CM - ORL Flashcards
La mastoïdite est une pathologie de l’oreille … (ext, moy, int)
Moyenne
Différenciez grossièrement les différents types d’otite.
Comment investiguer OMA
Otoscopie
Quels sont les facteurs de risques à la résistance antibiotique dans l’OMA?
- Garderie
- < 2 ans
- Hospitalisation récente
- Antibiotique récent
- OMA fréquente
Quels sont les facteurs protecteurs à la résistance antibiotique dans l’OMA?
- Allaitement maternel
- Vaccination à jour
- Hygiène nasale (moucher pour que ça sorte)
- Absence tabagisme
Otite séreuse: âge, saison et FDR
Très fréquent entre 1-5 ans
Hiver
FDR: Hérédité, Fratrie, garderie, Syndromes et anomalies (ex. trisomie21)…
Comment diagnostiquer une otite séreuse? Grâce à quelle investigation?
Diagnostic
* Présence de liquide derrière la MT
* Non érythémateux
* Non bombée
* Niveau hydro-aérique / bulles
Investigation
* Otoscopie +/- otoscopie pneumatique
L’otite séreuse a habituellement une résolution spontanée en < 3 mois. Par contre, 10% des otites séreuses ont encore du liquide après 3 mois. Qu’est-ce que cela indique?
Après 3 mois les chances que le liquide parte tout seul sont faibles : indication chirurgicale
MYRINGOTOMIE ET TUBES TRANSTYMPANIQUES
Quels sont les bénéfices des tubes
Otalgie : aucune en OMA
Symptômes plus courts en OMA
Traitement topique pour OMA
Complication suppurative rare
Optimisation de l’audition si OME
Amélioration retard de langage
Bref: une fois des tubes mis, une otite se manifeste par otorrhée sans vraiment d’autres symptômes infectieux sévère. Traitement topique sans besoin de consultation
Par rapport aux tubes transtympaniques, quelle est leur durée et leur principales complications?
Durée: 6-18 mois.
2 complications principales
* Perforation tympanique 1-2%
* Otorrhée chronique
* Myringosclérose (pas impact - cicatrice)
V ou F
Les enfants avec tubes transtympaniques doivent mettre des bouchons pour aller dans l’eau
Faux
PAS de bouchon pour la plupart des sources d’eau
indiqué si marais avec algues et tout
Quelles sont des étiologies de perforation de membrane tympanique?
- OMA perforée
- Post tubes transtympaniques
- Trauma direct (ex: Q-tips)
- Barotrauma (ex.: avion, plongée)
- « Blast injury » (ex.: coup de fusil)
Quelles est la prise en charge de perforation de membrane tympanique?
- Protection contre l’eau
- Test audition/audiogramme pour définir impact
- Observation pour fermeture spontanée → chirurgie au besoin
Otite externe/Baigneur: saison et microorganisme
Été
Pseudomonas aeruginosa
Qu’est-ce qu’une otite externe
- Inflammation diffuse du conduit auditif externe et des tissus sous-cutanés
- Otalgie > prurit > plénitude > surdité de conduction
- Otalgie quand appuie sur le tragus ou traction postéro- supérieure du lobe
- Parfois infection s’étendra au-delà du conduit
Quel est le traitement d’une otite du baigneur?
- Protection de l’oreille contre l’eau
- Si débris obstruant le conduit: débridement
- Si œdème important: mettre otowick (éponge qui permet de garder le conduit ouvert et délivrer les antibiotiques topiques)
- Traitement topique est suffisant pour la plupart des patients = Ciprofloxacine + Dexaméthasone (antibiotique +/- corticostéroïdes)
- Traitement systémique si
1. Infection s’étend hors du conduit
2. Diabète / Immunosuppression / Radiothérapie os temporal - Analgésie
Quelle est la présentation de la mastoïdite aigue? Pourquoi est-ce une urgence?
- OMA avec
- Douleur, rougeur, décollement du pavillon
- Enfant < 2 ans
- Œdème conduit auditif externe (surtout postérieur)
Urgnce: infection peut s’être étendue à l’intérieur du cerveau (chercher signes neurologiques, antibio IV)
La … est un des “défauts” congénitaux le plus commun.
