VIH Flashcards
Transmision vertical de VIH ha disminuido gracias a…
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- Tratamiento antirretroviral a toda embarazada infectada
- Profilaxis intraparto (AZT IV) en toda embarazada con > 1000 copias/ml para la semana 35
- Cesarea electiva en semana 38 en toda embarazada con CV > 1000 copias/ml o desconocida
- AZT jarabe por 6 semanas en todo RN nacido de madre tratada durante el embarazo
- Lactancia artificial
Si CV < 1000 copias/ml a final de la gestacion se puede hacer parto vaginal, pero evitando instrumentacion y otros procedimientos invasivos, acortando lo maximo posible el periodo expulsivo
.
Unico antirretroviral contraindicado durante la gestacion
Efavirenz
Celulas diana del VIH
Como interactua con ellas
Celulas con receptor CD4
1. Linfocitos CD4
2. Sistema monocitico - macrofágico (macrofagos, monocitos, celulas dendriticas, celulas de langerhans, celulas de kupffer, microglia)
gp120 de VIH se une a receptor CD4 y a correceptor CCR5 o CXCR4
VIH
Cuales son las tecnicas serologicas usadas para el diagnostico. Que detecta cada una. Como se interpreta.
Cual se usa como cribado
- ELISA: detecta anticuerpos contra multiples antigenos del VIH. Muchos falsos positivos. Se debe confirmar con otro ELISA, y luego con un WB.
- Western - Blot: detecta anticuerpos contra proteínas gp41, gp120 y p24 del VIH. Aparecen en 3 bandas diferentes, se necesitan 2 bandas si o si para que sea diagnóstico.
ELISA
VIH
ELISA negativo, pero con elevada sospecha de primoinfeccion. Que se hace.
Como se interpreta resultado
PCR
Positivo: Infectado. Negativo: se descarta.
VIH
ELISA positivo. Que se hace.
Que casos terminan descartando la infeccion
Se repite el ELISA. Si sale positivo otv, se hace WB. Si sale indeterminado (1 banda) se repite WB en 4 semanas. Si sale positivo (2 bandas) es diagnóstico.
1) Segundo ELISA negativo. 2) WB con 0 bandas. 3) 2do WB negativo.
VIH
Umbral de “carga viral indetectable”
50 copias/ml
Objetivo global de tratamiento en VIH
Carga viral indetectable en los 6 primeros meses
VIH
Que es y cuanto suele durar el periodo ventana
Es el periodo que transcurre entre la primoinfeccion y la presencia de anticuerpos frente al virus. Dura menos de 2 semanas. Culpa de algunos falsos negativos.
VIH
Parametro mas util para monitorizar respuesta al tratamiento antirretroviral
Carga viral
VIH
Fases de la enfermedad según la carga viral
- Primoinfección: Pico de replicacion viral
- Fase asintomática: Se logra contener con el sistema inmune al virus en los ganglios linfáticos
- Fase final: Gran aumento de carga viral y de replicacion del virus. Marcada inmunodeficiencia.
VIH
Algunos eventos de Categoría C (definitorios de SIDA)
Para recordar
- Candidiasis invasiva (respiratoria, esofagica)
- Carcinoma cervical invasivo
- Criptococosis extrapulmonar
- CMV fuera de higado, bazo, linfatico
- CMV retiniana
- Encefalopatia por VIH
- Sarcoma de Kaposi
- Linfoma NH
- TBC pulmonar o extrapulmonar
- Pneumocystis jirovecii
- Leucoencefalopatia Multifocal Progresiva
- Toxoplasmosis Cerebral
Clinica de primoinfeccion clinica
La mayoria de las veces pasa de manera asintomatica. Otras veces como Sx mononucleosico.
VIH
Clinica de Linfadenopatia Gralizada Persistente
Fase asintomatica
Adenopatias mayores de 1 cm, en dos o mas localizaciones extrainguinales durante mas de 3 meses, sin causa alteranativa
Infeccion fungica mas frecuente en paciente VIH
Tratamiento
Candidiasis
Orales/Vaginales: Nistatina topica. Graves: Fluconazol.
Causa mas frecuente de meningitis en VIH. Clinica.
Tratamiento
Profilaxis
Criptococo. Meningitis subaguda + HTE (presion de salida en PL elevada!)
