, ꙋ, cortico, Db mal contrôlé, immunodépression
+ fréq durant ꙋ, surtout T3)
Lactobacille PRN
Ovule/crème nuit au condom en latex.

Trichomonase : Ꝋ alcool durant tx métronidazole et 24h post fin (risque rxn au disulfirame (Antabuse)
Éviter FR (partenaires multiples, afro-américain, statut social défavorisé, tabagisme, ATCD ITSS, abus drogue), IPPAP et tx partenaire