Surdité
4/1000
influence enviro, génétique (50%), idiopathique
Décris la structure ostéo-cartilagineuse du nez?
Pointe du nez
* Cartilage alaire (a)
* Cartilage latéral (b)
Portion osseuse
* Os propres du nez (c)
* Processus frontal du maxillaire (d)
Qu’est-ce que les fosses nasales et quelles sont ses limites?
Fosse nasale (2)
2 tunnels horizontaux
Sont divisés par une cloison septale médiane: le septum
Limite fosses nasales
Entrée: Valve/vestibule nasal
Sortie: Choane
Qu’est-ce que le septum nasal et quelles sont ses principales structures?
Paroi cartilagino-osseuse recouvert de muqueuse
Principales structures
A) Cartilage quandrangulaire (ou septal)
B) Lame perpendiculaire de l’ethmoïde (os)
C) Vomer (os)
Qu’est-ce que l’aire de Kiesselbach/Aire de Little?
- Plexus terminal artériel à 1 cm du vestibule
- Site le plus fréquent d’épistaxis antérieur
Qu’est-ce que les cornets
3 de chaque côté
* Supérieur
* Moyen
* Inférieur (le plus important)
Longues lamelles osseuses recouvertes de muqueuses érectiles
* Vascularisés++ (Br. Carotides)
* Innervés++ (SNA)
* Plusieurs récepteurs (thermo…)
Rôle: humidifier, filtrer et réchauffer l’air
Qu’est-ce que les méats?
rôle, nbr, etc.
Espace sous les cornets
Rôles: drainage des sinus et passage d’air
Au nombre de 3
* Supérieur: Sinus sphénoïde et sinus ethmoïdaux postérieurs
* Moyen: Sinus frontal, ethmoïdal antérieur, maxillaire
* Inférieur: Canal naso-lacrimal
Quelle est l’innervation de la fosse nasale?
Nerf trigéminé (V)
* Ophtalmique (V1)
* Maxillaire (V2)
Système nerveux autonome
* Sympathique: vaisseaux
* Parasympathique: glandes
Quelle est l’innervation des muscles du nez?
Innervation VII
* Respiration
* Expression faciale
Où se situe l’organe de l’odorat?
Épithélium olfactif dans entre septum et cornet moyen/supérieur
Convergence vers le nerf crânien I à travers la lame criblée à la base du crâne puis bulbe olfactif
Quel est le rôle des sinus du visage?
- Alléger la tête
- Cavité de résonnance: pour la voix
- Protection
- Sécrétions mucus
- Immunité
- Protection thermique
- Flottaison
Définis:
Dysosmie
Stertor
Dysosmie (trouble odorat): ex. anosmie
Stertor: Bruit d’obstruction ou congestion d’air (ronflement) au niveau du NEZ (=PAS stridor)
Le battement d’ailes du nez chez l’enfant est un signe de …
détresse respiratoire
Quel instrument utiliser pour inspecter le nez et quelles parties inspecter?
Speculum nasal
Septum
Déviation (ex.: trauma)
Hématome (aussi palper) (ex.: trauma)
Perforation (ex.: cocaïne)
Site Kiesselbach (ex.: nose picking)
Autres parties
Cornets hypertrophiés (ex. allergie)
Polype (ex: fibrose kystique)
Masse (ex.: cancer)
Corps étranger (ex.: bille)
Sécrétions (ex.: sinusite)
Pourquoi utiliser un miroir pour examiner le nez d’un nouveau-né?
Voir si buée de chaque côté pour vérifier obstruction chez nouveau-né
Quelle est la fracture la plus fréquente et comment la diagnostiquer?
FRACTURE DU NEZ
Observation, palpation
Quel est le traitement d’une fracture du nez?
Tx: réduction fermée < de 7-10 jours post-trauma
Éliminer un hématome septal
* Nécrose du cartilage
* Complication: Abcès avec risque de méningite = Danger zone
* Perte de support: Saddle nose
Explique la complication d’hématome septal lors de la fracture du nez et pourquoi cette zone est sujette à ce pb?
