Toxoplasmosis Flashcards
Características de Toxoplasma Gondii
Protozoario intracelular, cuenta con formas sexuadas (gametogonios) y asexuales (esquizogonios), se conocen 3 linajes I, II y III. Su principal reservorio es el gato doméstico y sus presas.
Forma de transmisión de T. gondii
- Carne contaminada: bradizoíto
- Suelo, agua o comida contaminada: taquizoíto.
La exposición al ácido gástrico libera al parasito en el intestino en forma de bradizoíto o esporozoíto y forma taquizoítos que infectan tejidos contiguos y diseminan vía hematógena o linfática.
Factores de riesgo para presentar manifestaciones graves por T. gondii.
Inmunocomprometidos: SIDA, receptores de trasplante o tratamiento inmunosupresor.
Presentación clínica de infestación primaria por toxoplasma en pacientes inmunocompetentes y gestantes
80-90% es asintomática y resuelve de forma espontanea sin tratamiento.
10%: fiebre, linfadenopatía, cefalea, mialgia, artralgia, odinofagia, rigidez nucal, náuseas, dolor abdominal, anorexia, erupción, confusión, otalgia, dolor ocular, malestar general y fatiga.
Coriorretinitis (visión borrosa, lesión macular, perdida de la visión central, escotomas, fotofobia y dolor ocular), hepatitis, miositis, miocarditis, neumonía.
Presentación clínica de toxoplasmosis congénita
- Feto: Triada de Sabin (hidrocefalia, calcificaciones intracraneanas y coriorretinitis), muerte fetal, calcificaciones hepáticas, esplenomegalia, ascitis o pericarditis.
- RN: normal o datos inespecíficos, coriorretinitis, estrabismo, ceguera, convulsiones, micro o hidrocefalia, retraso mental o psicomotor, hepatoesplenomegalia, neumonitis, diarrea, hipotermia, ictericia, petequias, erupción y calcificaciones intracraneales.
- Niños y adultos: reactivación de coriorretinitis.
Presentación clínica de infestación crónica por toxoplasmosis
- Asintomática
- Reactivación de coriorretinitis.
- Se ha asociado con accidentes de tránsito y esquizofrenia.
Presentación clínica de reactivación de la infestación crónica por toxoplasmosis en pacientes inmunocomprometidos
Abscesos cerebrales múltiples, encefalitis difusa, coriorretinitis, fiebre, neumonía, miocarditis, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia y erupción.
Diagnóstico de toxoplasmosis aguda o latente
Serológia con detección de IgA, IgG, IgM e IgE, y la avidez de la IgG y aglutinación diferencial (AC/HS).
¿Cómo se hace el diagnóstico definitivo de toxoplasmosis?
Identificación de taquizoíto con tinción Giemsa o inmunoperoxidasa o PCR en cualquier fluido corporal en tiempo real.
Tratamiento de Toxoplasmosis
Inmunocompetentes con infección aguda con síntomas severos, persistentes o coriorretinitis:
- 1ra línea: Pirimetamina con ácido folínico + sulfadiazina
- Alternativa: clindamicina, atovacuona, TMP-SMZ, Pirimetamina + claritromicina, dapsona, azitromicina.
Gestantes: espiramicina (<18 SDG), Pirimetamina + sulfadiazina + ácido fólico +/- espiramicina por al menos 4 semanas.
Infestación congénita: in útero con Pirimetamina, sulfadiazina y ácido folínico.
Neonatos: primer año con Pirimetamina, ácido folínico, sulfadiazina y prednisona.
Inmunodeprimidos: lo mismo a mayor dosis.
Hallazgos ultrasonográficos de toxoplasmosis congénita
Calcificaciones intracraneales, hidrocefalia, intestino ecogénico, hepatoesplenomegalia, calcificaciones hepáticas, restricción del crecimiento, ascitis, derrame pericárdico, densidades placentarias o incremento en el grosor, muerte fetal.
¿En quiénes se debe hacer tamizaje para Toxoplasmosis?
Pacientes gestantes o inmunocomprometidos deben pasar por escrutinio serológico independientemente de su historia epidemiológica.
¿Cómo se debe hacer el tamizaje de toxoplasmosis en gestantes?
- IgM + o indeterminada, independiente del resultado de IgG, se debe confirmar el diagnóstico.
- Tamizaje del primer trimestre con IgM negativa e IgG positiva, indica inmunidad previa y no requiere pruebas confirmatorias.
- Tamizaje después de las 20 semanas de gestación, IgM negativa e IgG positiva, requiere pruebas confirmatorias.
¿Cómo se hace el diagnóstico prenatal de toxoplasmosis congénita?
Cuando hay infección primaria durante el embrazo confirmada o con alta sospecha o existen alteraciones ultrasonográficas sugestivas se debe realizar amniocentesis y PCR de líquido amniótico.
Característica de lesiones por encefalitis por Toxoplasma
Lesiones en anillo con edema y compresión de las estructuras adyacentes.
