Virus de la Inmunodeficiencia Humana

Question 1

Criterios para diagnóstico de SIDA

Answer 1

• Paciente con VIH con una condición definitoria de SIDA (Categoría C)
• Conteo de CD4 <200células/mm3 sin importar si tiene o no una condición definitoria de SIDA

Question 2

Clasificación de la infección por VIH de acuerdo al conteo de linfocitos CD4+

Answer 2

• 1: >=500/ul
• 2: 200-499/ul
• 3: <200/ul

Question 3

Clasificación de la infección por VIH de acuerdo a espectro sintomático

Answer 3

• A: Asintomático, HIV agudo (primario), linfadenopatía generalizada progresiva
• B: sintomático (sin condiciones A o C)
• C: condiciones indicadoras de SIDA

Question 4

Pruebas presuntivas/tamizaje para VIH

Answer 4

ELISA (más utilizada), quimiolumiscencia, aglutinación o prueba rápida

Question 5

Pruebas confirmatorias para VIH

Answer 5

Western Blot (WB) (más utiizada), inmunofluorescencia indirecta, radioinmnoprecipitación, carga viral (mediante PCR) o amplificación de ácidos nucleicos

Question 6

Algoritmo para diagnóstico de VIH

Answer 6

1 Prueba presuntiva 1: ELISA, QI, aglutinación o PR
- No reactiva: reportar como negativo
- Reactiva: realizar prueba presuntiva 2
2 Prueba presuntiva 2: ELISA, QI, aglutinación o PR
- No reactiva: regresar a paso 1 y repetir prueba presuntiva 1
- Reactiva: hacer prueba confirmatoria
3 Prueba confirmatoria: WB, IFI, RIPA, CV, NAT
- Negativa: reportar como negativo
- Indeterminada: seguimiendo para definir estado serológico o infección
- Positiva: confirmado

Question 7

Estudio a solicitar en pacientes que se iniciará tratamiento con Abacavir

Answer 7

Antígeno HLA-B 5701

Question 8

Indicaciones para profilaxis para Toxoplasma gondii y medicamento a utilizar

Answer 8

Pacientes IgG positivos anti toxoplasma con CD4 <100 células/mm3 con TMP/SMX

Question 9

Indicaciones para profilaxis para Mycobacterium avium complex (MAC) y medicamento a utilizar

Answer 9

CD4 <50/mm3 después de descartar enfermedad diseminada por MAC con Azitromicina

Question 10

Agentes representativos de inhibidores de integrasa

Answer 10

Raltegravir, dolutegravir, bictegravir

Question 11

Antirretroviral a evitar en paciente con VIH y alto riesgo cardiovascular

Answer 11

Abacavir

Question 12

Agentes representativos de inhibidores de nucléosidos y nucleótidos de la transcriptasa inversa

Answer 12

Zidovudina, lamivudina, emtricitabina, abacavir, tenofovir, estavudina y didanosina

Question 13

Antirretroviral que tiene como efecto adverso daño renal y disminución de la densidad mineral ósea

Answer 13

Tenofovir

Question 14

Antirretroviral que tiene como efecto adverso hiperbilirrubinemia indirecta, ictericia y colelitiasis

Answer 14

Atazanavir

Question 15

Agentes representativos de inhibidores de proteasa

Answer 15

Amprenavir, atazanavir, darunavir, fosamprenavir, indinavir, lopinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir y tipranavir

Question 16

Antirretroviral asociado a litiasis renal

Answer 16

Atazanavir y Darunavir

Question 17

Antirretroviral que tiene efectos teratogénicos

Answer 17

Dolutegravir

Question 18

Antirretroviral que tiene como efecto adverso producir pesadillas, sueños vívidos y mareos

Answer 18

Efavirenz

Question 19

Riesgos de transmisión de VIH

Answer 19

Trasfusión de sangre contaminada: 92.5%
Parto: 22.6% (75% en el periparto)
Drogas IV: 0.63%
Piquete de aguja contaminada: 0.23%
Sexual (sin protección): vaginal (0.04%) y anal (1.38%)

Question 20

Enfermedades definitorias de SIDA

Answer 20

Candidiasis de bronquios, tráquea, esófago, pulmones, CaCU invasivo, cocidiodomicosis, criptococosis, CMV, VHS, Histoplasmosis, Sarcoma de Kaposi, Linfoma de Burkitt, Tb, pneumocystis, neumonía recurrente, toxoplasmosis

