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Infectologia > VIH > Flashcards

VIH Flashcards

1
Q

Transmision vertical de VIH ha disminuido gracias a…

5

A
  1. Tratamiento antirretroviral a toda embarazada infectada
  2. Profilaxis intraparto (AZT IV) en toda embarazada con > 1000 copias/ml para la semana 35
  3. Cesarea electiva en semana 38 en toda embarazada con CV > 1000 copias/ml o desconocida
  4. AZT jarabe por 6 semanas en todo RN nacido de madre tratada durante el embarazo
  5. Lactancia artificial
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2
Q

Si CV < 1000 copias/ml a final de la gestacion se puede hacer parto vaginal, pero evitando instrumentacion y otros procedimientos invasivos, acortando lo maximo posible el periodo expulsivo

A

.

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3
Q

Unico antirretroviral contraindicado durante la gestacion

A

Efavirenz

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4
Q

Celulas diana del VIH

Como interactua con ellas

A

Celulas con receptor CD4
1. Linfocitos CD4
2. Sistema monocitico - macrofágico (macrofagos, monocitos, celulas dendriticas, celulas de langerhans, celulas de kupffer, microglia)

gp120 de VIH se une a receptor CD4 y a correceptor CCR5 o CXCR4

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5
Q

VIH

Cuales son las tecnicas serologicas usadas para el diagnostico. Que detecta cada una. Como se interpreta.

Cual se usa como cribado

A
  1. ELISA: detecta anticuerpos contra multiples antigenos del VIH. Muchos falsos positivos. Se debe confirmar con otro ELISA, y luego con un WB.
  2. Western - Blot: detecta anticuerpos contra proteínas gp41, gp120 y p24 del VIH. Aparecen en 3 bandas diferentes, se necesitan 2 bandas si o si para que sea diagnóstico.

ELISA

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6
Q

VIH

ELISA negativo, pero con elevada sospecha de primoinfeccion. Que se hace.

Como se interpreta resultado

A

PCR

Positivo: Infectado. Negativo: se descarta.

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7
Q

VIH

ELISA positivo. Que se hace.

Que casos terminan descartando la infeccion

A

Se repite el ELISA. Si sale positivo otv, se hace WB. Si sale indeterminado (1 banda) se repite WB en 4 semanas. Si sale positivo (2 bandas) es diagnóstico.

1) Segundo ELISA negativo. 2) WB con 0 bandas. 3) 2do WB negativo.

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8
Q

VIH

Umbral de “carga viral indetectable”

A

50 copias/ml

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9
Q

Objetivo global de tratamiento en VIH

A

Carga viral indetectable en los 6 primeros meses

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10
Q

VIH

Que es y cuanto suele durar el periodo ventana

A

Es el periodo que transcurre entre la primoinfeccion y la presencia de anticuerpos frente al virus. Dura menos de 2 semanas. Culpa de algunos falsos negativos.

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11
Q

VIH

Parametro mas util para monitorizar respuesta al tratamiento antirretroviral

A

Carga viral

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12
Q

VIH

Fases de la enfermedad según la carga viral

A
  1. Primoinfección: Pico de replicacion viral
  2. Fase asintomática: Se logra contener con el sistema inmune al virus en los ganglios linfáticos
  3. Fase final: Gran aumento de carga viral y de replicacion del virus. Marcada inmunodeficiencia.
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13
Q

VIH

Algunos eventos de Categoría C (definitorios de SIDA)

Para recordar

A
  1. Candidiasis invasiva (respiratoria, esofagica)
  2. Carcinoma cervical invasivo
  3. Criptococosis extrapulmonar
  4. CMV fuera de higado, bazo, linfatico
  5. CMV retiniana
  6. Encefalopatia por VIH
  7. Sarcoma de Kaposi
  8. Linfoma NH
  9. TBC pulmonar o extrapulmonar
  10. Pneumocystis jirovecii
  11. Leucoencefalopatia Multifocal Progresiva
  12. Toxoplasmosis Cerebral
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14
Q

Clinica de primoinfeccion clinica

A

La mayoria de las veces pasa de manera asintomatica. Otras veces como Sx mononucleosico.

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15
Q

VIH

Clinica de Linfadenopatia Gralizada Persistente

Fase asintomatica

A

Adenopatias mayores de 1 cm, en dos o mas localizaciones extrainguinales durante mas de 3 meses, sin causa alteranativa

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16
Q

Infeccion fungica mas frecuente en paciente VIH

Tratamiento

A

Candidiasis

Orales/Vaginales: Nistatina topica. Graves: Fluconazol.

17
Q

Causa mas frecuente de meningitis en VIH. Clinica.

Tratamiento

Profilaxis

A

Criptococo. Meningitis subaguda + HTE (presion de salida en PL elevada!)

