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INTEG 2 Final > vignette 7 > Flashcards

vignette 7 Flashcards

1
Q

2 tests endocardite bactérienne (critères Duke)

A
  • hémocultures

- échographie cardio transthoracique

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Q

comment a-t-on un dx certain d’endocardite bactérienne?

A

végétation observée

  • autopsie
  • chirurgie cardiaque
  • analyse embole périphérique
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Q

signes d’endocardite infectieuse (déposition de complexes immuns ou réponses immunes à des antigènes bactériens)

A
  1. tache roth
  2. nodules osler
  3. lésion janeway
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4
Q

tache roth

A

hémorragies rétiniennes (emboles)

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5
Q

lésion janeway

A

nodules hémorragiques non douloureux plantes pieds et paumes mains

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6
Q

nodules osler

A

nodules érythémateux sous-cut douloureux sur extrémités doigts

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7
Q

causes d’hyponatrémie hypovolémique

A

diurétique

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8
Q

causes d’hyponatrémie isovolémique

A
  • potomanie

- SIADH

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9
Q

causes d’hyponatrémie hypervolémique

A
  • insuffisance cardiaque

- IRC

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10
Q

dans l’IRC, le sodium urinaire est __

A

pas diminué

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11
Q

l’oedème MI signe une __volémique

A

hypervolémie

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12
Q

un sodium urinaire bas et l’osmolalité urinaire supérieure à l’osmolalité plasmatique signale…

A

le rein fait une rétention hydrosodée car il perçoit une hypovolémie (hypoperfusion relative)

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13
Q

une hyponatrémie hypoosmolaire est compatible avec quel dx?

A

insuffisance cardiaque

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14
Q

la natrémie est le reflet de la balance corporelle en eau ou en sodium?

A

en eau!

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15
Q

la régulation de l’homéostasie de l’eau dépend de…

A
  • soif
  • ADH
  • fonction rénale
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16
Q

le sodium est réabsorbée en grande partie de manière active au tubule __

A

proximale

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17
Q

le sodium est réabsorbé par gradient de concentration dans __

A

l’anse de Henle

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18
Q

le sodium est réabsorbé activement au __

A

tubule collecteur cortical

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19
Q

la __ inhibe la réabsorption du Na dans le tubule collecteur

A

la PNA (peptid nucleic acid)

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20
Q

le sodium est majoritaire intra ou extracell?

A

extracellulaire

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21
Q

une hypernatrémie est une valeur de

A

> 145 mEg/L

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22
Q

2 étiologies d’hypernatrémie

A
  • central : destruction 80% des neurones sécrétant ADH dans l’hypothalamus et neurohypophyse
  • néphrogénique : tubules collecteurs résistent à l’ADH.
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23
Q

cause d’hypernatrémie centrale

A
  • TCC
  • chirurgie
  • néo
  • idiopathique
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24
Q

causes d’hypernatrémie néphrogénique

A
  • causes héréditaires
  • IRC
  • hypercalcémie
  • obstruction voies urinaires
  • post-IRA
  • hypokaliémie
  • lithium (toxicité)
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25
Q

définition diabète insipide

A
  • déficit en ADH (anomalie hypophysaire ou hypothalamus)

ou

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26
Q

sx diabète insipide

A
  • polyurie et polydipsie
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27
Q

une hypernatrémie extrême peut causer…

A
  • irritabilité neuromusculaire + myoclonies + hyperréflexie
  • convulsions
  • coma
  • mort
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28
Q

approche dx hypernatrémie

A
  1. déterminer volémie
  2. a-t-il soif? (devrait si > 147)
  3. accès à apport d’eau?
  4. axe hypothalamo-hypophyso-rénal
  5. différencier diabète insipide
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29
Q

quelles sont les causes d’hypernatrémie selon la volémie?

A

hypovolémie : diurétique, pertes rénales ou digestives

euvolémie : diabète insipide

hypervolémie : insuffisance cardiaque, apport élevé sel

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30
Q

un axe normal stimule l’ADH si Na > __ ce qui donne une osmolalité urinaire > __

A

Na+ > 147 mEq/L

osmolalité > 700 mOsm/kg

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31
Q

si Osm urinaire > __ = ?

A

> 700 mOsm/kg = pertes extra-rénales.

Le Na urinaire devrait être < 10 mEq/L

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32
Q

si Osm urinaire > __ et Na urinaire élevé, il s’agit d’une..

