VIH Flashcards
¿Qué tipo de virus es el VIH?
Retrovirus
Tipos de VIH
1- mundial
2- África subsahariana
Transmisión de VIH
Sexual, accidentes ocupacionales, vertical
RF infección por VIH
Alta carga viral del inóculo, VSA, ETS de repetición, úlceras en mucosa, mensatruación
RF progresión a SIDA en VIH
Mayor edad, infección aguda sintomática, infección aguda por otro MO, VIH-1, tropismo por CXCR4
Fisiopatología VIH
Células infectadas atraviesan mucosas y membranas
Células de Langerhans y dendríticas (primeras diana)
Presentación de Ag a linT
Virus se une a CD4-gp120 (correceptor gp41) y se internaliza
LinT CD4 viajan a ganglios
Replicación, diseminación y viremia
Destrucción por linT CD8
Fases de infección por VIH
Eclipse: primeros 7-10 días, carga viral indetectable
Ventana: 18-38 días, seroconversión
Aguda: < 4 semanas
Crónica: > 6M, después del set point
Mejor prueba para dx de VIH
PCR
Prueba que usamos para tamizaje de VIH
ELISA (Ig y ag p24)
Indicaciones para tamizaje de VIH
VSA, embarazadas, donadores, países con alta prevalencia de síntomas, agresiones sexuales, accidente ocupacional
¿Qué pruebas tenemos que sacar sí o sí una vez tenemos el dx VIH?
Carga viral (PCR) y conteo de CD4
Clasificación OMS/CDC VIH
CLÍNICA
A: 1-asintomática, 2-linfadenopatía generalizada persistente, 3-sx retroviral agudo
B: enfermedades asociadas a VIH
C: infecciones oportunistas
INMUNOLÓGICA
1: CD4 >500 o > 28%
2: CD4 200 - 499 o 14-28%
3: CD4 < 200 o < 14%
¿Qué categorías de VIH hacen dx SIDA?
Todos los px en categoría clínica C o inmunológica 3
¿Qué es el sx retroviral agudo?
Manifestaciones clínicas a las 2 semanas de infección por VIH
Mono-like
Exantema, meningitis aséptica, fiebre, lesiones orales
¿Cómo se define una enfermedad avanzada VIH?
CD4 < 200 o enfermedades clase 3-4 de la OMS
¿Cómo se define un px gravemente suprimido VIH?
CD4 < 50
Indicaciones para inicio inmediato de TARV
Embarazo, sx retroviral agudo, deterioro cognitivo asociado a VIH, nefropatía por VIH, CD4 < 200 o categoría clínica C
Contraindicaciones para inicio de TARV
Alto riesgo de SIRI
Tb
Retinitis por CMV
Criptococosis meníngea
Esquema de tx VIH
Bictarvy
Bictegravir + tenofovir + emtricitabina
Medicamentos e indicaciones para profilaxis en px VIH
TMP/SMX: PCP < 200, toxoplasma < 100
Fluconazol: criptococosis, secundaria
Azitromicina: MAC, CD4 < 50
Isoniazida: Tb, PPD+ (5 mm)
Manejo de VIH en px embarazadas
Continuar esquema
NO elvitegravir o dolutegravir
Zidovudina IV intraparto
RN 2M zidovudina, lamivudina, nevirapina, raltegravir
PrEP
Tenofovir + emtricitabina
Px con alto riesgo (HSH, trans, parejas serodiscordantes sin tx)
PEP
Tenofovir + emtricitabina + efavirenz
Buscar VHB, VHC, sífilis, gonorrea, clamidia
Exposición sexual, mucosas, accidente
Seguimiento en px VIH
Carga viral y CD4: al dx, a los 2M de tx, cada 4-6M
Indetectables por 2 años: cada 6-12 meses
Anual: sífilis y ETS, VHB y VHC, VPH, Tb, toxoplasma
BH, lípidos, glucosa, PFH, PFR, riesgo CV, perfil óseo
¿Qué es el SIRI y cuáles son los tipos?
Sx reconstitución inmune, empeoramiento al inicio de TARV por mejoría inmune
SIRI revelador: oportunista no dx se pone grave
SIRI paradójido: síntomas de oportunista que ya estaba tratada
¿Cómo se adquiere la infección por Pneumocystis jirovecii?