RHINOSINUSITE BACTÉRIENNE
AIGUË: touche 1 adulte sur …
8
Si les soins de support (analgésique, hygiène, etc.) ont une absence de réponse en 72h lors d’une rhinosinusite bactérienne aigue, que faire?
Ajouter antibiothérapie:
Amoxil (1er) ou Amoxi-clav
Épistaxis
> … antérieur
* Aire …
Facteurs de risque (4)
Prise en charge
* Pression manuelle
* Lubrification
* Nitrate d’argent
> 90% antérieur
* Aire Kiesselbach
Facteurs de risque
Nose picking
Sécheresse
Trauma
Médication
Prise en charge
* Pression manuelle
* Lubrification
* Nitrate d’argent
Si polypose nasale chez l’enfant, suspecter …
Fibrose kystique
DÉVIATION SEPTALE : LIRE
Présentation
* Congestion (unilatérale)
* Rhinosinusite récidivante
* Épistaxis…
Souvent idiopathique
* Aussi cause traumatique
Traitement médical souvent décevant
Chirurgie (septoplastie) si atteinte de la qualité de vie ou complication
petit repos hihi
Quels sont les sx d’un corps étranger dans le nez?
Toujours garder un haut degré de suspicion!!!
Rhinorrhée unilatérale
Odeur NAUSÉABONDE
Explique l’atrésie des choanes: uni, bilat, clinique, diagnostic et prise en charge
Quelles sont les causes de perforation septale?
- Post septoplastie
- Trauma
- Cocaïne (vasoconstriction)
- Rares: lymphome, lèpre, syphilis…
Quelle est la présentation et la prise en charge de la perforation septale?
Présentation
* Asymptomatique
* Bruit de « sifflement » en respirant
* Épistaxis
Prise en charge
* Observation
* Chirurgie ou « bouton » si cause problèmes
La rhinite allergique est associée à 2 maladies/phénomènes. Lesquels?
Asthme et conjonctivite
Décris le contenu, la fonction et les limites du nasopharynx
Où: derrière cavité nasale (choanes)
Limite supérieure: base du crâne
Limite inférieure: palais mou
Contient
- adénoïdes
- ouverture de trompe d’Eustache (fossettes de Rosenmüller)
Fonction
*Passage d’air de haut en bas
* Équilibre pression tubaire
* Cavité de résonance (voix)
Décris le contenu, la fonction et les limites de l’oropharynx
Où: derrière cavité buccale
Limite supérieure: palais mou/luette
Limite inférieure: épiglotte/os hyoïde
Continent
- amygdales
Fonctions
* Phase active de transit de déglutition
* Transit d’air entre nasopharynx et larynx
* Modulation de phonation
Décris la fonction et les limites de l’hypopharynx
Limite supérieure: épiglotte/os hyoïde
Limite inférieure: larynx (antérieur) et œsophage (postérieur)
Fonction
Passage air et nourriture vers larynx et oesophage
Comment faire l’examen de chaque section du pharynx?
Nasopharynx
* Plus difficile sans instruments
* Miroir pour buée si obstruction
* RX pour adénoïdes parfois
Oropharynx
* Observation directe
* Abaisse langue
* Miroir
Hypopharynx
* Miroir
Quelle est la gradation des amygdales selon l’échelle de Brodsky?
Quel est le traitement d’une amygdalite bactérienne?
1ere ligne: amoxil et Penicilline V
Quelles sont les complications possibles d’une amygdalite bactérienne?
- Déshydratation
- Abcès périamygdalien
- Rhumatisme articulaire aigu
- Glomérulonéphrite
Quelle est la cause principale d’apnée obstructive du sommeil chez les enfants?
En pédiatrie: hypertrophie adéno-amygdaliennes sont en cause > 90% des cas
* Tx: adéno-amygdalectomie
Qu’est-ce que l’hypertrophie adénoïdienne?
Qu’est-ce que contient le larynx? divisions, communications, etc.
plis vocaux = cordes vocales = glotte
Contient:
A) Cordes vocales
B) Fausses cordes vocales
C) Aryténoïdes
D) Épiglotte
Larynx peut être divisé en 3 étages
* Supra-glotte
* Glotte
* Sous-glotte
Communique avec trachée en inférieur
Le nerf récurrent laryngé débute du nerf vague pour suivre la trachée et entrer dans le larynx de chaque côté. Quel côté est plus à risque lors de chirurgie dans le cou/thorax?