A

Osm urinaire > 300 mOsm/kg = diurèse osmotique (glucose, mannitol)

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33
Q

si Osm u < Osm plasmatique = …

A

pertes d’eau d’origine rénale = diabète insipide

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34
Q

quelle valeur d’osmolalité = diabète insipide?

A

Osm urinaire < Osm plasmatique

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35
Q

pertes d’eau extra-rénal si Osm…

A

Osm urinaire > 700 mOsm/kg

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36
Q

pertes rénales si Osm…

A

Osm urinaire < osm plasma

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37
Q

comment appelle-t-on pertes d’eau d’origine rénale

A

diabète insipide Osm urinaire < Osm plasma

38
Q

une perte d’eau extra-rénales donne un Na urinaire… et une osm urinaire de..

A

Na urinaire < 10 mEq/L

Osm urinaire > 700 mOsm/kg

39
Q

si osmolalité urinaire est de > 700 mOsm/kg, cela signifie que…

A
  • il y a ADH!

- les pertes d’eau sont extra-rénales

40
Q

comment différencier diabète insipide central et néphrogénique

A

administration exogène d’ADH (desmopressine)

  • aug Osmu > 50% = cause centrale
  • osm u inchangée = cause néphro
  • osm u intermédiaire (300-600 mOsm/kg) peut être central ou néphro partiel… test de déshydratation nécessaire pour préciser.
41
Q

si osm u inchangée lors d’admin d’ADH exogène…

A

cause néphrogénique

42
Q

comme tx hypernatrémie

A
  1. hydrater (eau ++) avec solutés hypotoniques ou augmenter apport eau PO
  2. attention à l’eodème cérébral, ne pas corriger plus rapidement de 8 à 10 mEq/jour
43
Q

veut-on rétablir la natrémie rapidement si hypernatrémie?

A

non, max 8-10 mEq/L par jour (oedème cérébral)

44
Q

2 mécanismes hyponatrémie

A
  • excès d’eau

- diminution primaire du VCE (engendre rétention d’eau secondaire)

45
Q

comment détecter excès d’eau?

A

osmolalité sérique basse

46
Q

la sécrétion max d’ADH entraine une réabsorption…

A

non-osmolaire (plus d’eau que de sel)

47
Q

définition SIADH

A

sécrétion inappropriée d’ADH sans problème osmolaire ni de volume entraine réabsorption excessive d’eau par rapport au Na

48
Q

quel trouble de la glycémie peut causer hyponatrémie

A

hyperglycémie sévère, car sortie massive d’eau des cellules = dilution de Na.

pour chaque 4 mmol/l de glycémie augmentée, on pert 1 mmol/L de Na+

49
Q

corrélation augmentation glycémie et dim concentration Na

A

chaque 4 mmol/L aug = dim 1 mmol/L Na

50
Q

étiologies hyponatrémie

A
  • déplétion VCE (SIADH, trop ADH)
  • hypothyro, insuf surrénalienne (libération ADH++)
  • IR avancée (réabsorption dim)
  • polydipsie, faible apport sel
  • hypergly sévère
  • pseudohyponat
  • grossesse
51
Q

pseudohyponatrémie

A

baisse de la qté de solvant plasmatique par augmentation de la quantité de lipides ou protéines

52
Q

v ou f : l’hypernatrémie est tjs hyperosmolaire

A

vrai

53
Q

si hypernatrémie, on regarde quoi en premier?

A

la volémie!

  • hypo
  • eu
  • hyper
54
Q

si hypernatrémie hypovolémique, quel dx

A
  1. pertes extra-rénales
    - digestif
    - diaphorèse
    - brulure
  2. pertes rénales
    - diurétique anse
    - diurèse osmotique
55
Q

comment distinguer causes hypernatrémie hypovolémique?

A
  1. pertes extra-rénales =
    - Na urinaire < 10
    - Osm u > Osm plasma
  2. pertes rénales = Na > 20
56
Q

comment distinguer les types de pertes rénales dans hypernatrémie hypovolémique

A
  1. diurétique
    osm u < osm plasma
  2. diurèse osmotique
    osm u > osm plasma
57
Q

dans hypernatrémie euvolémique… le Na est..

A

diabète inspide
- central

  • néphro

Na > 20 mEq/L

58
Q

dans quel type de diabète inspidie l’osm urinaire est le plus bas?

A

diabète central < 100
néphro < 300

car central, ya juste pas d’ADH produite!

59
Q

dans diabète insipide, quelle est la volémie

A

hypernatrémie euvolémique

60
Q

dans diabète inspidie, quelle est plus élevée entre osm urinaire et plasmatique?