Inhalación de quistes, latencia y reactivación
Cxcx PCP
Subagudo, insidioso
Tos no productiva
Fiebre de bajo grado
Disnea progresiva, intolerancia al ejercicio
Neumotórax
Imagen TC PCP
Vidrio despulido perihiliar bilateral
Bullas
Crazy paving
Dx PCP
Clínica, LDH
Tx PCP
TMP/SMX 21 días, prednisona para px hipoxémicos
RF mortalidad PCP
Mayor edad, PCP previa, PaO2 < 60 al ingreso o VMI, LDH alta
¿Cómo adquirimos la infección por Cryptococcus neoformans?
Inhalación de levaduras de heces de pájaro
Cxcx meningoencefalitis por cryptococcus
Subagudo
Cefalea, deterioro neurológico, HT IC sin edema
Fiebre
Rigidez de nuca
Crisis convulsivas
Somnolencia, letargo
Dx criptococosis meníngea
Ag Cr > 1:8
LCR PA > 25 cmH2O, proteínas elevadas, hipoglucorraquia, linfocitosis
CULTIVO (GS)
TC normal
Tx criptococosis meníngea
Inducción (2 sem): anfo B + fluconazol o flucitocina
Consolidación (8 sem): fluconazol
Mantenimiento (1 año): fluconazol
Datos de mal pronóstico en criptococosis meníngea
Glasgow < 10
PA LCR > 25
leucos LCR < 20
Ag Cr > 1:1024
Cultivo extraneural +
¿Qué es el sarcoma de Kaposi?
Enfermedad angioproliferativa asociada a VHH-8
Tipos de sarcoma de Kaposi
Tipo 1 esporádico: diseminado, asociado a inmunosupresión NO VIH
Tipo 2 endémico: África, VIH-1, localizado o diseminado
Cxcx cutáneo en sarcoma de Kaposi
Placas papulonodulares elevadas, violáceas
No dolorosas
No blanquean
Úlceras
En piernas o diseminado
Cxcx visceral en sarcoma de Kaposi
Pulmón: tos, disnea, hemoptisis, derrame pleural
GI: STD, obstrucción
Dx sarcoma de Kaposi
Biopsia: spindle cells, proliferación vascular
Tx sarcoma de Kaposi
TARV
Diseminado: doxorrubicina, bleomicina
¿Qué cxcx causa CMV?
Infección congénita: microcefalia, sordera, retraso, blueberry muffin baby
Primoinfección mono-like: fiebre, linfocitosis atípica, hepatitis leve
Retinitis (CD4 < 50): visión borrosa, escotomas, desprendimiento, rebanada de pizza perimacular
Colitis o esofagitis
Encefalitis y ventriculitis: confusión, síntomas focales, hipoNa, necrosis subependimaria
Neumonitis
¿En qué px sí está indicado el TORCH?
Embarazadas y trasplantes
Tx CMV
Ganciclovir o valganciclovir 14-21 días
profilaxis secundaria
Características de Toxoplasma gondii
Protozoario IC obligado
Ooquiste infectante, taquizoito invasivo, bradizoito latente
Transmisión de Toxoplasma
Gatos, carne mal cocinada, trasplantes, trasplacentario
¿Qué cxcx causa Toxoplasma?
Encefalitis
Aborto en embarazadas
Coriorretinitis
Neumonitis intersticial necrosante (CD4 < 40)
Encefalitis por toxoplasma
Subaguda
Lesiones ocupativas, necróticas en ganglios basales y cápsula interna
Cambios psiquiátricos, hemiparesia, alt. marcha y habla
Fiebre, cefalea
LCR: pleocitosis linfos
TC/MRI: lesiones hipodensas, anillo que realza, edema perilesional
Coriorretinitis por toxoplasma
Disminución AV, escotomas
Dolor, fotofobia
Lesiones multifocales o bilaterales
Dx toxoplasmosis
Clínica, imagen, serología y respuesta a tx
Biopsia: taquizoitos
Tx toxoplasmosis
TMP/SMX + Clinda
Pirmetamina + sulfadiazina
