Vignettes cliniques Flashcards
Comment différencier rapidement une pnie au RXP vs l’oedème pulmonaire?
Oedème pulmonaire touche typiquement les 2 poumons
Où se retrouvent principalement les pneumonies d’aspiration?
Dans les portions déclives du LID
(si aspi survenue en position debout ou assis) ou dans les portions postérieures des plages pulm. D et/ou G (si aspi survenue en décubitus)
Que permet la naso-laryngoscopie?
Permet rapidement d’apporter des précisions sur l’origine et la gravité du problème associé au stridor.
- Volumes pulmonaires ↑ ( VR ↑↑↑, CRF ↑↑ et CPT ↑ )
- Rapport VEMS/CVF ↓
- DlCO ≈ Normale
Quelle pathologie?
Bronchite chronique
Vrai ou faux? Dans la bronchite chronique, une insuffisance respi type II avec hypoxémie et hypercapnie, HTPulm et cœur pulmonaire survient précocément
Vrai
Quels sont les 2 principaux facteurs de risque de l’emphysème?
Presque toujours associé à une histoire de tabagisme mais une prédisposition génétique en module l’importance.
- Volumes pulmonaires ↑ ( VR ↑↑↑, CRF ↑↑ et CPT ↑ )
- Rapport VEMS/CVF ↓
- DlCO ↓
Quelle pathologie?
Emphysème
Vrai ou faux? Dans l’emphysème, la désaturation à l’effort survient tardivement
Faux, tôt
Qu’est-ce qui survient tardivement dans l’emphysème?
l’hypoxémie et de l’hypercapnie au repos avec HTPulm et cœur pulmonaire.
Chez qui faut-il suspecter faut suspecter un « syndrome de chevauchement » ( AOS + MPOC) ?
Chez un patients obèse + (ex)fumeur et traiter adéquatement chacune de ses conditions
Vrai ou faux? En cas d’obstruction nasale, la lunette nasale n’est pas efficace
Faux
Pour la majorité des patients en soins aigus, quelle sat vise-t-on?
Entre 93 et 96%
Pour un patient avec risque d’insuffisance respi hypercapnique, quelle sat vise-t-on?
88-92%
Quelles sont les conséquences de l’EAMPOC?
↑ inflammation des voies aériennes
↓ fctn respiratoire ( déclin accéléré )
↓ qualité de vie
↑ mortalité
* Par insuff respi aiguë sur chronique
* Par arythmie / ischémie myocardique
* Par complications reliées aux atb
* Par complications de longue hospit
Quel est le traitement d’une EAMPOC purulente?
- Antibiothérapie systémique (choisir un spectre selon sévérité et comorbidités)
- Corticothérapie systémique (habituellement de la Prednisone)
Vrai ou faux? Le RXP est toujours nécessaire en EAMPOC
Faux, pas toujours, à moins d’une suspicion de pnie surajoutée
Dans quels contextes la fibrose pulmonaire peut-elle survenir?
- Suite à l’inhalation de « poussières » inorganiques (Ex : pneumoconiose)
- Suite à l’inhalation de « poussières » organiques (Ex : pneumonite d’hypersensibilité, ou produits chimiques)
- En association à d’autres maladies (Ex : collagénose)
- En association à des tx (Ex : amiodarone ,radio et chimiothérapie)
- De façon idiopathique ( FPI )
Comment évolue la fibrose pulmonaire?
Varie selon les cas, mais généralement caractérisée par une détérioration lente mais progressive de la fonction pulmonaire et une dyspnée
Donne-t-on des pompes en fibrose pulmonaire?
Non, ça sert à rien
Maintenant il y a des agents antifibrotiques
- Volumes pulmonaires ↓ (CPT < 80 % de la valeur prédite)
- Rapport VEMS/CVF ↑
- DlCO↓
Quelle pathologie?
Fibrose pulmonaire
Quand observe-t-on une désaturation à l’effort en fibrose pulmonaire?
chronologie
Tôt dans la maladie
- Plus tardivement dans la maladie, on objective de
l’hypoxémie au repos puis de l’hypercapnie.
F 82 ans MPOC sévère présente une dyspnée subite 3 sem post-op de chx de la hanche.
Quel serait le test le plus indiqué chez cette patiente ?
Angioscan pulmonaire
En cas de suspicion élevée d’embolie pulmonaire, à quoi servent les d-dimères?
Rien
insuffisants pour exclure l’EP
Vrai ou faux? Le score de Wells permet d’exclure une embolie pulmonaire
Faux, à lui seul, n’exclut pas l’EP, il sert à savoir quelle est la prochaine étape de prise en charge
Vrai ou faux? Les signes d’hypoventilation alvéolaire sont plus manifestes durant le sommeil (REM)
Vrai
Que doit-on suspecter chez les patients avec syndrome restrictif d’origine extra-parenchymateuse?
- Problème neuro-musculaire
- Cyphoscoliose sévère
- Obésité très morbide (en associaton avec AOS)
Pour la mesure de DLCO, combien de temps faut-il être en mesure de maintenir une apnée?
