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MMD2230 - Pneumo C > CM - Évaluation fonctionnelle 2023 > Flashcards

CM - Évaluation fonctionnelle 2023 Flashcards

1
Q

À quoi ça sert les TFR (Test de fonction respiratoire) ?

A

Permet de comprendre de façon approfondie la physiologie du patient.

Les TFR offrent sont donc très utiles pour le dépistage, l’investigation, le diagnostic, le suivi de certaines maladies et pour des objectifs de recherche.

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2
Q

UN TEST DE FONCTION RESPIRATOIRE EST COMPOSÉ DE: 3

A

SPIROMÉTRIE, MESURE DES VOLUMES, CAPACITÉ DE DIFFUSION

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3
Q

Quelle est la définition d’une spirométrie?

A

Test physiologique mesurant le volume d’air maximal / débit d’air maximal lors d’une inspiration et expiratoire forcée.

Concrètement, un inhalothérapeute donne instructions au patient d’inspirer profondément, et d’expirer le plus rapidement possible

Les données sont enregistrées par un spiromètre. On répète la manœuvre quelques fois pour s’assurer de la reproductibilité.

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4
Q

Spirométrie:
À quoi est utile le volume maximal expiré en une seconde - VEMS?

A

Pour déterminer le degré d’obstruction bronchique

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5
Q

Spirométrie:
Qu’est-ce que la capacité vitale forcée?

A

Quantité totale d’air expiré lors d’une expiration forcée (suivant une inspiration maximale).

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6
Q

Quel ratio peut être calculé à l’aide d’une spirométrie?

A

Le ratio VEMS / CVF est utilisé pour déterminer la présence d’obstruction ou non. Il n’est pas normal qu’un patient ne puisse expirer que 30% de son volume expiré total en une seconde.

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7
Q

Spirométrie
Quelles courbes sont générées

A

Les courbes volume/temps et débit/volume, respectivement en haut et en bas à droite, sont également générées pour faciliter l’interprétation.

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8
Q

Nomme 2 autres mesures issues de la spirométrie

A

-Le débit expiratoire de pointe (DEP) (voir graphique);
-Temps expiratoire (plus le temps est long, plus on doit être attentif aux autres signes d’obstruction)

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9
Q

Quelles sont des indications de spirométrie/Pourquoi utiliser la spirométrie?

A

-Diagnostic (dépistage d’asthme ou MPOC, évaluation risque opératoire)
-Pronostication
-Suivi (évaluation de la réponse à un traitement, suivi progression maladie)
-Évaluation en vue d’une réadaptation pulmonaire
-Recherche

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10
Q

Décris les courbes débit-volume issues de la spirométrie.

A

Obstructif: inspiration pas affectée

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11
Q

Qu’est-ce que la réactivité à la spirométrie?

A

Afin de déterminer si le patient a une réactivité bronchique, des manœuvres de spirométrie sont répétées après l’inhalation de bronchodilatateurs.

Spirométrie refaite après 15 minutes

On calcule alors la différence de volume pour déterminer si la réactivité est significative ou non.

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12
Q

Quel est le bronchodilatateur utilisé pour la réactivité à la spirométrie?

A

Salbutamol

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13
Q

Pour dire qu’il y a présence d’une réactivité à la spirométrie, il faut:

A

-Présence d’une augmentation de 12% et plus (>=) ET 200mL (>=) du VEMS ou de la CVF dans le temps par rapport à la valeur pré-bronchodilatateur

-Présence d’une augmentation de plus de 10% du VEMS ou de la CVF par rapport à la valeur prédite

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14
Q

Pour dire qu’il y a présence d’une réversibilité significative à la spirométrie, il faut:

A

-Réactivité significative post prise du bronchodilatateur et normalisation d’une obstruction (Rapport VEMS/CVF normal post bronchodilatateur)

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15
Q

Chez un patient avec pathologie obstructive suspectée (asthme ou MPOC), l’utilisation de spirométrie (avec bronchodilatateurs) sans … et sans … est suffisant comme premier test effectué.
Un diagnostic physiologique de … et d’…peut être fait avec une spirométrie pré/post bronchodilatateurs seuls.