Anfotericina B liposomal + 5 - flucitosina + PL recurrentes evacuadoras
Profilaxis: Fluconazol
Clinica de infeccion por pneumocystis jirovecii. Rx. Analitica
Tratamiento
Profilaxis
Neumonia subaguda + hipoxemia. Rx con infiltrados intersticiales con patron microquistico. Neumotorax espontaneo. LDH elevado.
Cotrimoxazol (+ esteroides)
Primaria y Secundaria: Cotrimoxazol
Causa mas frecuente de convulsiones tras encefalopatia por VIH. Clinica. Imagen
DDF. Tratamiento.
Profilaxis
Toxoplasmosis (bradizoitos). Lesiones ocupantes en parenquima, que causan convulsiones y focalidad neurologica. Lesion redondeada con captacion en anillo.
Linfoma cerebral. Sulfadiazina + Pirimetamina (+ supl. ac. folinico)
Primaria: Cotrimoxazol. Secundaria: Idem tto.
Enfermedad definitoria de SIDA mas frecuente. Tratamiento.
Tratamiento latente. Indicacion.
TBC pulmonar y extrapulmonar. Idem que poblacion normal (2HRZE + 4HR), se extiende a 9m solo en CD4<100.
H x 12m. Todo infectado con mantoux+ o IGRA +, o negativo pero contacto
VIH
Tratamiento de infeccion por Rhodococcus equi y de Bartonella Henselae
Asociado a:
Eritromicina ambos.
Ganado equino. Arañazo de gato.
VIH
Dx de Retinitis por CMV
Tratamiento
Profilaxis
Clinico. Perdida de vision indolora e irreversible. FO con hemorragias y exudados amarillentos.
Ganciclovir IV o Valganciclovir VO
Secundaria: Valganciclovir. Primaria en ciertos casos, con lo mismo.
VIH
Clinica y tratamiento de VVZ
Rx adversas
Cutaneas extensas, meningitis o encefalitis. Aciclovir IV.
Precipitacion del farmaco en tubulos renales
VIH
Clinica de infeccion por poliomavirus JC. Imagen en RM.
Dx
Tratamiento
Cuadro de afectacion neurologica por desmielinizacion parcheada en el SNC. Lesiones irregulares hiperintensas en T2, que no captan contraste, no causan efecto masa.
PCR de LCR, o biopsia cerebral con Inmunohistoquimica
Mejora del estado inmunologico con tratamiento antirretroviral
VIH
En que consiste el Sindrome inflamatorio de Reconstitucion Inmunologica
Paciente infectado por VIH con inmunosupresion grave inicia tratamiento antirretroviral, y sus infecciones oportunistas empeoran brevemente (especialmente TBC y Meningitis por Criptococo)
Sarcoma de Kaposi se asocia a que microorganismo
VHH - 8
Vacunaciones obligatorias en paciente VIH (6)
- Antineumococo
- Antigripal
- Tetanos - difteria (Td)
- Antimeningococcica
- VHA y VHB
- Tratamiento de infeccion TBC latente si esta indicada
Condiciones de retirada de profilaxis primaria y secundaria
- Carga viral controlada por al menos 6m de tratamiento antirretroviral
- CD4 > 200 durante al menos 3 - 6m
Vacunas contraindicadas en VIH
Cuando si se puede aplicar
Virus vivos atenuados (Triple viral, VVZ o fiebre amarilla
Solo cuando CD4 > 350
Cuando esta indicado el tratamiento para VIH
Todo adulto infectado, independientemente de situacion clinica, virologica o inmunologica
Mejor parametro de monitorizacion de tratamiento de VIH
Carga viral
Indicacion de profilaxis post exposicion a VIH
En que consiste la profilaxis
En las primeras 24 horas despues de la exposicion. Carece de utilidad 72 horas despues.
Tres farmacos durante 4 semanas, con seguimiento serologico por 6 - 12m
Pauta de tratamiento antirretroviral para VIH
Dos inhibidores de la transcriptasa inversa analogos de nucleosidos o nucleotidos asociados a un inhibidor de la integrasa
Predisposicion a infecciones - VIH
CD4 entre 200 - 500
Las Cs
4
TBC, Sarcoma de Caposi, Candidiasis, Zoster de repeticion
Predisposicion a infecciones - VIH
CD4 < 200
las Ps
2
P. jirovecii, parasitosis intestinales
Predisposicion a infecciones - VIH
CD4 < 100
Las Ss
3
Toxoplasmosis, CMV, meningitis criptococcica
CD4 < 50
el ave cerebral
3
M. avium complex, Poliomavirus JC, Linfoma cerebral primario