A

osm urinaire < osm plasma

61
Q

dans hypernatrémie hypervolémique, quelle est la cause?

A

apport eau salée

soluté hypertonique

62
Q

hypernatrémie hypervoémie = Na et Osm?

A

Na > 20

Osm urinaire > osm plasma

63
Q

patient hyponatrémique hypovolémique
Na < 10 mmol/L
Osm u > p

A

pertes extra-rénales

  • digestives
  • 3e espace
  • pulmo
  • transdermique
  • diaphorèse
  • brulures
64
Q

patient hyponat, hypovol
Na > 20
Osm u = osm p

A

perte rénales

  • diurétique anse
  • diurèse osmotique
  • insuf surrénalienne
  • néphropathie
65
Q

patient hyponat, euvol
na > 20-40
osm u > 100

A

SIADH (résistance rein)

66
Q

patient hyponat, euvol

osmu < 100

A

intox à l’eau, potomanie

67
Q

patient hyponat hypervolémique
Na > 20
osm u = osm p

A

IRC ou IRA

68
Q

patient hyponat hypervolémique
na < 20
osm u > osm p

A
  • IH
  • IC
  • syndrome néphrotique
69
Q

sx principal de l’atteinte aigu rhumatisme articulaire aigu

A

insuffisance mitral ou parfois aortique

70
Q

RAA à long terme

A

sténoses valvulaires mitrales et exacerbation insuffisance valvulaires

71
Q

sx RAA __ après infection à __

A

2-4 sem

streptocoque A

72
Q

régions touchées par RAA

A
  • articulations
  • coeur
  • peau
  • SNC
73
Q

première attaque RAA à quel âge?

A

jeûne enfants 4 à 10 ans

74
Q

RAA concerne surtout les pays…

A

en voie de développement

  • surpeuplé
  • pauvre
  • promiscuité (contagieux)
75
Q

MC RAA articulations

A

polyarthrite migratrice 70% des enfants + fièvre

  • articulations douloureuses, rouges, chaudes, oedème
  • durée 2-4 sem
76
Q

MC RAA coeur

A
  1. cardite++ 50% parfois péricardite associée, souffle, insuffisance, hypertrophie
  2. souffles
77
Q

dans __% des RAA, une lésion cardiaque apparait bien plus tard que la première infection

A

50% dès le début

50% bien plus tard

78
Q

les MC peau en RAA sont __

A

rares (2%) et presque jamais isolées

79
Q

exemple MC peau RAA

A
  • odosités sous-cutanées indolores et transitoires (2%)

- érythème marginé serpigineuse, plane ou surélevée, indolore (2%)

80
Q

atteinte SNC RAA

A

chorée sydenham (10%)

TOC

81
Q

évolution chorée sydenham

A

insidieux

précédé de pleurs et rires inappropriés (pseudo-bulbaire)

82
Q

critères jones RAA

A

majeurs

  • cardite
  • polyarthrite migratice
  • chorée sydenham
  • nodule sous-cutané
  • érythème marginé

mineurs

  • fièvre
  • arthralgie
  • variation marqueurs inflam
  • allongement PR
83
Q

cardite définition

A

terme général décrivant atteintes aigues ou chroniques post-RAA

84
Q

cardite la plus observée

A

valvulopathies

85
Q

complications RAA fréquentes

A
  • endocardite, myocardite, péricardite

- valvulo (mitrale, aortique, tricuspide)

86
Q

effet de l’hypercalcémie sur ADH au niveau rénal

A

l’hypercalcémie diminue la sensibilité rénale à l’ADH = diabète inspide néphrogénique

87
Q

métastase osseuse ont quel effet sur calcémie

A

hypercalcémie, car calcium des os libéré

88
Q

la prise de narcotique diminue la conscience… quel effet sur l’apport d’eau?

A

diminue la réponse du patient à la soif = diminue apport en eau

89
Q

effet hypercalcémie sur urine?

A

hypercalcémie entraîne résistance rein à ADH = mauvaise rétention hydrosodée = diurèse libre, perte d’eau rénale = polyurie

90
Q

investigation initiale pour DRS avec irradiation bras G au repos > 20 min chez fumeur

A
  • ECG
  • tropo
  • RX pneumo
91
Q

quelles investigations faut pas faire en initial pour DRS?

A

scintigraphie pulmonaire ou TDM thorax

INTEG 2 Final (11 decks)

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