Sepsis y choque séptico Flashcards
¿Qué es la sepsis?
Disfunción orgánica causada por una respuesta disregulada a una infección
¿Qué es el choque séptico?
Sepsis + hipotensión que requiere vasopresores para mantener una PAM ≥ 65 mmHg y lactato > 2 a pesar de reanimación con cristaloides
Secuencia de infección a daño multiorgánico
- Infección
- Sepsis
- Choque séptico
- Falla orgánica múltiple
Sitios de las infecciones más comunes que causan sepsis
Abdominales y respiratorias
Parámetros para dx falla respiratoria
PaO2/FiO2 < 300
Parámetros para dx falla hepática
Elevación de bilirrubina
Parámetros para dx falla neurológica
Cambios en GCS
Parámetros para dx falla cardiovascular
Hipotensión que requiere vasopresores
Parámetros para dx falla renal
Anuria o creatinina elevada
Parámetros para dx falla hematológica
Plaquetas < 150,000
RF sepsis
Extremos de la edad
Comorbilidades crónicas
Inmunosupresión
Resistencia a antibióticos
Procedimientos invasivos
Agente causal principal de sepsis en Mx y en el mundo
E. coli en Mx
MRSA en el mundo
¿Qué poblaciones especiales tenemos que tener en consideración cuando hablamos de sepsis?
Cáncer (pulmón, CACU, mama)
VIH (MO MDR)
Escala de qSOFA
GSC ≤ 13
FR ≥ 22
PAS ≤ 100
¿Qué parámetros mide la escala SOFA?
GCS, riñón, hígado, coagulación, respiración, CV
¿A partir de qué valor de SOFA se eleva la mortalidad?
> 2
Cxcx sepsis o choque séptico
Hipotensión
Fiebre
Taquicardia, taquipnea
Alt. estado mental
Oliguria o anuria
Íleo
¿Qué tenemos que hacer en la 1º hora de manejo en px con sepsis o choque séptico?
ABC
Lactato
Hemocultivo (otros)
Ab profiláctico
Reanimación hídrica
Vasopresores
¿Qué nivel de lactato nos indica hipoperfusión?
> 2 mmol/L
Dosis de solución cristaloides para px con choque séptico
30 ml/kg
Vasopresor de elección para px con choque séptico
Norepi
Ab que podemos iniciar en manejo empírico de px con choque séptico
Cefalosporinas, 𝛽 lactámicos, carbapenémicos, vancomicina
Indicaciones para iniciar Vancomicina como Ab profiláctico en px con sepsis o choque séptico
Px críticos con antecedente de colonización/infección MRSA
Exposición reciente a Ab
Hospitalización reciente
Infecciones complicadas de piel o tejidos blandos
¿En qué momento iniciamos tx reanimación hídrica en px con sepsis?
Al momento de dx hipotensión o lactato 4mmol/L
¿Cuándo iniciamos vasopresores en px con sepsis?
Cuando no responden a cristaloides
¿Cuándo iniciamos tx esteroides en px con sepsis?
Falla circulatoria a pesar de cristaloides y vasopresores
¿Para qué nos sirve iniciar esteroides en px con choque séptico?
Para disminuir la respuesta inflamatoria y contrarrestar la insuficiencia adrenal
Esteroide y dosis para px con choque séptico
Hidrocortisona 200mg cada 24h
