vignette 7 Flashcards
2 tests endocardite bactérienne (critères Duke)
- hémocultures
- échographie cardio transthoracique
comment a-t-on un dx certain d’endocardite bactérienne?
végétation observée
- autopsie
- chirurgie cardiaque
- analyse embole périphérique
signes d’endocardite infectieuse (déposition de complexes immuns ou réponses immunes à des antigènes bactériens)
- tache roth
- nodules osler
- lésion janeway
tache roth
hémorragies rétiniennes (emboles)
lésion janeway
nodules hémorragiques non douloureux plantes pieds et paumes mains
nodules osler
nodules érythémateux sous-cut douloureux sur extrémités doigts
causes d’hyponatrémie hypovolémique
diurétique
causes d’hyponatrémie isovolémique
- potomanie
- SIADH
causes d’hyponatrémie hypervolémique
- insuffisance cardiaque
- IRC
dans l’IRC, le sodium urinaire est __
pas diminué
l’oedème MI signe une __volémique
hypervolémie
un sodium urinaire bas et l’osmolalité urinaire supérieure à l’osmolalité plasmatique signale…
le rein fait une rétention hydrosodée car il perçoit une hypovolémie (hypoperfusion relative)
une hyponatrémie hypoosmolaire est compatible avec quel dx?
insuffisance cardiaque
la natrémie est le reflet de la balance corporelle en eau ou en sodium?
en eau!
la régulation de l’homéostasie de l’eau dépend de…
- soif
- ADH
- fonction rénale
le sodium est réabsorbée en grande partie de manière active au tubule __
proximale
le sodium est réabsorbé par gradient de concentration dans __
l’anse de Henle
le sodium est réabsorbé activement au __
tubule collecteur cortical
la __ inhibe la réabsorption du Na dans le tubule collecteur
la PNA (peptid nucleic acid)
le sodium est majoritaire intra ou extracell?
extracellulaire
une hypernatrémie est une valeur de
> 145 mEg/L
2 étiologies d’hypernatrémie
- central : destruction 80% des neurones sécrétant ADH dans l’hypothalamus et neurohypophyse
- néphrogénique : tubules collecteurs résistent à l’ADH.
cause d’hypernatrémie centrale
- TCC
- chirurgie
- néo
- idiopathique
causes d’hypernatrémie néphrogénique
- causes héréditaires
- IRC
- hypercalcémie
- obstruction voies urinaires
- post-IRA
- hypokaliémie
- lithium (toxicité)
définition diabète insipide
- déficit en ADH (anomalie hypophysaire ou hypothalamus)
ou
sx diabète insipide
- polyurie et polydipsie
une hypernatrémie extrême peut causer…
- irritabilité neuromusculaire + myoclonies + hyperréflexie
- convulsions
- coma
- mort
approche dx hypernatrémie
- déterminer volémie
- a-t-il soif? (devrait si > 147)
- accès à apport d’eau?
- axe hypothalamo-hypophyso-rénal
- différencier diabète insipide
quelles sont les causes d’hypernatrémie selon la volémie?
hypovolémie : diurétique, pertes rénales ou digestives
euvolémie : diabète insipide
hypervolémie : insuffisance cardiaque, apport élevé sel
un axe normal stimule l’ADH si Na > __ ce qui donne une osmolalité urinaire > __
Na+ > 147 mEq/L
osmolalité > 700 mOsm/kg
si Osm urinaire > __ = ?
> 700 mOsm/kg = pertes extra-rénales.
Le Na urinaire devrait être < 10 mEq/L
si Osm urinaire > __ et Na urinaire élevé, il s’agit d’une..
Osm urinaire > 300 mOsm/kg = diurèse osmotique (glucose, mannitol)
si Osm u < Osm plasmatique = …
pertes d’eau d’origine rénale = diabète insipide
quelle valeur d’osmolalité = diabète insipide?
Osm urinaire < Osm plasmatique
pertes d’eau extra-rénal si Osm…
Osm urinaire > 700 mOsm/kg
pertes rénales si Osm…
Osm urinaire < osm plasma
comment appelle-t-on pertes d’eau d’origine rénale
diabète insipide Osm urinaire < Osm plasma
une perte d’eau extra-rénales donne un Na urinaire… et une osm urinaire de..
Na urinaire < 10 mEq/L
Osm urinaire > 700 mOsm/kg
si osmolalité urinaire est de > 700 mOsm/kg, cela signifie que…
- il y a ADH!
- les pertes d’eau sont extra-rénales
comment différencier diabète insipide central et néphrogénique
administration exogène d’ADH (desmopressine)
- aug Osmu > 50% = cause centrale
- osm u inchangée = cause néphro
- osm u intermédiaire (300-600 mOsm/kg) peut être central ou néphro partiel… test de déshydratation nécessaire pour préciser.
si osm u inchangée lors d’admin d’ADH exogène…
cause néphrogénique
comme tx hypernatrémie
- hydrater (eau ++) avec solutés hypotoniques ou augmenter apport eau PO
- attention à l’eodème cérébral, ne pas corriger plus rapidement de 8 à 10 mEq/jour
veut-on rétablir la natrémie rapidement si hypernatrémie?
non, max 8-10 mEq/L par jour (oedème cérébral)
2 mécanismes hyponatrémie
- excès d’eau
- diminution primaire du VCE (engendre rétention d’eau secondaire)
comment détecter excès d’eau?
osmolalité sérique basse
la sécrétion max d’ADH entraine une réabsorption…
non-osmolaire (plus d’eau que de sel)
définition SIADH
sécrétion inappropriée d’ADH sans problème osmolaire ni de volume entraine réabsorption excessive d’eau par rapport au Na
quel trouble de la glycémie peut causer hyponatrémie
hyperglycémie sévère, car sortie massive d’eau des cellules = dilution de Na.
