TBC Flashcards
Fases de historia natural de infeccion por TBC
- Exposición: el 70% de las veces se elimina por macrófagos alveolares
- Infeccion: El 90% de las veces el sistema de inmunidad celular se encarga de formar un granuloma que mantiene a la infeccion latente para siempre.
- Enfermedad: Cuando hay algo que ataque la inmunidad celular, micobacterias del granuloma pueden reactivarse
Cual es el riesgo de Anti TNFa con TBC
Ejemplos anti TNFa
TNFa se encarga de mantener la integridad del granuloma, los medicamentos contra esto pueden permitir la reactivacion de la infeccion y que se convierta en enfermedad
Ifliximab, Adalimumab
Pruebas dx de infeccion latente de TBC
2
Que se evalua
- Prueba de tuberculina: Intradermoreacción de Mantoux. PPD tiene antigenos de micobacterias patogenas y no patogenas.
- IGRA: Se expone solo a antigenos de M. tbc.
Exposicion previa de la inmunidad celular a micobacterias
Metodos diagnosticos de TBC activa
2
Se exige la demostracion de M. tbc en alguna muestra clínica
1. Cultivo en medios especificos
2. PCR
Baciloscopia BAAR + NO es diagnostica, hay otros microorganismos que son
Por cuanto tiempo luego de haber iniciado tratamiento contra TBC el paciente debe permanecer aislado
Por que
2 semanas luego de haber iniciado tratamiento
Porque ahi es cuando la baciloscopia negativiza
Cultivos permanecen positivos hasta por 2 meses de haber comenzado el tratamiento
Signo radiologico de primoinfeccion pulmonar por TBC
Complejo de Gohn
Afectacion de lobulos medios con adenopatias hiliares
Signo radiologico de reactivacion de infeccion pulmonar por TBC
Nodulos con cavitacion pulmonar
Derrame pleural TBC
Uni/Bi, Celulas, Glucosa, ADA, IFN, Amilasa
- Unilateral
- Linfocitario (>50%)
- Glucosa < 60 mg/dl
- ADA > 35
- IFN Gamma alto
- Amilasa baja
LCR en meningitis TBC
Celularidad. Proteinas. Glucosa
Localizacion de Meningitis TBC
- Recuento celular entre 100 - 1000
- Linfocitario
- Proteinorraquia elevada
- Glucorraquia muy disminuida
Base encefálica: Paralisis III y IV,
La segunda ubicacion mas frecuente de TBC extrapulmonar
Clinica
Genitourinaria
Sindrome miccional cronico, hematuria y piuria esteril con orina acida
Que es el Mal de Pott
Espondilodiscitis cronica por infeccion TBC
Ubicacion mas frecuente de TBC extrapulmonar
Ganglios linfáticos
Adenitis TBC
Causa mas frecuente de fracaso de tratamiento de TBC
Abandono del tratamiento
Localizaciones de infeccion por TBC que tienen indicacion de asociar Corticoides a tratamiento
2
En que momento del tratamiento
- Meningitis
- Pericarditis
Al inicio
Particularidad de tratamiento para TBC en pacientes con Silicosis
Se debe extender a 9 meses. 2HRZE + 7HR
Casos de TBC extrapulmonar en la que se debe extender el tratamiento
2 - A cuanto tiempo
- Osteoarticular
- Meningeo
9 a 12 meses. Se mantiene esquema de los 2 primeros meses.
Unico farmaco antituberculoso que demostro tener efectos teratogenos
Estreptomicina
Tratamiento para TBC ante intolerancia a Pirazinamida
2 HRE + Quinolona o Estreptomicina
7 HR
Tratamiento para TBC en caso de intolerancia a Isoniacida
2 RZE + otro
10 RE
Multirresistencia en TBC
Resistencia a H y R
Polirresistencia en TBC
Resistencia a H o R,
y un segundo farmaco
Cual es el farmaco mas importante en el tratamiento de primera linea de TBC
Isoniacida
Que farmaco anti TBC tiñe de naranja las secreciones corporales
Rifampicina
Efecto adverso mas frecuente de la Isoniacida
Cuando interrumpir tratamiento
Hepatotoxicidad
Isoniacida = H. H de Higado
Cuando hay sintomas de hepatotoxicidad + Hipertransaminasemia. Hipertransaminasemia asintomatica no es indicacion de suspension
Pauta de tratamiento de infeccion latente por TBC
1. Estandar
2. Niños/convivientes/conversores tuberculinicos
3. Inmunodeprimidos
Alternativa
Isoniacida
1. 6 meses
2. 9 meses
3. 12 meses
RIfampicina por 4 meses
Indicacion de tratamiento de infeccion TBC latente en pacientes con tuberculina/IGRA +
5
- Menores de 35
- Inmunodepresion actual o esperable (lista de trasplante p.ej.), silicoticos, UDVP
- Conversores recientes (< 2a)
- Portador de lesiones fibróticas residuales y no progresivas
- Conviviente con paciente bacilifero
Indicaciones de tratamiento para TBC latente en pacientes tuberculina/IGRA -
2
- Conviviente con paciente bacilifero menor de 20 años
- Inmunodeprimidos que hayan tenido contacto con baciliferos en su entorno, no solo convivientes
El derrame pleural puede ser manifestación de primoinfección TBC
-
En cuanto tiempo se negativiza la baciloscopia de esputo una vez empezado el tratamiento de TBC
Y el cultivo en cuanto tiempo
2 semanas
2 meses
Complejo Micobacterium TBC
7
- M. tuberculosis
- M. bovis
- M. canis
- M. microtii
- M. caprae
- M. pinipedii
- M. africanum (Africa si, Kansasii no)
Animales MENOS AVIUM, porque pini le tiene miedo a las aves
TBC y bovis. Animales que PINI quiere llevar a africa: can, michi, cabra.
Falsos positivos con Mantoux
3
- Vacunación con BCG
- Infeccion previa con micobacterias no patógenas
- Mala realización/interpretación de la prueba
Tratamiento de TBC en paciente VIH +
El mismo que para el paciente VIH - : 2HRZE - 4 HR
Que anti TBC puede causar neuropatia periférica
Isoniacida
Cual anti TBC actua como potente inductor enzimatico
Rifampicina
