Introduction à l'intervalle QT Flashcards
Qu’est-ce qu’un électrocardiogramme (ECG)?
Examen non-invasif qui mesure et enregistre l’activité électrique qui traverse le coeur
Que se passe-t-il à chaque battement de coeur?
Une onde électrique traverse le coeur, ce qui fait contracter le muscle cardiaque afin qu’il expulse le sang du coeur.
Que permet l’ECG?
Permet de détecter différentes anomalies cardiaques
Qu’est-ce que le complexe P QRT S?
Un battement de coeur correspond à quoi?
Quels sont les rôles des canaux ioniques?
K+ = cation intracellulaire le plus important, puisqu’il est responsable du potentiel d’action au repos et de la repolarisation du ventricule.
Quelles sont les phases qui permettent de passer du potentiel d’action au battement cardiaque?
Quels sont les 2 canaux responsables de la repolarisation en phase 3?
- Canal potassique Ikr : composante rapide
- Canal potassique Iks : composante lente
Qu’est-ce que l’intervalle QT?
Intervalle compris entre le début de la dépolarisation ventriculaire et la fin de la repolarisation ventriculaire
o Correspond à la systole ventriculaire
o Mesure en msec sur l’ECG
Qu’est-ce que l’allongement du QT?
Temps de repolarisation anormalement long
Par quoi peut être causé l’allongement du QT?
Causer par des anomalies dans les canaux ioniques cardiaques utiles dans le processus de dépolarisation et de repolarisation :
- Anomalies congénitales (ex: syndrome du QT long)
- Provoqués par des facteurs externes (ex: mdx)
Est-ce que l’allongement du QT est un problème?
Ce n’est pas un problème en soi, c’est un facteur de risque de torsade de point. C’est plutôt avoir un QT long + la cummulation de facteurs de risques qui devient dangereux (risque très grande de TdP = syncope/mort subite).
Quelle phase du cycle cardiaque est la phase vulnérable?
La repolarisation des myocytes (cellules du myocarde) est une phase vulnérable du cycle cardiaque durant laquelle une partie de myocarde peut possiblement être à nouveau excitable.
VF? L’allongement du QT cause un temps de repolarisation anormalement long dans tous les myocytes
Faux. Certaines ¢ peuvent prendre plus de temps à se repolariser qu’à l’habitude p/ra à leurs voisines. Lors de l’arrivée du signal, celui-ci va passer dans les ¢ prêtes et sera bloqué dans les ¢ non-prêtes.
Comment se produit une torsade de pointe?
Lorsque les ¢ non-prêtes deviennent prêtes, le signal peut revenir en arrière et créer potentiellement une réentrée = tachycardie suprarapide = Torsade de pointe.
Qu’est-ce que la torsade de pointe?
- Type de tachycardie ventriculaire
- Parfois auto résolutif
- Sx : vertiges, palpitations, dyspnée, syncope
- Potentiellement mortelle → mort subite (ad 31%)
Quelles sont les principales inquiétudes de l’allongement de l’intervalle QT?
- Pas de valeur de QT prédéfinie
- Pas une relation linéaire
- Difficilement prévisible
- Conséquence importante
Chez un sujet sain, la durée normale de l’intervalle QTc est de ______?
400 ms
Un QTc supérieur à 450 ms = ?
Un QTc supérieur à 500 ms =?
Un QTc > 450 ms expose le patient a un risque plus élevé de TdP
Un QTc > 500 ms prédispose de façon importante le patient à une TdP ou de mort subite
Que veut dire QTc?
Intervalle QT corrigé, car la fréquence cardiaque influence le QT
De quelle façon la FC influence le QT?
Relation inversement proportionnelle : plus la FC diminue, plus l’intervalle QT augmente
Quelle est la formule de Bazet?
QTc = QT/√RR
* RR = temps entre 2 battements cardiaque
* Si FC entre 60-100
VF? On doit se baser sur plusieurs ECG pour que la mesure du QT soit fiable
Vrai
Quels rx sont des bloqueur Ikr?
Quels rx sont des bloqueurs Iks?
VF? Le blocage des Iks n’est pas plus problématique que celui des Ikr?
Vrai. C’est la combinaison des 2 qui est problématique
VF? Il y a un nombre limité de canaux Ikr et Iks
Vrai. Il peut donc y avoir saturation des canaux Ikr
VF? La combinaison d’un bloqueur Ikr & Iks augmente le risque d’allongement du QT et de TdP
Vrai
VF? La combinaison de plusieurs bloqueurs Ikr augmente le risque d’allongement du Qyt et de TdP
Faux, car ils compétitionnent pour les mêmes sites d’action, donc pas d’évidence d’effet additif pour les bloqueurs d’un même canal
Quelles catégories de rx contiennent un plus grand nombre de bloqueurs Ikr?
- Anti-infectieux (clarithro et azoles)
- Rx psychiatriques
- Rx cardiovasculaires
Qu’est-ce qui a le plus grand impact sur le QT:
La combinaison d’Ikr ensemble ou la concentration des rx?
La concentration des rx
Quels sont les facteurs de risques non-modifiables?
- Âge (> 65 ans)
- Sexe féminin
- Certaines maladies cardiovasculaires (Arythmies, Bloc AV, FA, IM, IC)
- Déficits nutritionnels (anorexie, boulimie, malnutrition)
- Insuffisance hépatique et/ou rénal***
- QT de base allongé
- Syndrome du QT long congénital
- Polymorphisme génétique des canaux ioniques
- ATCD d’allongement du QT***
Quels sont les facteurs de risques modifiables?
Quelles sont les références à utiliser concernant le QT?
Sur credibles meds, quelles sont les 4 catégories?
- Rouge = risque connu de TdP
- Jaune = risque possible de TdP
- Bleue = risque sous certaines conditions de TdP
- Noire = rx à éviter chez les patients ayant des prédispositions génétiques à des TdP
Quel type de canal est le plus souvent impliqué dans l’allongement du QT a/n médicamenteux?
K+
Quel est le seuil qualifié de critique de l’intervalle QT?
Plus de 500 ms
