Vignettes HTA Flashcards
Quelle est la prévalence de l’HTA au Canada?
1 canadien sur 4 en est atteint
VF? Les femmes maitrisent mieux leur HTA et leur HTA est plus souvent dépisté que les hommes
Faux. C’est l’inverse.
Une baisse de _____ mmHg contribue à diminuer l’IC, les évènements CV, la mortalité, les MCAS et plus encore
10 mmHg
Le diagnostic de l’HTA devait reposer sur des mesures prises en clinique ou hors-clinique?
Hors clinique (MAPA en 1er choix, sinon MPAD)
Quels sont les avantages de la mesure à domicile?
À partir de quel moment on peut faire mesure sa TA à domicile (MPAD)?
BID x 1 semaine 1 mois après l’ajout ou la modification de la médication.
Quelle précaution faut-il prendre chez les patients atteints d’une coronopathie?
Être vigilant dans l’abaissement de la PA diastolique (ne pas aller inférieur à 60 mmHg, car aurait trop d’impact sur les coronaires).
Une PA de 140/90 mmHg en clinique est comparable à
Quelles substances et médicaments peuvent occasionner une augmentation de la PA?
Quelles sont les causes qui peuvent augmenter la PA?
- Douleur importante
- Stress important
- Prise de poids importante
- Arrêt ou diminution de l’activité physique
- Tensiomètre défectueux, mauvaise grandeur de brassard ou technique inadéquate
- Inobservance ou arrêt d’un anti-HTA
- Changements dans les HDV
- Ajout de nouveau rx qui augmente la PA
Quelles sont les drapeaux rouges en HTA?
Quels anti-HTA sont CI en grossesse?
Inhibiteurs du système rénine-angiotensine
Résumé des classes de rx en HTA :
Et si on trait HTA et une autre condition en même temps, on donne quoi?
- Maladie de Raynaud : ?
- Tremblement : ?
- Migraine - prophylaxie : ?
- Maladie de Raynaud : BCC DHP (nifedipine)
- Tremblement : BB (propranolol et atenolol)
- Migraine - prophylaxie : BB (propranolol et metoprolol)
Une prise de sang récente date de cmb de temps maximum?
Moins de 3 mois
Quelles données sont pertinentes à vérifier dans les labos en HTA?
- Créatinine
- K, Na
- Acide urique chez pt avec ATCD goutte à qui on souhaite ajouter un diurétique
- HbA1c si diabétique / pré-diabète
- RACU positif?
Quelle est la 1ère étape à faire lorsqu’on veut instaurer un tx en HTA?
Déterminer on est à cmb de mmHg de notre cible visée.
Permet d’estimer cmb d’anti-HTA le pt devra prendre.
Avec 1 rx, la PA diminue de cmb?
TAS : diminue de 10 mmHg
TAD : diminue de 5 mmHg
Le quart / la moitié de la dose standard produit souvent plus de ___% de l’effet hypotenseur
80%
L’ajout d’un 2e agent baisse la PA ___ fois plus que doubler la dose du 1er agent
5
Que permet l’association de rx en monocomprimé comme Tx de 1ère intention?
- Permet de cibler plusieurs systèmes différents modulant la PA
- Meilleure adhésion, car 1 seul rx au lieu de 2 + diminution plus rapide de la pression
On peut associer les agents de quels catégories?
Rx non rénine dépendant
+
Rx rénine dépendant
Nommez des rx non rénine dépendant :
- Diurétique thiazique
- BCC longue durée d’action
Nommez des rx rénine dépendant :
- IECA / ARA
- Béta-bloquant (mais pas un premier choix)
Quelle association de rx est préférable?
IECA + BCC DPH à action prolongée = à priviligier
Plutôt qu’un IECA + diurétique thiazidique
Quels sont les agents anti-HTA de 1ère intention?
- IECA ou ARA
- Thiazidique apparentés
- Bloquant canaux calciques
Si TAS est supérieure de 10 mmHg ou TAD supérieure à 5 mmHg de la cible, on fait quoi?
- Débuter avec 1 rx dans les tx de 1ère intention, à moins qu’il y aurait une indication formelle pour un autre agent.
- Si TA demeure plus haute que la cible = ajouter un 2e agent au lieu de doubler la dose.
Si TAS est supérieure de 20 mmHg ou TAD supérieure de 10 mmHg de la cible, on fait quoi?
Débuter avec 2 rx (prioriser IECA/ARA + BCC DHP au lieu d’avec un diurétique)
Dans quelles situations où si TAS est supérieure de 20 mmHg ou TAD supérieure de 10 mmHg de la cible, on ajoute seulement 1 rx?
- Si pt à risque d’hypotension (ex. personnes âgées, ATCD chute, fragile)
- Si intolérance à plusieurs rx
Si TAS est supérieure de 10-20 mmHg ou TAD supérieure de 5-10 mmHg de la cible, on fait quoi?
- Ajuster selon la situation du patient
- Dans le doute, débuter avec 1 seul agent
Est-ce bénéfique de prendre ses rx pour HTA HS?
Pas de risque, mais pas + de bénéfices.
Que doit-on faire 10-14 jours après l’instauration de la tx anti-HTA?
Suivi créatine + ions
Avec quels anti-HTA on doit faire suivi ions-creat après 10-14 jours?
Diurétiques (thiazides et thiazides-likes) et ara/ieca
L’OMI est plus fréquent chez/lorsque :
- Les femmes
- En position debout
- Lors de chaleur
- Chez les PA (élasticité de la peau et tissus mous diminuent avec l’âge)
- Obésité
- Insuffisance veineuse
Par quoi est causée l’OMI?
Dilatation pré-capillaire importante (diminution de la résistance des artères)
La dilatation cause une augmentation de la pression pré-capillaire = redistribution de liquide de l’espace vasculaire vers l’interstitium
À part l’oedème, quelles sont les sx de l’OMI?
- Pétéchies
- Décoloration de la peau secondaire aux GR qui se retrouvent dans le liquide interstitiel (rare)
Comment on gère l’OMI?
- Prendre le BCC HS = diminue l’oedème
- Effet dose-dépendant = diminuer la dose pour diminuer l’oedème
- MNP : diminuer sel, diminuer position debout, bas support, augmenter exercice, diminuer poids
- Il y a plusieurs autres bonnes solutions avant de cesser le BCC *
Est-ce que l’ajout d’un diurétique peut diminuer OMI?
Non, car l’OMI n’est pas causé par une augmentation du volume plasmatique ou une rétention hydro-sodée.
Quel est le double mécanisme d’action des diurétiques thiazidiques?
1- COURT TERME
Diminue volume circulant (effet diurétique) et le débit cardiaque. Redevient à la normale en 4-6 semaines.
2- LONG TERME
Diminue résistance vasculaire périphérique (action directe probable sur les muscles lisses des vaisseaux, mais mécanisme exact demeure inconnu).
L’activité physique entraine la diminution de la PA d’environ cmb de mmHg?
7,4/5,8 mmHg = équivalent d’une pilule!!
Quels rx sont à cesser pendant les jours de maladie?