A

Chez un patient avec pathologie obstructive suspectée (asthme ou MPOC), l’utilisation de spirométrie (avec bronchodilatateurs) sans mesures de volumes pulmonaires et sans capacité de diffusion est suffisant comme premier test effectué.
Un diagnostic physiologique de MPOC et d’asthme peut être fait avec une spirométrie pré/post bronchodilatateurs seuls.

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16
Q

Quels sont les volumes et capacités sur la courbe?

A
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17
Q

Capacité = (par rapport à volume)

A

Addition de plusieurs volumes

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18
Q

Qu’est-ce que le volume résiduel?

A

Quantité d’air contenu dans les poumons suivant une expiration maximale.

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19
Q

Qu’est-ce que la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF)

A

Quantité d’air contenu dans les poumons suivant une expiration passive.

Également le point d’équilibre entre le recul élastique des poumons et le recul élastique de la cage thoracique

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20
Q

La cage thoracique a tendance à s’… tandis que les poumons ont tendance à …

A

s’ouvrir
s’affaisser

21
Q

Nomme 2 méthodes de mesure de volumes

A

Pléthysmographie: Le patient est placé dans une boîte hermétique. Les changements de pression et de volume de la boîte aideront à déterminer la CRF du patient;

Par dilution des gaz (en utilisant soit de l’helium ou de l’azote (N2)). Un patient respire un gaz avec une concentration initiale connue de gaz inerte. La concentration finale aidera à déterminer la CRF du patient (C1V1 = C2V2).

22
Q

mesure de volumes

Pléthysmographie vs calcul par dilution

A
23
Q

Capacité de diffusion
Afin de déterminer la capacité du poumon de diffuser des gaz à travers la membrane alvéolo-capillaire, quel gaz est utilisé?

A

Monoxyde de carbon

PS: La quantité de CO utilisé dans le test est toutefois minime et n’a pas d’impact clinique significatif.

24
Q

À quelle loi est liée la capacité de diffusion?

A

Loi de Fick
La capacité de diffusion sera donc proportionnelle à l’aire de diffusion ainsi qu’à l’épaisseur de la membrane alvéolocapillaire (épaisseur augmentée en fibrose par exemple)

25
Q

Quelle est l’équation qui régit la capacité de diffusion du poumon?

A

1 / DL = 1 / DM + 1 / ⍬Vc
où
DL = Capacité de diffusion totale
DM = Capacité de diffusion de la membrane alvéolaire (relié à la loi de Fick)
⍬Vc = Variable qui intègre le volume sanguin capillaire, la distance entre la membre alvéolocapillaire et la molécule d’Hb et la vitesse de liaison du CO à l’Hb. Ainsi, la DLCO doit être corrigée en fonction de l’hémoglobine du patient; une anémie peut faussement abaissée la DLCO.

26
Q

À quoi sert le test de bronchoprovocation à la méthacholine (bronchoconstrictant)?

A

Afin de déterminer s’il y a présence d’hyperréactivité bronchique (pouvant être compatible avec de l’asthme dans le contexte clinique approprié)

27
Q

Explique le test de bronchoprovocation à la méthacholine.

A

Le patient respire un agent provocant une bronchoconstriction
On mesure la quantité (ou la concentration) à laquelle on observe une chute de 20% du VEMS pré-agent. Plus faible est la quantité/concentration, plus grande est la probabilité que le patient souffre d’asthme.

28
Q

Quelles sont les limites des TFR 2

A

Ces tests sont grandement dépendants de la participation du patient.
Les mêmes tests sont répétés afin de s’assurer de leur reproductibilité.

29
Q

Quels sont les facteurs qui influencent la valeur prédite d’un test de fonction respiratoire donné?

A

-Âge;
-Sexe (à la naissance);
-Taille;
-Groupe ancestral / ethnicité
-LE POIDS N’EST PAS UN DÉTERMINANT

30
Q

Des valeurs extrêmes, soit sous le …e percentile, sont considérées comme pathologiques.
Certaines valeurs, si supérieures au …e percentile, sont considérées comme pathologiques.

A

5
95

31
Q

Le degré de sévérité dépendra du score Z, ou du nombre de déviation- standard entre la valeur du patient et la moyenne. Qu’est-ce que cela implique?