10 secondes
Fatigue et céphalées au réveil, quel traitement ?
BPAP
(pas CPAP)
Quelle est l’évolution de la guérison d’une pneumonie?
Chez qui recommande-t-on de faire un RXP de contrôle suite à une pneumonie?
Patients à risque de néo pulmonaire (fumeurs ou ancien fumeurs)
8 semaines post dx
Quelles conditions médicales peuvent ralentir le processus de guérison de la pneumonie observable au RXP?
- Db
- IR
- Alcoolisme
La rapidité de résolution d’un infiltrat pneumonique est ____ à l’âge des patients.
Inversement proportionnelle
+ t’es vieux, + c’est long guérir
La non-résolution complète d’un infiltrat pneumonique ou la récidive de pneumonie sur un même site peut témoigner de ____?
D’une obstruction endo-bronchique (néoplasie à exclure).
Quel est l’effet des CSI sur la croissance?
Effet d’environ 1 cm sur la taille adulte avec l’usage de CSI > 12 mois
À quoi sont souvent dues les hémoptysies massives, potentiellement fatales (par asphyxie) ?
Souvent en relation avec une rupture d’artère bronchique sec. à une pathologie non-maligne ( ex.:bronchiectasies )
Vrai ou faux? Les hémoptysies d’allure « bénigne » (ex.: filets hémoptoïques) peuvent être en relation avec une pathologie « maligne » ( ex.: cancer ORL ou pulmonaire )
Vrai
Par où on passe pour emboliser les artères bronchiques?
Artère fémorale
Comment voir une bronchiectasie au scan?
La bronche est plus dilatée que le vaisseau à côté
Quels sont les diagnostics différentiels d’une image cavitaire?
l’infection à mycobacterium tuberculosis, les néoplasies pulmonaires, et les pneumonies abcédées
Quelle évolution est la plus rapide? Celle d’une pneumonie abcédée ou celle d’une néoplasie pulmonaire et d’une tuberculose?
Pneumonie abcédée
Chez un patient symptomatique mais avec un VEMS normal, que faut-il envisager?
Un dx alternatif comme une cause cardiaque
Chez un patient peu symptomatique mais avec un VEMS abaissé, que faut-il envisager?
- Faible effort
- MPOC
- Obstruction irréversible due au remodelage
Si le médiastin est déplacé du côté controlatéral à la lésion, que soupçonne-t-on?
Épanchement pleural massif
Si le médiastin est déplacé du côté ipsilatéral à la lésion, que soupçonne-t-on?
- Atélectasie pulmonaire
- Pneumonectomie
Dans une pneumonectomie, comment est la trachée?
Déviée du côté où on a enlevé le poumon
Vrai ou faux? Le pneumothorax se voit mieux au RXP à l’inspiration
Faux
Expiration
Quelle est la différence entre un pneumothorax spontané primaire vs secondaire?
Primaire : sans patho. broncho-pulm. évidente
Secondaire : avec patho. broncho-pulm. évidente
Vrai ou faux ? Un petit pneumothorax est mieux perceptible sur un cliché réalisé en position couchée.
Faux
Parfois imperceptible couché
Un petit pneumothorax est parfois perceptible que sur un cliché pulmonaire réalisé à l’expiration forcée.
Comment voir un pneumothorax à l’écho?
Perte du glissement pleural
Pourquoi sous ventilation mécanique, il est indiqué de drainer un pneumothorax quelle que soit son importance?
Car on est sous pression positive, alors ça peut empirer le pneumothorax
Quelle est le traitement du pneumothorax?
O2 à 100%
Drainage
Nommez 4 Dx différentiel d’une toux chronique
- Rhinite (rhinorrhée postérieur)
- Asthme
- Post IVRS
- Reflux gastro-oesophagien
- BC tabagique (avec ou sans obstruction)
- Bronchiectasies
- Prise d’IECA
- Fibrose pulmonaire
- Obstruction endobronchique (néoplasie ou corps étranger)
Vrai ou faux? Masses médiastinales sont nécessairement malignes
Faux
Peuvent être bénignes ou malignes
Comment orienter le diagnostic différentiel d’une masse médiastinale?
Selon le compartiment dans lequel elle se trouve
- Agitation
- Dyspnée, tachypnée
- Tachycardie
- Cyanose
Quel problème?
Insuffisance respiratoire hypoxémique
- Léthargie / Somnolence
- Céphalée
- Extrémités plutôt chaudes
- Astérixis
Quelle problème?
Insuffisance respiratoire hypercapnique aiguë
Acidose respi non compensée
Qu’est-ce qu’un astérixis?
Secousses musculaires brusques, non rythmées et irrégulières particulièrement mis en évidence lors de l’extension des poignets bras tendus à la hauteur des épaules
Dans quel contexte on peut avoir un OAP non cardiogénique?
SDRA
À quoi est attribuable l’hypoxémie au décours d’un œdème pulmonaire?
Effet ‘‘shunt’’
