Les fonctions rénales (I) Flashcards
Quelle est la fonction la plus importante du rein?
Maintenir constants le volume, la tonicité et la composition des liquides corporels. En bref, c’est maintenir l’homéostasie.
- Régulation de l’équilibre hydroélectrique
- Régulation de la PA systémique
- Régulation de l’équilibre acido-basique
- Excrétion des déchets métaboliques et des substances exogènes
- Régulation de la production de globules rouges
- Régulation de la production de vitaime D et de l’équilibre phosphocalcique
- Gluconéogenèse
Comment les reins peuvent réguler l’équilibre hydroélectrique?
Ils font varier l’excrétion d’eau et d’électrolytes pour préserver l’équilibre hydroélectrique.
VF? Les reins ont la capacité de réguler INDÉPENDAMMENT des autres organes l’eau corporelle totale, l’osmolalité plasmatique et les concentrations des différents électrolutes.
Vrai
Comment on nomme le rapport des solutés et de l’eau?
L’osmolalité plasmatique
Les reins doivent garder l’osmolalité plasmatique autour de quelle valeur?
285 mOsm/kg
Qu’est-ce que l’hyponatrémie aigue?
- Il y a une baisse de l’osmolalité extra¢.
- L’eau se déplace vers l’intérieur des ¢
- Gonflement osmotique des neurones cérébraux = augmente la pression intracranienne en raison d’une intoxication à l’eau
- Sx = céphalées, convulsions, confusion & coma
Qu’est-ce que l’hypernatrémie aigue?
- Il y a une hausse de l’osmolalité extra¢.
- L’eau se déplace de l’intérieur vers l’extérieur des ¢
- Diminution du volume des neurones cérébraux = rétrécissement cérébral = risque d’hémorragies intracraniennes àc de la traction mécanique exercée sur les vaisseaux cérébraux
- Sx = convulsions, confusion & coma
L’hypokaliémie aigue peut être due à quoi?
- anorexie + diarrhées/vomissements ou prise excessive de laxatifs
- chez ~20 % des patients hospitalisés
- les diurétiques en sont la cause principale, à court terme ou à long terme (dont naturels: réglisse, séné, bourdaine, etc.)
Quels sont les risques associés à l’hypokaliémie?
extrasystoles, tachyarythmies = fibrillation ventriculaire
L’hyperkaliémie aigue peut être due à quoi?
- Déshydratation = rhabdomyolyse = hyperkaliémie = risque d’arythmies cardiaques
- Hypothermie = diminution activité de la pompe Na-K = risque élevé d’arythmies cardiaques
- IECA + AINS + diurétiques épargneurs de K+ (+ IR)
- Diabète : hyperglycémie = augmentation osmolalité extracellulaire = sortie d’eau de la ¢ = augmentation [K+] intra¢ = sortie de K+ et diminution de son entrée dans la cellule.
De quelles façons (2) les reins régulent la PA systémique?
- Détermination du volume sanguin et donc du débit cardiaque
- Participation à la production de substances vasoactives (via le système rénine-angiotensine-aldostérone) qui exercent un contrôle majeur sur la résistance vasculaire
Comment les reins participe à la régulation de l’équilibre acido-basique?
- Les acides et les bases dans les fluides corporels pénètrent par ingestion ou sont produits par des processus métaboliques (lactates p.ex.)
- Le corps doit excréter des acides et des bases pour maintenir l’équilibre et il doit également réguler la concentration d’ions hydrogène libres (pH = - log10 [H+])
- Les reins accomplissent les deux tâches par une combinaison d’élimination et de synthèse
Quels déchets métaboliques et substances exogènes sont excrétés par les reins?
- Urée
- Créatinine
- Acide urique
- Urobiline
- Métabolites de diverses hormones
- Produits provenant du métabolisme bactérien gastro-intestinal
- Substances étrangères, ex. : rx
Pourquoi le rein participe à la régulation de la production de globules rouges?
La production de globules rouges est stimulée par l’érythropoïétine.
La principale source de cette hormone chez l’adulte est le rein.
VF? Une partie de la gluconéogenèse s’effectue dans les reins
Vrai
Qu’est-ce que le néphron?
Unité fonctionnelle du rein
Quels sont les rôles du néphron?
- Maintien de la composition sanguine et production de l’urine
- Filtration du sang
- Réabsorption de substances
- Excrétion de substances
Où se situe le pôle supérieur du rein?
entre la 11e et 12e paire de cotes, donc à la limite des lombaires.
Quel rein est légèrement plus bas?
Droit
Quelles sont les 3 couches de tissus enveloppant chaque rein?