A

Dans certaines situations, par exemple si la taille du patient a été surestimé ou son ethnicité n’est pas exacte, le score Z pourra abaissé. Toutefois, cela ne représente pas nécessairement un état pathologique.
Dans ces cas, un suivi dans le temps et une comparaison avec des valeurs antérieures aident énormément.

32
Q

La sévérité est gradée selon le score Z. Quelles sont les valeurs de scores Z associées à un déficit?

A

-Absence de déficit: Supérieur à -1,645
-Déficit léger: Entre -2,5 et -1,645 inclus
-Déficit modéré: Entre -4,0 et -2,51
-Déficit sévère: Inférieur à -4,1

**même valeurs si +

33
Q

Plus le score Z est … pour une valeur, plus le pronostic y étant rattaché est mauvais.

A

bas

34
Q

Comment définir un syndrome obstructif/quelles valeurs regarder?

A
  • Ratio VEMS / CVF inférieur à la limite inférieure de la normale (ou sous le 5e percentile). Cette définition est selon les lignes directrices d’interprétation de 2021 de l’ATS.
    ***Définition historique et définition de GOLD = ratio VEMS / CVF inférieur à 0,70.
35
Q

Pour définir la sévérité de l’obstruction, on se sert du score Z du …

A

VEMS (et non du score Z du ratio)

36
Q

Quelle est la définition d’un MPOC

A
  • Spirométrie montrant ratio VEMS / CVF post-bronchodilatateurs inférieur à la LIN (inférieur à 0,70 selon GOLD);
  • Avec présence de facteurs de risque (tabac +++, mais aussi petit poids de naissance, exposition à la biomasse);
37
Q

Vrai ou Faux?
Un fumeur peut être symptomatique sans avoir d’obstruction bronchique.
donc rx?

A

Vrai
Chez les patients fumeurs symptomatiques avec spirométrie sans MPOC, AUCUN avantage à initier des bronchodilatateurs longue action.

38
Q

La … et l’… nécessitent une spirométrie pour confirmer le diagnostic

A

MPOC
Asthme

Mais seulement 43% canadiens avec un nouveau dx d’asthme ont eu une spirométrie et seulement 36% Canadiens avec un nouveaux MPOC ont eu une spirométrie

39
Q

Quelle est la définition d’un syndrome restrictif?

A

Capacité pulmonaire totale (CPT) inférieure à la LIN. La sévérité du déficit est déterminée selon le score Z de la CPT.

40
Q

Quelles sont les 2 sous-catégories de syndrome restrictif?

A

-Causes parenchymateuses (faible compliance du poumon), comme dans les cas de fibrose pulmonaire, d’œdème pulmonaire;

-Causes extra-parenchymateuses (scoliose sévère, obésité importante, épanchement pleural important, faiblesse neuromusculaire)

41
Q

Qu’est-ce qu’un syndrome mixte? définition

A

Physiologie montrant un ratio VEMS / CVF inférieur à la LIN en même temps qu’une CPT inférieure à la LIN.

42
Q

Qu’est-ce qu’un syndrome non-spécifique?

A

Survient lorsque le VEMS et la CVF sont sous la limite inférieure la normale, mais que le ratio VEMS/CVF est préservé et que la CPT est normale.

43
Q

DDX de syndrome non-spécifique

A

Très large:
-Pathologie obstructive (asthme principalement);
-Obésité importante;
-Fibrose pulmonaire à ses débuts;
-Faiblesse neuromusculaire.

44
Q

Qu’est-ce que la DLCO? Comment diagnostiquer un déficit isolé de DLCO

A

Capacité de diffusion du CO

Diminution de la capacité de diffusion si celle-ci est inférieure à la LIN. Comme les autres paramètres, la sévérité est selon le score Z de la DLCO.

45
Q

Quels sont des causes de DLCO diminuée de façon isolée?

A

-Emphysème;
-Maladie interstitielle à ses débuts;
-Hypertension pulmonaire

46
Q

Décris les profils de volumes pulmonaires

A

revenir la dessus

47
Q

Quelle est la marche à suivre pour interpréter des TFR? important!

A
48
Q

Résumés des résultats possibles à la spirométrie.

A

Possible restriction: quand on fait juste une spirométrie, on a pas la mesure des volumes

49
Q

Voir cours de visite virtuelle et exercices fin des 2 PP

A

:)

MMD2230 - Pneumo C (25 decks)

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