Introduction à l'intervalle QT

Question 1

Qu’est-ce qu’un électrocardiogramme (ECG)?

Answer 1

Examen non-invasif qui mesure et enregistre l’activité électrique qui traverse le coeur

Question 2

Que se passe-t-il à chaque battement de coeur?

Answer 2

Une onde électrique traverse le coeur, ce qui fait contracter le muscle cardiaque afin qu’il expulse le sang du coeur.

Question 3

Que permet l’ECG?

Answer 3

Permet de détecter différentes anomalies cardiaques

Question 4

Qu’est-ce que le complexe P QRT S?

Answer 4

Question 5

Un battement de coeur correspond à quoi?

Answer 5

Question 6

Quels sont les rôles des canaux ioniques?

Answer 6

K+ = cation intracellulaire le plus important, puisqu’il est responsable du potentiel d’action au repos et de la repolarisation du ventricule.

Question 7

Quelles sont les phases qui permettent de passer du potentiel d’action au battement cardiaque?

Answer 7

Question 8

Quels sont les 2 canaux responsables de la repolarisation en phase 3?

Answer 8

• Canal potassique Ikr : composante rapide
• Canal potassique Iks : composante lente

Question 9

Qu’est-ce que l’intervalle QT?

Answer 9

Intervalle compris entre le début de la dépolarisation ventriculaire et la fin de la repolarisation ventriculaire
o Correspond à la systole ventriculaire
o Mesure en msec sur l’ECG

Question 10

Qu’est-ce que l’allongement du QT?

Answer 10

Temps de repolarisation anormalement long

Question 11

Par quoi peut être causé l’allongement du QT?

Answer 11

Causer par des anomalies dans les canaux ioniques cardiaques utiles dans le processus de dépolarisation et de repolarisation :
- Anomalies congénitales (ex: syndrome du QT long)
- Provoqués par des facteurs externes (ex: Médicaments)

Question 12

Est-ce que l’allongement du QT est un problème?

Answer 12

Ce n’est pas un problème en soi, c’est un facteur de risque de torsade de point. C’est plutôt avoir un QT long + la cummulation de facteurs de risques qui devient dangereux (risque très grande de TdP = syncope/mort subite).

Question 13

Quelle phase du cycle cardiaque est la phase vulnérable?

Answer 13

La repolarisation des myocytes (cellules du myocarde) est une phase vulnérable du cycle cardiaque durant laquelle une partie de myocarde peut possiblement être à nouveau excitable.

Question 14

VF? L’allongement du QT cause un temps de repolarisation anormalement long dans tous les myocytes

Answer 14

Faux. Certaines ¢ peuvent prendre plus de temps à se repolariser qu’à l’habitude p/ra à leurs voisines. Lors de l’arrivée du signal, celui-ci va passer dans les ¢ prêtes et sera bloqué dans les ¢ non-prêtes.

Question 15

Comment se produit une torsade de pointe?

Answer 15

Lorsque les ¢ non-prêtes deviennent prêtes, le signal peut revenir en arrière et créer potentiellement une réentrée = tachycardie suprarapide = Torsade de pointe.

Question 16

Qu’est-ce que la torsade de pointe?

Answer 16

• Type de tachycardie ventriculaire
• Parfois auto résolutif
• Sx : vertiges, palpitations, dyspnée, syncope
• Potentiellement mortelle → mort subite (ad 31%)

Question 17

Quelles sont les principales inquiétudes de l’allongement de l’intervalle QT?

Answer 17

• Pas de valeur de QT prédéfinie
• Pas une relation linéaire
• Difficilement prévisible
• Conséquence importante

Question 18

Chez un sujet sain, la durée normale de l’intervalle QTc est de ______?

Answer 18

400 ms

Question 19

Un QTc supérieur à 450 ms = ?
Un QTc supérieur à 500 ms =?

Answer 19

Un QTc > 450 ms expose le patient a un risque plus élevé de TdP

Un QTc > 500 ms prédispose de façon importante le patient à une TdP ou de mort subite

Question 20

Que veut dire QTc?

Answer 20

Intervalle QT corrigé, car la fréquence cardiaque influence le QT

Question 21

De quelle façon la FC influence le QT?

Answer 21

Relation inversement proportionnelle : plus la FC diminue, plus l’intervalle QT augmente

Question 22

Quelle est la formule de Bazet?

Answer 22

QTc = QT/√RR
* RR = temps entre 2 battements cardiaque
* Si FC entre 60-100

Question 23

VF? On doit se baser sur plusieurs ECG pour que la mesure du QT soit fiable

Answer 23

Vrai

Question 24

Quels rx sont des bloqueur Ikr?

Answer 24

Question 25

Quels rx sont des bloqueurs Iks?

Answer 25

Question 26

VF? Le blocage des Iks n’est pas plus problématique que celui des Ikr?

Answer 26

Vrai. C’est la combinaison des 2 qui est problématique

Question 27

VF? Il y a un nombre limité de canaux Ikr et Iks

Answer 27

Vrai. Il peut donc y avoir saturation des canaux Ikr

Question 28

VF? La combinaison d’un bloqueur Ikr & Iks augmente le risque d’allongement du QT et de TdP

Answer 28

Vrai

Question 29

VF? La combinaison de plusieurs bloqueurs Ikr augmente le risque d’allongement du Qyt et de TdP

Answer 29

Faux, car ils compétitionnent pour les mêmes sites d’action, donc pas d’évidence d’effet additif pour les bloqueurs d’un même canal

Question 30

Quelles catégories de rx contiennent un plus grand nombre de bloqueurs Ikr?

Answer 30

• Anti-infectieux (clarithro et azoles)
• Rx psychiatriques
• Rx cardiovasculaires

Question 31

Qu’est-ce qui a le plus grand impact sur le QT:
La combinaison d’Ikr ensemble ou la concentration des rx?

Answer 31

La concentration des rx

Question 32

Quels sont les facteurs de risques non-modifiables?

Answer 32

• Âge (> 65 ans)
• Sexe féminin
• Certaines maladies cardiovasculaires (Arythmies, Bloc AV, FA, IM, IC)
• Déficits nutritionnels (anorexie, boulimie, malnutrition)
• Insuffisance hépatique et/ou rénal***
• QT de base allongé
• Syndrome du QT long congénital
• Polymorphisme génétique des canaux ioniques
• ATCD d’allongement du QT***

Question 33

Quels sont les facteurs de risques modifiables?

Answer 33

Question 34

Quelles sont les références à utiliser concernant le QT?

Answer 34

Question 35

Sur credibles meds, quelles sont les 4 catégories?

Answer 35

• Rouge = risque connu de TdP
• Jaune = risque possible de TdP
• Bleue = risque sous certaines conditions de TdP
• Noire = rx à éviter chez les patients ayant des prédispositions génétiques à des TdP

Question 36

Quel type de canal est le plus souvent impliqué dans l’allongement du QT a/n médicamenteux?

Answer 36

K+

Question 37

Quel est le seuil qualifié de critique de l’intervalle QT?

Answer 37

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