pour chaque 4 mmol/l de glycémie augmentée, on pert 1 mmol/L de Na+
corrélation augmentation glycémie et dim concentration Na
chaque 4 mmol/L aug = dim 1 mmol/L Na
étiologies hyponatrémie
- déplétion VCE (SIADH, trop ADH)
- hypothyro, insuf surrénalienne (libération ADH++)
- IR avancée (réabsorption dim)
- polydipsie, faible apport sel
- hypergly sévère
- pseudohyponat
- grossesse
pseudohyponatrémie
baisse de la qté de solvant plasmatique par augmentation de la quantité de lipides ou protéines
v ou f : l’hypernatrémie est tjs hyperosmolaire
vrai
si hypernatrémie, on regarde quoi en premier?
la volémie!
- hypo
- eu
- hyper
si hypernatrémie hypovolémique, quel dx
- pertes extra-rénales
- digestif
- diaphorèse
- brulure - pertes rénales
- diurétique anse
- diurèse osmotique
comment distinguer causes hypernatrémie hypovolémique?
- pertes extra-rénales =
- Na urinaire < 10
- Osm u > Osm plasma - pertes rénales = Na > 20
comment distinguer les types de pertes rénales dans hypernatrémie hypovolémique
- diurétique
osm u < osm plasma - diurèse osmotique
osm u > osm plasma
dans hypernatrémie euvolémique… le Na est..
diabète inspide
- central
- néphro
Na > 20 mEq/L
dans quel type de diabète inspidie l’osm urinaire est le plus bas?
diabète central < 100
néphro < 300
car central, ya juste pas d’ADH produite!
dans diabète insipide, quelle est la volémie
hypernatrémie euvolémique
dans diabète inspidie, quelle est plus élevée entre osm urinaire et plasmatique?
osm urinaire < osm plasma
dans hypernatrémie hypervolémique, quelle est la cause?
apport eau salée
soluté hypertonique
hypernatrémie hypervoémie = Na et Osm?
Na > 20
Osm urinaire > osm plasma
patient hyponatrémique hypovolémique
Na < 10 mmol/L
Osm u > p
pertes extra-rénales
- digestives
- 3e espace
- pulmo
- transdermique
- diaphorèse
- brulures
patient hyponat, hypovol
Na > 20
Osm u = osm p
perte rénales
- diurétique anse
- diurèse osmotique
- insuf surrénalienne
- néphropathie
patient hyponat, euvol
na > 20-40
osm u > 100
SIADH (résistance rein)
patient hyponat, euvol
osmu < 100
intox à l’eau, potomanie
patient hyponat hypervolémique
Na > 20
osm u = osm p
IRC ou IRA
patient hyponat hypervolémique
na < 20
osm u > osm p
- IH
- IC
- syndrome néphrotique
sx principal de l’atteinte aigu rhumatisme articulaire aigu
insuffisance mitral ou parfois aortique
RAA à long terme
sténoses valvulaires mitrales et exacerbation insuffisance valvulaires
sx RAA __ après infection à __
2-4 sem
streptocoque A
régions touchées par RAA
- articulations
- coeur
- peau
- SNC
première attaque RAA à quel âge?
jeûne enfants 4 à 10 ans
RAA concerne surtout les pays…
en voie de développement
- surpeuplé
- pauvre
- promiscuité (contagieux)
MC RAA articulations
polyarthrite migratrice 70% des enfants + fièvre
- articulations douloureuses, rouges, chaudes, oedème
- durée 2-4 sem
MC RAA coeur
- cardite++ 50% parfois péricardite associée, souffle, insuffisance, hypertrophie
- souffles
dans __% des RAA, une lésion cardiaque apparait bien plus tard que la première infection
50% dès le début
50% bien plus tard
les MC peau en RAA sont __
rares (2%) et presque jamais isolées
exemple MC peau RAA
- odosités sous-cutanées indolores et transitoires (2%)
- érythème marginé serpigineuse, plane ou surélevée, indolore (2%)
atteinte SNC RAA
chorée sydenham (10%)
TOC
évolution chorée sydenham
insidieux
précédé de pleurs et rires inappropriés (pseudo-bulbaire)
critères jones RAA
majeurs
- cardite
- polyarthrite migratice
- chorée sydenham
- nodule sous-cutané
- érythème marginé
mineurs
- fièvre
- arthralgie
- variation marqueurs inflam
- allongement PR
cardite définition
terme général décrivant atteintes aigues ou chroniques post-RAA
cardite la plus observée
valvulopathies
complications RAA fréquentes
- endocardite, myocardite, péricardite
- valvulo (mitrale, aortique, tricuspide)
effet de l’hypercalcémie sur ADH au niveau rénal
l’hypercalcémie diminue la sensibilité rénale à l’ADH = diabète inspide néphrogénique
métastase osseuse ont quel effet sur calcémie
hypercalcémie, car calcium des os libéré
la prise de narcotique diminue la conscience… quel effet sur l’apport d’eau?
diminue la réponse du patient à la soif = diminue apport en eau
effet hypercalcémie sur urine?
hypercalcémie entraîne résistance rein à ADH = mauvaise rétention hydrosodée = diurèse libre, perte d’eau rénale = polyurie
investigation initiale pour DRS avec irradiation bras G au repos > 20 min chez fumeur
- ECG
- tropo
- RX pneumo
quelles investigations faut pas faire en initial pour DRS?
scintigraphie pulmonaire ou TDM thorax