Question 21

Definiciones de los esquemas de tx usados en VIH

Answer 21

• Esquema de inicio: combinación de fármacos antirretrovirales (ARV) utilizados en un paciente que nunca ha tomado estos medicamentos
• Esquema de 2da línea: combinación de fármacos utilizados en un paciente con falla en un primer esquema de ARV
• Esquema de rescate: combinación de fármacos ARV, utilizados en un paciente con resistencia a dos o más medicamentos ARV independientemente del número de esquemas que haya recibido

Question 22

Indicaciones de inicio de tx ARV urgente en VIH

Answer 22

Iniciar tx en TODOS los pacientes con infección por VIH lo más pronto posible, y las indicaciones de inicio urgente son:
- Linfocitos CD4+ <200
- Embarazo
- Enfermedad órgano-específica atribuible a VIH
- Coinfección por VHB que requiere tx
- Riesgo CV >20% en 10 años
- >50 años
- PEP (antes de 4 horas)

Question 23

Antirretroviral para el que se debe solicitar HLA-B*5701

Answer 23

Abacavir, si es positivo no iniciar

Question 24

Esquemas recomendados para inicio de TARV

Answer 24

Preferentes
- Bictergravir + Tenofovir + Emtricitabina
- Dolutegravir + Abacavir + Lamivudina
- Dolutegravir + Tenofovir/Emtricitabina

Alternativa
- Dolutegravir + Lamivudina

Question 25

¿Cuándo se considera falla virológica en VIH?

Answer 25

2 CV consecutivas >200copias/mL a partir de los 6 meses de iniciar TAR

Question 26

Definición de PrEP y PEP

Answer 26

• PrEP: uso oral de TDF/FTC por personas sin VIH antes de la exposición al virus para prevenir su transmisión
• PEP: Profilaxis Post Exposición

Question 27

Protocolo en caso de exposición laboral a VIH

Answer 27

1 Suspender la actividad laboral de inmediato
2 Aseo exhaustivo de la región con agua y jabón
3 Iniciar tratamiento lo más pronto posible, preferentemente las primeras 2 horas.

Question 28

Esquemas de TAR preferentes para PEP (VIH)

Answer 28

• 2-12 años: Emtricitabina + Darunavir/ritonavir
• > =13 años: Bictergravir/Tenofovir/Emtricitabina
• Embarazadas: Emtricitabina + Raltegravir o Dolutegravir
• TFG <30ml/min: Darunavir/cobicistat + Dolutegavir

Question 29

Tiempo de inicio de PEP y duración

Answer 29

Iniciar en primeras 72 horas .
El ciclo es de 28 días.

Question 30

Manejo post exposición para ITS

Answer 30

Ceftriaxona + Azitromicina + Metronidazol

Question 31

Tiempo en el que se alcanza protección por PrEP

Answer 31

Después de 7 días de uso para protección rectal y 20 días para protección vaginal

Question 32

Esquema de modalidad diario de PrEP

Answer 32

Tenofovir/Emtricitabina

Question 33

Niveles de CD4 a los que se debe dar profilaxis para Coccidoides y con que medicamento

Answer 33

<250CD4, Fluconazol

Question 34

Niveles de CD4 a los que se debe dar profilaxis para Pneumocystis jiroveci y con que medicamento

Answer 34

<200CD4, TMP/SMX

Question 35

Niveles de CD4 a los que se debe dar profilaxis para Histoplasma capsulatum y con que medicamento

Answer 35

<150CD4, Itraconazol

Question 36

Niveles de CD4 a los que se debe dar profilaxis para Toxoplasma gondii y con que medicamento

Answer 36

<100CD4, TMP/SMX

Question 37

Niveles de CD4 a los que se debe dar profilaxis para Cryptococus neoformans y con que medicamento

Answer 37

<100CD4, Fluconazol

Question 38

Niveles de CD4 a los que se debe dar profilaxis para Mycobacterium avium y con que medicamento

Answer 38

<50CD4, Azitromicina

Question 39

Niveles de CD4 a los que se debe dar profilaxis para CMV y con que medicamento

Answer 39

<50CD4, antiretrovirales