Anfotericina B liposomal + 5 - flucitosina + PL recurrentes evacuadoras

Profilaxis: Fluconazol

18
Q

Clinica de infeccion por pneumocystis jirovecii. Rx. Analitica

Tratamiento

Profilaxis

A

Neumonia subaguda + hipoxemia. Rx con infiltrados intersticiales con patron microquistico. Neumotorax espontaneo. LDH elevado.

Cotrimoxazol (+ esteroides)

Primaria y Secundaria: Cotrimoxazol

19
Q

Causa mas frecuente de convulsiones tras encefalopatia por VIH. Clinica. Imagen

DDF. Tratamiento.

Profilaxis

A

Toxoplasmosis (bradizoitos). Lesiones ocupantes en parenquima, que causan convulsiones y focalidad neurologica. Lesion redondeada con captacion en anillo.

Linfoma cerebral. Sulfadiazina + Pirimetamina (+ supl. ac. folinico)

Primaria: Cotrimoxazol. Secundaria: Idem tto.

20
Q

Enfermedad definitoria de SIDA mas frecuente. Tratamiento.

Tratamiento latente. Indicacion.

A

TBC pulmonar y extrapulmonar. Idem que poblacion normal (2HRZE + 4HR), se extiende a 9m solo en CD4<100.

H x 12m. Todo infectado con mantoux+ o IGRA +, o negativo pero contacto

21
Q

VIH

Tratamiento de infeccion por Rhodococcus equi y de Bartonella Henselae

Asociado a:

A

Eritromicina ambos.

Ganado equino. Arañazo de gato.

22
Q

VIH

Dx de Retinitis por CMV

Tratamiento

Profilaxis

A

Clinico. Perdida de vision indolora e irreversible. FO con hemorragias y exudados amarillentos.

Ganciclovir IV o Valganciclovir VO

Secundaria: Valganciclovir. Primaria en ciertos casos, con lo mismo.

23
Q

VIH

Clinica y tratamiento de VVZ

Rx adversas

A

Cutaneas extensas, meningitis o encefalitis. Aciclovir IV.

Precipitacion del farmaco en tubulos renales

24
Q

VIH

Clinica de infeccion por poliomavirus JC. Imagen en RM.

Dx

Tratamiento

A

Cuadro de afectacion neurologica por desmielinizacion parcheada en el SNC. Lesiones irregulares hiperintensas en T2, que no captan contraste, no causan efecto masa.

PCR de LCR, o biopsia cerebral con Inmunohistoquimica

Mejora del estado inmunologico con tratamiento antirretroviral

25
Q

VIH

En que consiste el Sindrome inflamatorio de Reconstitucion Inmunologica

A

Paciente infectado por VIH con inmunosupresion grave inicia tratamiento antirretroviral, y sus infecciones oportunistas empeoran brevemente (especialmente TBC y Meningitis por Criptococo)

26
Q

Sarcoma de Kaposi se asocia a que microorganismo

A

VHH - 8

27
Q

Vacunaciones obligatorias en paciente VIH (6)

A
  1. Antineumococo
  2. Antigripal
  3. Tetanos - difteria (Td)
  4. Antimeningococcica
  5. VHA y VHB
  6. Tratamiento de infeccion TBC latente si esta indicada
28
Q

Condiciones de retirada de profilaxis primaria y secundaria

A
  1. Carga viral controlada por al menos 6m de tratamiento antirretroviral
  2. CD4 > 200 durante al menos 3 - 6m
29
Q

Vacunas contraindicadas en VIH

Cuando si se puede aplicar

A

Virus vivos atenuados (Triple viral, VVZ o fiebre amarilla

Solo cuando CD4 > 350

30
Q

Cuando esta indicado el tratamiento para VIH

A

Todo adulto infectado, independientemente de situacion clinica, virologica o inmunologica

31
Q

Mejor parametro de monitorizacion de tratamiento de VIH

A

Carga viral

32
Q

Indicacion de profilaxis post exposicion a VIH

En que consiste la profilaxis

A

En las primeras 24 horas despues de la exposicion. Carece de utilidad 72 horas despues.

Tres farmacos durante 4 semanas, con seguimiento serologico por 6 - 12m

33
Q

Pauta de tratamiento antirretroviral para VIH

A

Dos inhibidores de la transcriptasa inversa analogos de nucleosidos o nucleotidos asociados a un inhibidor de la integrasa

34
Q

Predisposicion a infecciones - VIH

CD4 entre 200 - 500

Las Cs

4

A

TBC, Sarcoma de Caposi, Candidiasis, Zoster de repeticion

35
Q

Predisposicion a infecciones - VIH

CD4 < 200

las Ps

2

A

P. jirovecii, parasitosis intestinales

36
Q

Predisposicion a infecciones - VIH

CD4 < 100

Las Ss

3

A

Toxoplasmosis, CMV, meningitis criptococcica

37
Q

CD4 < 50

el ave cerebral

3

A

M. avium complex, Poliomavirus JC, Linfoma cerebral primario

Infectologia (12 decks)

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