Virus de la Inmunodeficiencia Humana Flashcards
Criterios para diagnóstico de SIDA
- Paciente con VIH con una condición definitoria de SIDA (Categoría C)
- Conteo de CD4 <200células/mm3 sin importar si tiene o no una condición definitoria de SIDA
Clasificación de la infección por VIH de acuerdo al conteo de linfocitos CD4+
- 1: >=500/ul
- 2: 200-499/ul
- 3: <200/ul
Clasificación de la infección por VIH de acuerdo a espectro sintomático
- A: Asintomático, HIV agudo (primario), linfadenopatía generalizada progresiva
- B: sintomático (sin condiciones A o C)
- C: condiciones indicadoras de SIDA
Pruebas presuntivas/tamizaje para VIH
ELISA (más utilizada), quimiolumiscencia, aglutinación o prueba rápida
Pruebas confirmatorias para VIH
Western Blot (WB) (más utiizada), inmunofluorescencia indirecta, radioinmnoprecipitación, carga viral (mediante PCR) o amplificación de ácidos nucleicos
Algoritmo para diagnóstico de VIH
1 Prueba presuntiva 1: ELISA, QI, aglutinación o PR
- No reactiva: reportar como negativo
- Reactiva: realizar prueba presuntiva 2
2 Prueba presuntiva 2: ELISA, QI, aglutinación o PR
- No reactiva: regresar a paso 1 y repetir prueba presuntiva 1
- Reactiva: hacer prueba confirmatoria
3 Prueba confirmatoria: WB, IFI, RIPA, CV, NAT
- Negativa: reportar como negativo
- Indeterminada: seguimiendo para definir estado serológico o infección
- Positiva: confirmado
Estudio a solicitar en pacientes que se iniciará tratamiento con Abacavir
Antígeno HLA-B 5701
Indicaciones para profilaxis para Toxoplasma gondii y medicamento a utilizar
Pacientes IgG positivos anti toxoplasma con CD4 <100 células/mm3 con TMP/SMX
Indicaciones para profilaxis para Mycobacterium avium complex (MAC) y medicamento a utilizar
CD4 <50/mm3 después de descartar enfermedad diseminada por MAC con Azitromicina
Agentes representativos de inhibidores de integrasa
Raltegravir, dolutegravir, bictegravir
Antirretroviral a evitar en paciente con VIH y alto riesgo cardiovascular
Abacavir
Agentes representativos de inhibidores de nucléosidos y nucleótidos de la transcriptasa inversa
Zidovudina, lamivudina, emtricitabina, abacavir, tenofovir, estavudina y didanosina
Antirretroviral que tiene como efecto adverso daño renal y disminución de la densidad mineral ósea
Tenofovir
Antirretroviral que tiene como efecto adverso hiperbilirrubinemia indirecta, ictericia y colelitiasis
Atazanavir
Agentes representativos de inhibidores de proteasa
Amprenavir, atazanavir, darunavir, fosamprenavir, indinavir, lopinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir y tipranavir
Antirretroviral asociado a litiasis renal
Atazanavir y Darunavir
Antirretroviral que tiene efectos teratogénicos
Dolutegravir
Antirretroviral que tiene como efecto adverso producir pesadillas, sueños vívidos y mareos
Efavirenz
Riesgos de transmisión de VIH
Trasfusión de sangre contaminada: 92.5%
Parto: 22.6% (75% en el periparto)
Drogas IV: 0.63%
Piquete de aguja contaminada: 0.23%
Sexual (sin protección): vaginal (0.04%) y anal (1.38%)
Enfermedades definitorias de SIDA
Candidiasis de bronquios, tráquea, esófago, pulmones, CaCU invasivo, cocidiodomicosis, criptococosis, CMV, VHS, Histoplasmosis, Sarcoma de Kaposi, Linfoma de Burkitt, Tb, pneumocystis, neumonía recurrente, toxoplasmosis
Definiciones de los esquemas de tx usados en VIH
- Esquema de inicio: combinación de fármacos antirretrovirales (ARV) utilizados en un paciente que nunca ha tomado estos medicamentos
- Esquema de 2da línea: combinación de fármacos utilizados en un paciente con falla en un primer esquema de ARV
- Esquema de rescate: combinación de fármacos ARV, utilizados en un paciente con resistencia a dos o más medicamentos ARV independientemente del número de esquemas que haya recibido
Indicaciones de inicio de tx ARV urgente en VIH
Iniciar tx en TODOS los pacientes con infección por VIH lo más pronto posible, y las indicaciones de inicio urgente son:
- Linfocitos CD4+ <200
- Embarazo
- Enfermedad órgano-específica atribuible a VIH
- Coinfección por VHB que requiere tx
- Riesgo CV >20% en 10 años
- >50 años
- PEP (antes de 4 horas)
Antirretroviral para el que se debe solicitar HLA-B*5701
Abacavir, si es positivo no iniciar
Esquemas recomendados para inicio de TARV
Preferentes
- Bictergravir + Tenofovir + Emtricitabina
- Dolutegravir + Abacavir + Lamivudina
- Dolutegravir + Tenofovir/Emtricitabina
Alternativa
- Dolutegravir + Lamivudina
¿Cuándo se considera falla virológica en VIH?
2 CV consecutivas >200copias/mL a partir de los 6 meses de iniciar TAR
Definición de PrEP y PEP
- PrEP: uso oral de TDF/FTC por personas sin VIH antes de la exposición al virus para prevenir su transmisión
- PEP: Profilaxis Post Exposición
Protocolo en caso de exposición laboral a VIH
1 Suspender la actividad laboral de inmediato
2 Aseo exhaustivo de la región con agua y jabón
3 Iniciar tratamiento lo más pronto posible, preferentemente las primeras 2 horas.
Esquemas de TAR preferentes para PEP (VIH)
- 2-12 años: Emtricitabina + Darunavir/ritonavir
- > =13 años: Bictergravir/Tenofovir/Emtricitabina
- Embarazadas: Emtricitabina + Raltegravir o Dolutegravir
- TFG <30ml/min: Darunavir/cobicistat + Dolutegavir
Tiempo de inicio de PEP y duración
Iniciar en primeras 72 horas .
El ciclo es de 28 días.
Manejo post exposición para ITS
Ceftriaxona + Azitromicina + Metronidazol
Tiempo en el que se alcanza protección por PrEP
Después de 7 días de uso para protección rectal y 20 días para protección vaginal
Esquema de modalidad diario de PrEP
Tenofovir/Emtricitabina
Niveles de CD4 a los que se debe dar profilaxis para Coccidoides y con que medicamento
<250CD4, Fluconazol
Niveles de CD4 a los que se debe dar profilaxis para Pneumocystis jiroveci y con que medicamento
<200CD4, TMP/SMX
Niveles de CD4 a los que se debe dar profilaxis para Histoplasma capsulatum y con que medicamento
<150CD4, Itraconazol
Niveles de CD4 a los que se debe dar profilaxis para Toxoplasma gondii y con que medicamento
<100CD4, TMP/SMX
Niveles de CD4 a los que se debe dar profilaxis para Cryptococus neoformans y con que medicamento
<100CD4, Fluconazol
Niveles de CD4 a los que se debe dar profilaxis para Mycobacterium avium y con que medicamento
<50CD4, Azitromicina
Niveles de CD4 a los que se debe dar profilaxis para CMV y con que medicamento
<50CD4, antiretrovirales