Gauche, car le trajet est plus long
Thyroïde située par-dessus trachée = Nerf à risque durant thyroïdectomie
Énumère les rôles du larynx 4
Tout changement de voix persistante, soit plus de … semaines, doit être investiguée surtout en absence d’IVRS
4
Définis l’aspiration
- Substance (nourriture, corps étranger) allant sous les cordes vocales
- Conséquences peuvent être dramatiques: décès, pneumonies…
- Se présente par des symptômes allant de la détresse respiratoire à des symptômes similaires à l’asthme/pneumonie
Quels sont les 2 types de patients qui peuvent difficilement tousser et faire la manoeuvre Valsalva?
Patients sans larynx (laryngectomie) ou avec trachéotomie
Stridor vs Stertor
Stertor : NEZ
- Bruit de turbulence sphère naso/oropharynx
Stridor : LARYNX
- Turbulence de l’entrée d’air sur rétrécissement
- Inspiratoire vs expiratoire vs biphasique (les 2) selon site touché
- Cause doit être investiguée
Que permet une RHINOPHARYNGOLARYNGOSCOPIE et quels sont ses avantages?
Évaluation complète des voies respiratoires supérieures
Demande peu de préparation
Rapide
Chez patient éveillé
Les nodules au niveau des cordes vocales: bénin ou malin, FDR, symptômes, traitement
Bénin
FDR: Mauvaise hygiène vocale/abus: Tabac, Alcool, café, Équipe sportive (crier)
Voix rauque, aérée
Traitement de support avec orthophonie
Symptômes d’une laryngite et traitements
Œdème et rougeur de la muqueuse du larynx
Raucité de la voix, inconfort, toux, dysphagie
Traitement de support surtout
Qu’est-ce qu’une LARYNGOTRACHÉOBRONCHITE (CROUP)
6 mois à 3 ans (pic 2 ans)
Parainfluenza 1-3
Présentation: fièvre, stridor, toux aboyante
Traitement de support
* Air froid
* Corticostéroïde
* Épinéphrine en inhalation
* Intubation
Qu’est-ce que la laryngomalacie?
Comment: Collapsus des structures supraglottiques à l’inspiration (aryténoïdes, épiglotte…)
Quand: Premières semaines de vie
Évolution: résolution spontanée vers 18-24 mois
Traitement:
* Support
* Chirurgie lorsque détresse respiratoire, prise de poids insuffisante, cyanose → supraglottoplastie
Quelle est la cause congénitale de stridor la plus fréquente?
Laryngomalacie
Explique l’immobilité/paralysie des cordes vocales: uni vs bilat, cause, traitement
Iatrogénique le plus fréquent: Chirurgie thyroïde, Chirurgie cardiaque
Symptômes varient selon atteinte
* Unilatérale: voix faible, aérée → compensation physiologique et voix « normale »
* Bilatérale: détresse respiratoire si cordes paralysées médialement
Traitement: observation vs chirurgie vs trachéotomie
Cancer du larynx: FDR, symptômes, traitement
Facteurs de risque:
* Alcool, tabac (synergique)
* Homme
* > 60 ans
Présentation sur dysphonie
* obstruction respiratoire
* otalgie
* Dysphagie
Dysphonie persistante: évaluation en ORL pour RPL
Traitement: radiothérapie, chirurgie (résection locale
jusqu’à laryngectomie)
L’épiglotite est-elle fréquente?
Rare depuis vaccination: H. influenza type B
Pourquoi l’épiglotite est-elle une urgence? Comment la traiter
- Œdème et obstruction + Évolution rapide < 24h
- Antibiotique + sécurisation des voies aériennes (intubation)
Symptômes épiglotite?
Fièvre, tripode, drooling, raucité, toxique
Attention aux stimulations (abaisse langue)
Signe à la radiographie d’une épiglottite?
Signe de thumbprint
Lorsque l’intubation n’est pas possible, on fait une trachéotomie. Explique trachéotomie vs cricothyrotomie.