- Fascia rénale (externe)
- Capsule adipeuse (intermédiaire)
- Capsule rénale (interne)
QSJ? Elle protège le rein des traumatismes physiques et le maintien fermement en place dans la cavité abdominale
Capsule adipeuse
QSJ? Couche profonde de tissu conjonctif dense et irrégulier
située dans le prolongement de la couche externe de l’uretère
Capsule rénale
QSJ? Couche fine de tissu conjonctif qui attache le rein aux structures avoisinantes et
à la paroi abdominale
Fascia rénal
Quels sont les 2 zones distinctes dans le rein?
Cortex rénal et médulla rénale
QSJ? Zone externe rougeâtre, à texture homogène
Cortex rénal
QSJ? Zone profonde, rouge plus vif
Médulla
QSJ? Constitué des pyramides rénales
Médulla
La base (extrémité large) de chaque pyramide fait face à quel partie du rein?
Cortex
Le sommet (extrémité étroite) de chaque pyramide fait face à quel partie du rein?
Papille rénale / hile rénal (vers l’intérieur / centre du rein)
Qu’est-ce que le hile rénal?
Région où l’artère rénale, la veine rénale et l’uretère entrent dans le rein : il comprend aussi une partie du bassinet, les calices et des ramifications des nerfs.
Que permettent les contractions rythmiques des papilles et des muscles lisses des parois des calices, du pelvis et des uretères?
Déplace l’urine vers le bassinet
Anatomie du néphron :
Il y a combien de néphrons par rein?
200 000 à 2,5 milions
VF? Il y a plus de néphrons à anses courtes qu’à anses longues
Vrai
Nommez des choses qui ne passent pas la barrière de filtration :
- Les ¢
- Les plaquettes
- La majorité des protéines (si elles ont un PM supérieur à 30 kDa = ne passe pas)
Pk les protéines chargées négativement passent encore moins les barrières de filtration?
En raison de la charge négative de certaines parties de la barrière de filtration (membrane basale et podocytes)
Nommez des molécules qui passent librement dans l’espace de Bowman :
Les petites molécules comme l’eau, le glucose, les acides aminés et l’urée
Le sang entre par où pour aller dans le rein?
Par l’artère afférente
Le sang passe par quoi?
Endothélium fenestré suivit de la membrane basale.
Quel est le rôle de l’endothélium fenestré?
Permet le passage d’une certaine qté de protéines et d’éléments. Il permet au tubule de ne pas être boucher.
Quelle est la 1ère barrière de filtration?
L’endothélium fenestré
Qu’est-ce que le VEGF?
VEGF = régulateur de la perméabilité microvasculaire
Il induit la formation de la fenestration et de la réparation en cas de dommage.
Quelle est la 2e barrière de filtration?
La lamina densa
Que contient la membrane basale du glomérule? À quoi elle sert?
- Lamina densa
- Collagène
Elle contribue à la barrière de filtration (sélective à la taille et à la charge des particules)
Comment se nomme les ¢ épithéliales viscérales? À quoi il sert?
Podocytes
Ils sont capables d’endocytose et leur espacement sert de fente de filtration.
Placer en ordre de barrière de filtration c’est 3 parties : mb basale, capillaire & pédicelles des podocytes
1ère barrière : Capillaire
2e : Mb basale
3e (dernière) : Pédicelles des podocytes
Où se situe les ¢ mésangiales intraglomérulaires?
Entre capillaire et mb basale
Pourquoi on dit que les ¢ mésangiales intraglomérulaires sont contractiles?
Parce qu’elles sont composées des microfilaments d’actine et de myosine et permettent donc d’éviter une distension trop importante de la paroi cellulaire = support structurel
Les ¢ mésangiales intraglomérulaires font de la phagocytose ou de l’endocytose?
Phagocyte (capture de macromolécules)
Les ¢ mésangiales intraglomérulaires synthétisent quoi?
La PGE2
Où se situe les ¢ de l’épithelium pariétal?
Dans la paroi de la capsule de Bowman
Les ¢ de l’épithelium pariétal constituent quelle barrière?
La dernière barrière de perméabilité
VF? Les podocytes peuvent se transformer en ¢ épithéliales
Faux c’est l’inverse
Quelles sont les 4 composantes de l’appareil juxtaglomérlaire?
- Composante vasculaire
- Cellules granulaires
- Composante tubulaire
- Cellules mésangiales extraglomérules
Où se situent les composantes vasculaires? Que font-elles?
Les parois des artérioles afférentes et efférentes
Font de la rétroinhibition
Quelles sont les fct des ¢ granulaires?
