Vignette 8 Flashcards
ondes T pointues et hautes, QRS élargi, allongement PR, dim ou absence onde P, bradycardie, arythmie, QT court…
hyperkaliémie
Exsudat
liquide s’épanchant hors de son espace personnel, fortement concentré en protéines et leucocytes. Ne traverse pas bien les tissus.
Transsudat
surbstance organique passant à travers une membrane par un mécanisme de surpression (stase vasculaire ou appel osmotique). Faible proportion de protéines et de cellules.
Causes d’exsudat
PBS syndrome néphrotique carcinomatose péritonéale tuberculose pancréatite
causes de transsudat
IC HTP thrombose veine porte cirrhose Bud-Charri hypoalbuminémie
quelles complications de cirrhose = choc hypovolémique et HDH
rupture de varices oesophagiennes
trou osmolaire
Posm mesurée - (2Na + glucose + urée)
trou anionique
Na - Cl - HCO3
trou urinaire
Na + K - Cl
v ou f : les statines peuvent causer une IH
vrai
danger des opiacés et cirrhose?
La cirrhose peut affecter leur métabolisme de même que l’extraction hépatique de la médication. Il s’ensuit une augmentation de la biodisponibilité des opiacés et une augmentation du risque de toxicité. La vigilance est de mise.
indications biphosphanates
métastases osseuse
ostéoporose
empêche résorption osseuse pas ostéoclastes
métabolisme biphosphanate
entièrement rénal
la warfarine est métabolisée où?
au foie! elle diminue synthèse facteurs coagulation
impact cirrhose sur albumine
diminuée
impact cirrhose sur bilirubine
augmentée
impact cirrhose sur créatinine
augmentée
impact cirrhose sur IRN
augmenté
impact cirrhose sur plaquettes
diminuée
quel rx pour prévention hémorragies varices oesophagiennes
nadolol et propanolol (bêta-bloquant non sélectif)
effet bbq non sélectif sur coeur
bêta 1 : inotrope et chronotrope négatif
effet bbq non sélectif sur rein
bêta 1 : dim sécrétion rénine (dim TA)
effet bbq non sélectif sur vaisseaux
bêta 2 : vasoconstriction périphérique
effet bbq non sélectif sur bronche
bêta 2 : bronchoconstriction
effet bbq non sélectif sur oeil
bêta 2 : dim sécrétion humeur aqueuse (dim tension intra oculaire)
effet bbq non sélectif sur muscles
bêta 2 : dim tremblements
aug lymphocytes, dim Hb, aug PAL, ALT…
mononucléose
MC mononucléose
- fatigue
- pharyngite (sx grippe)
- fièvre
- lymphadénopathie
dx mononucléose
clinique, sérologie EBV
__% of adults are seropositive for EBV
90%
EBV is a hersvirus that infects __% of children before age 5
50%
v ou f : EBV infection is usually symptomatic
faux, it is usually asx
période incubation mononucléose
30-50 jours
quel hématome cérébral = traumatisme et perte de conscience et intervalle lucide! associée à fracture crâne
hématome épidural
intox au CO ressemble à
gastro ou grippe
MC intox CO
- neuro : coma, convulsions, ataxie, démarche, concentration, céphalée, séquelles
- cardio : DRS, tachy, hypo, bloc AV, arythmie, syncope
- pulmo : OAP et hémorragie
- ophtalmo : hémor rétines, dim acuité, cécité, névrite optique, papilloedème
- vestibulaire ORL : surdité, acouphène, vertige, nystagmus
- GI : no, diarrhée, nécrose hépat, ischémie intest
tx intox CO
saturation oxygène 100% pour déloger Hb ou oxygénotx hyperbare
dans les aphasies de broca et wernicke, comment sont la compréhension des mots et de la lecture?
altéré pour wernicke
dénomination dans broca et wernicke?
w : altérée
b : altérée, mais reconnait les objets
comment les la répétition et l’écriture dans les aphasie wernicke et broca
altérée dans les deux
rx pour HTIC
mannitol = sucre hyperosmolaire = appel d’eau dans compartiment intravasculaire = dim volumes cellules cérébrales oedématiées = volume éliminé par diurèse osmotique
v ou f : mannitol cause diurèse osmotique
vrai
v ou f : on peut distinguer la crise épileptique de la crise convulsive non épileptique
les MC sont semblables
épilepsie : mx chronique idiopathique ou secondaire à une lésion cérébrale sous-jacente (ex : tumeur)
crise convulsive non épileptique : facteurs stresseurs réversibles (troubles métabolique, sevrage rx ou d’alcool)
ddx altération conscience
- épilepsie
- syncope
- AVC
- méningite
- intox
- métabolique
ddx fièvre
- infection
- inflam
- hyperthyroïdie
- rx/intox
- néo
foyer infectieux à chercher
- ORL
- bouche
- peau
- pneumo
- abdo
- urinaire
- génitale
- méningite
à EP comment chercher néo
sx B
adénopathies
investigation lab pour altération conscience et fièvre inconnue
- FSC
- bilan rénal et hépatique
- INR
- hémoculture
- coloration Gram
- gaz artériel
- ions
- glycémie
- albumine
- ammoniaque
pk faire dosage ammoniaque NH3
encéphalopatie
quel modalité dx pour pancréatite
TDM abdo
si GR, GB, HT, PLAQ diminuées
déshydratation
anémie macrocytaire
dim GR et Hb
VGM > 100
carence fer
neutro augmentés oriente vers…
infection bactérienne
lymphocytes augmentés =
infection virale
lymphocytes diminués =
immunodéficience
effet de cirrhose sur natrémie
cirrhose augmente ADH = rétention hydrosodée hyponatrémie (plus d’eau que de sel)
où est créé l’ammoniac (NH3)? urée?
bactéries intestinales créent de l’ammoniac = transformé au foie en urée!
critères dx péritonite bactérienne spontanée
1/2 critères
- bactériémie hémoculture
- neutro > 250 dans PL
encéphalopathie signes
- fièvre
- ammoniac NH3
- altération conscience
comment savoir que l’ascite est secondaire à HTP
ratio albumine sérique/ albumine ascite > 11
shunt porto-systémique
le sang détourné de la circulation systémique vers la circulation portale, foie moins bon pour détoxiquer
pourquoi la cirrhose met à risque de PBS?
- immunosup
- congestion et translocation
- foie phagocyte moins bien
score child pugh
score de la sévérité et pronostic de la cirrhose
- ascite
- bilirubine
- albumine
- INR
- encéphalopathie
ascite score 3
tendue ou réfractaire au tx
bilirubine score
1 point si < 35
2 points entre 35-50
3 points > 50
score albumine
1 point > 35
2 points 28-35
3 points <28
INR score
1 point < 1,7
3 points > 2,2
score child pugh
classe A (5-6 pts) = survie à 1 an 100%
classe B (7-9 pts) = survie à 1 an 80%
classe C (10-15 points) = survie à 1 an 45%
comment contrôler complications cirrhose
- ascite : diurétique épargneur de potassium ou furosémide
- encéphalopathie : laxatif pour éliminer bactéries
- diète protéine car dénutri
- PBS : ATB
