Endocarditis Flashcards
Causa más frecuente de endocarditis infecciosa
S. aureus
Causa más frecuente de endocarditis protésica precoz
Estafilococos coagulasa negativos (S. epidermidis*)
Causa mas frecuente de endocarditis subaguda
Dentro del grupo, cual es el causante de abscesos en anillo
Estreptococos del grupo viridans
Streptococcus anginosus
Microorganismo causante de endocarditis, y asociado a carcinoma colorrectal o adenoma velloso ocultos
Poblacion
Recomendacion
Estreptococo gallolyticus
Ancianos
Colonoscopia
Causa de endocarditis asociada a procedimientos gastrointestinales y genitourinarios
Enterococos (faecalis > faecium)
Endocarditis infecciosa con Hemocultivo Negativo
Fiebre Q HACE K Legiones de gatos arañen a
Bruce y Ellas ganan un trophy por sus hongos
- Coxiella burnetii
- HACEK
- Legionella
- Bartonella quintana
- Brucella mellitensis
- Tropheryma whipplei
- Chlamydophila psittaci
- Hongos
- Estreptococos nutricionalmente variantes
Verdadero o Falso
Las endocarditis agudas ocurren solo sobre corazones con cardipatía o valvulopatía previa
Etiologia
Embolizan?
Falso. Pueden ocurrir sobre corazones sin patología previa.
S. aureus
SI, a cerebro y bazo
Una endocarditis se considera subaguda ante un cuadro de una duracion mayor a…? Ocurren sobre corazones sanos o con patología previa?
Etiologia
Embolizan?
6 semanas. Son mas comunes en corazones con patología previa.
Estreptococos del grupo viridans
No suelen embolizar
Clinica de endocarditis en UDVP
Causa mas frecuente
Lugar de la endocarditis
Embolos septicos en ambos pulmones + fiebre
S. aureus
Valvula tricuspide
Localizacion mas habitual de endocarditis infecciosa
Segundo lugar
Tercer lugar
Valvula mitral
Valvula aortica
Valvulas mitral + aortica
Triada clinica que da sospecha de endocarditis
Que son las Lesiones de Janeway
- Fiebre
- Soplo
- Fenomenos embolicos: Embolos en SNC (60%), embolos en pulmon, Lesiones de Janeway
Maculopapulas eritematosas no dolorosas palmoplantares
Ubicacion de los nodulos de Osler
Etiologia
Nodulos ubicados en los pulpejos de los dedos
Inmunologica. Sugestiva de endocarditis infecciosa.
Si ante la sospecha clínica de endocarditis, habiendose iniciado antes el ATB, los hemocultivos salen negativos. Que se hace?
Se suspende el ATB, se espera unos dias y se saca otv el hemocultivo
Endocarditis
Cuando se indica una ecocardiografia transesofagica de entrada
Endocarditis sobre protesis valvular
Dsp se usa solo cuando la ETT salio negativa pero hay alta clinica
En que casos se usa la Serologia para diagnosticar endocarditis, en vez del hemocultivo
3
- Coxiella burnetii
- Chlamydophila psittaci
- Bartonella quintana
Diagnostico de endocarditis infecciosa
2
Hemocultivo + Ecocardiografia
Endocarditis
Grupo HACEK
Que tipo de bacterias son
Tratamiento
- Haemophilus parainfluenzae
- Haemophilus aphrophilus
- Aggregatibacter actinomycetemcomitans
- Cardiobacterium hominis
- Eikenella corrodens
- Kingella kingae
Bacilos Gram Negativos Microaerofilos
Cefalosporina de 3ra: Ceftriaxona
Criterios mayores de Duke
3
- Hemocultivo positivo
A) Microorganismos tipicos (dos, separados):
- Estreptococo viridans, gallolyticus y/o bacterias HACEK
- Bacteriemia sin foco por S. aureus o Enterococos
B) Persistentemente positivos - Ecocardiografia con:
- Vegetacion o chorro valvular
- Absceso miocardico
- Dehiscencia de nueva aparicion en protesis
- Regurgitacion valvular de nueva aparicion - Serologia positiva para Coxiella burnetii
Diagnostico: 2 mayores, 1 mayor y 3 menos, 5 menores
Endocarditis infecciosa
Se recomendaba asociar B - lactamico con Gentamicina por efecto sinergico en infecciones por cocos gram positivos
.
Endocarditis infecciosa aguda sobre valvula nativa: Etiologia - Tratamiento
S. aureus - Cloxacilina o Cefazolina (+ Gentamicina)
Asumiendo que es SAMS
Endocarditis infecciosa por SARM
Daptomicina o Vancomicina
Linezolid NO porque es bacteriostatico y tiene gran volumen de distrib
Endocarditis infecciosa subaguda sobre valvula nativa: Por estreptococo viridans - Tratamiento
Penicilina G/Ampicilina/Ceftriaxona (+ Gentamicina)
Endocarditis infecciosa subaguda sobre valvula nativa: Por enterococo - Tratamiento
Ampicila + Ceftriaxona (+ Gentamicina)
Faecalis el de arriba
Faecium (suele ser resistente): Vancomicina o daptomicina + Gentamicina
Endocarditis infecciosa sobre valvula nativa: HACEK - tratamiento
Ceftriaxona (+ gentamicina)
Endocarditis por Coxiella - Tratamiento
Tiempo
Doxiciclina + Hidroxicloroquina
18 meses = 1,5 año
Endocarditis sobre valvula nativa por hongos - Tratamiento
Equinocandina + Anfotericina B
Endocarditis sobre valvula protesica (precoz): Etiologia - Tratamiento
S. epidermidis - Dapto/Vanco + Gentamicina + Rifampicina
Rifampicina penetra bien biocapas
Indicaciones de recambio valvular en endocarditis izquierdas
7
- ICC por rotura o disfuncion valvular
- Infeccion no controlada con bacteriemia persistente a pesar de dias del tratamiento correcto
- Endocarditis protesica precoz
- Endocarditis protesica (precoz y tardia) por S. aureus
- Absceso intramiocardico perivalvular con desarrollo de arritmias por bloqueo
- Etiologia por BGN (exc: HACEK), Brucella, Coxiella y hongos
- Embolismos septicos recurrentes
No se considera necesaria la profilaxis para endocarditis infecciosa en procedimientos gastrointestinales y genitourinarios
-
Paciente con cuadro compatible con endocarditis infecciosa, con el antecedente de cirugía cardíaca previa
Micobacterium chimaera
Micobacterium no tuberculosa
A que pacientes se indica profilaxis antibiótica de endocarditis
Pacientes de alto riesgo que vayan a ser sometidos a procedimientos que impliquen perforación o sangrado de mucosa oral:
1. Portadores de protesis valvulares
2. Antecedente previo de endocarditis infecciosa
3. Cardiopatía congénita cianosante (shunt der-izq) no reparada
4. Cardiopatía congénita reparada con material protésico
3 que tienen que ver con manipulación cardiaca previa, 1 con infeccion