Sont à la fois musculaires lisses & sécrétrices
- Expriment la rénine et l’angiotensine (constriction ou relaxation)
- Régulent la résistance artériolaire glomérulaire et la filtration glomérulaire
Où se situent les composantes tubulaires? Que font-elles?
Dans la portion terminale de la branche ascendante.
Rôle de soutien
Où se situent les ¢ mésangiales extraglomérulaires? Que font-elles?
En contact avec les artérioles afférentes et efférentes, la macula densa et avec le mésangium intra-glomérulaire (par des jonctions communicantes – jonctions gap)
Permet de faire un lien fonctionnel entre les parties de l’appareil juxtaglomérulaire.
Qu’est-ce qui contrôle l’appareil juxtaglomérulaire? Régule quoi?
Le SNA (stt adrénergique)
Régule, avec la pression de perfusion (barorécepteurs), la sécrétion de rénine
À quoi sert l’appareil juxtaglomérulaire?
Permet de déterminer quelle sera la concentration de l’urine et de terminer le travail.
Les nerfs efférents sont essentiellement _____
noradrénergiques
Les nerfs afférents sont myélinisés ou non?
Non-myélinisés = diminution de la vitesse de conduction
Le tube contourné proximal est la continuité de quoi?
La capsule de Bowman
Que permet la bordure en brosse du tube contourné proximal?
Il ya bcp de microvillosités = augmente la surface d’absorption
Les jonctions serrées du TCP sont perméables à quoi?
L’eau et les ions
Le TCP fait de la phagocytose ou de l’endocytose?
Endocytose
Quels sont les 2 types de branches de l’Anse de Henle? Elles vont de où à où?
- À anse courte (s’arrêtent à la médulla externe) = plus haut dans le cortex
- À anse longue (s’arrêtent dans la médulla interne
Les branches de l’Anse de Henle contiennent-elles des microvillosités?
Peu ou pas
Parlez de la perméabilité de la branche descendante :
Perméable à l’eau
Parlez de la perméabilité de la branche ascendante épaisse :
Imperméable à l’eau et réabsorption active de Na.
Parlez de la perméabilité du tube contourné distal :
Imperméable à l’eau
Où se situe le TCD?
Commence juste après la macula densa
Le TDC à une très forte activité _____
Métabolique
Le TCD est la cible de quelles hormones?
Aldostérone et vasopressine (ADH)
VF? Le TCD permet une forte réabsorption de liquide
Vrai, en raison de son imperméabilité à l’eau
Quelles ¢ ont retrouve dans le tube connecteur et le tube collecteur?
- ¢ principales
- ¢ intercalaires
Quels sont les 3 types de ¢ intercalaires et leurs rôles?
Parlez de la perméabilité du tube connecteur et le tube collecteur :
Faiblement à fortement perméable à l’eau (aquaporines sensibles à la vasopressine)
Le tube connecteur et le tube collecteur sont des lieux importants pour la réabsorption de quel élément?
Du potassium, car il échangé avec le sodium
Quelle est la partie terminale du tube collecteur? Son rôle?
Tube collecteur de Bellini : dernier lieu de réabsorption (ions, urée, eau) et acidification de l’urine
L’interstitium cortical est le site servant à quoi?
Site probable de synthèse de l’érythropoïétine
L’interstitium médullaire est le site servant à quoi?
- Synthèse de PGE2
- Synthèse de la matrice extracellulaire (glycosaminoglycanes)
- Rôle de soutien?
Comment le coeur et les reins sont reliés ensemble?
- Aorte abdominale se dirige vers artère rénale
- Veines rénales se dirige vers veine cave inférieure
Quel est le débit des tubules rénaux?
1,0-1,2 L/min passe dans les tubules rénaux
Le flot capillaire cortical est dérivé de quoi?
Dérivé des artérioles efférentes des néphrons corticaux
Le flot capillaire médullaire est dérivé de quoi?
Dérivé des artérioles efférentes des néphrons corticaux surtout juxta-médullaires = vasa recta
10-15% du flot sanguin rénal est sous contrôle de quelle hormone?
La vasopressine (ADH)
Quel est le double rôle des artérioles rénales?
Filtration + alimentation métabolique du rein
Quels sont les 2 types de microcirculation rénale? Sont sous l’effet de quoi?
- Régulation au niveau cortical : angiotensine II, noradrénaline, endothéline, PGE (prostaglandines)
- Régulation au niveau médullaire: ANP, PGE, NO, bradykinine, vasopressine/ADH
Comment s’effectue la régulation de la microcirculation rénale avec le débit sanguin?
