Comparaison d'antihypertenseurs Flashcards
On préfère les diurétiques à ____ action
longue action
Quels sont les tx initiaux de l’HTA (systolo-diastolique)?
- Diurétiques thiazidiques
- IECA/ARA
- BCC à action prolongée
- BB (pas 1ere intention chez patient ≥ 60ans)
Quels sont les thiazides conventionnels?
- Hydrochlorothiazide
- Bendroflumethiazide
Quels sont les diurétiques thiazide-like?
- Chlorthalidone
- Indapamide
VF? Les thiazide-like sont à privilégier dans la prise en charge de l’HTA de stade 1
Vrai
On souhaite comparer l’effet antiHTA de quel diurétiques?
Chlorthalidone 6,25 mg DIE AM vs HCTZ 12,5 mg DIE AM
Pourquoi en HTA on a avantage à combiner 2 anti-HTA différents?
En HTA, on a 80 % de l’efficacité à 50% de la dose, alors on a avantage à combiner 2 anti-HTA differents que 1 rX à dose max.
Quel est l’objectif primaire de l’étude?
Efficacité : Comparer la diminution de TAS et TAD moyennes sur 24H lors de la MAPA
Quels sont les objectifs secondaires de l’étude?
Efficacité et sécurité
Quels sont les résultats obtenus avec HCTZ?
- Diminution de la TA surtout durant le jour (au cabinet), mais peu d’impact sur la TA durant la nuit et tôt le matin
Problème : La nuit et tôt le matin sont les périodes critiques associées à une augmentation du risque AVC et autres
événements CV
Quels sont les résultats obtenus avec la chlorthalidone?
Diminue la TA durant le jour, la nuit et tôt le matin = avantage documenté à réduire la morbidité et mortalité CV
Quelles sont les durées d’action des rx suivants :
Chlorthalidone = ?
HCTZ = ?
Indapamide = ?
Métolazone = ?
Chlorthalidone = 48h (24-72h)
HCTZ = 12h
Indapamide = Ad 36h
Métolazone = 12 à 24h
Quelles sont les conclusions de l’étude HCTZ vs Chlorthalidone?
Quelles sont les différences entre HCTZ vs Chlorthalidone a/n de :
Mesure en cabinet
MAPA 24h
MAPA de nuit
Mesure en cabinet = pas de différence
MAPA 24h = CTD supérieure
MAPA de nuit = CTD supérieure
VF? La tolérance aux tx de la CTD vs HCTZ est comparable
Vrai
VF? La dose équivalente entre HCTZ et CTD est 1 : 1?
Faux. On parle plutôt de 3 : 1
Classer les rx suivants par T1/2 :
Chlorhtalidone, HCTZ, indapamide
HCTZ = 2,5-14,8h
Indapamide = 4-22h
CTD = 40-80h
VF? La majorité des effets des TZD et des TZD-like sont dose-dépendant
Vrai
Que faut-il retenir des effets sur les bénéfices CV entre les TZD et TZD-like?
En conclusion, même si HCTZ est le diurétique standard en HTA, les données suggèrent que la CTD, l’indapamide & même les bloqueurs des récepteurs à l’adostérone (spironolactone & eplerone) sont des agents supérieurs pour diminuer le risque CV.
VF? Ce sont la CTD et l’indapamide qui sont les diurétiques avec les plus longues demi-vie
Vrai
Est-ce que tous les thiazides sont équivalents a/n de :
- Pharmacocinétique
- Impact sur la PA
- Impact CV
- Impact sur le profil métabolique
Quels sont les critères d’exclusion de l’étude SPRINT?
Les critères SPRINT correspondent à quel % de patients?
17% des patients, soit ceux qui sont un peu plus à risque, mais pas à risque d’hypotension.
Les critères SPRINT correspondent à quels types de patients?
VF? Rajouter un rx en HTA rend plus à risque d’effets secondaires
Vrai : risque accru de détérioration rénale, d’hypotension et de déséquilibre du potassium
Dans la prise en charge SPRINT, les suivis sont au combien de temps?
Qmois x3, puis q3mois ensuite
Dans la prise en charge SPRINT, les labos sont au combien de temps?
Biochimie aux 0, 1, 3, 6 mois puis q6mois
Qui sont les patients considérés à haut risque CV dans les lignes directrices (Hypertension Canada)?
Équivalent de l’étude SPRINT
Dans SPRINT, quel était le seuil cible de PA?
On commence en haut de 130 mmHg, puis on vise moins de 120 mmHg en tx intensif
Quel gain clinique a été observé dans SPRINT?
Diminution de la mortalité globale, de la mortalité CV et de la pression
Quel appareil est utilisé dans SPRINT?
OMRON HEM = oscillométrie en série
Nommez des effets indésirables qui étaient plus élevés dans le groupe intensif?
- Hypotension
- Syncope
- Détérioration rénale
- Déséquilibre du potassium
