Neuro Flashcards
atteinte ACA
- faiblesse et hypoesthésie MI controlat
- incontinence
- euphorie/aboulie
atteinte ACM
- faiblesse et hypoesthésie controlat brachio-faciale
- aphasie (dominant)
- héminégligeance (non-dominant)
- sd gerstmann (acalculie, agnosie digitale, agraphie, agnosie g-d)
- hémianopsie homonyme
- dim sensibilités corticales
atteinte ACP
- hémianopsie homonyme/hallucinations visuelles
- alexie (écriture lecture)
- agraphie
- hémiparésie et hypoesthésie controlat
syndrome des artères centrales touche quelles structures
artères des :
- gg base
- thalamus
- lame post capsule interne
2 FDR classique du syndrome lacunaire (sous-corticale) / atteinte artères cérébrales
- db
- HTA
v ou f : les atteintes lacunaires sont souvent pures et proportionnelles
vrai, i. e.
pures : touchent une seule modalité
proportionnelles : tout l’hémicorps est atteint
exemple de syndrome lacunaire
- hémianesthésie pure (thalamus)
- hémiparésie pure (capsule int ou protub)
- dysarthrie / main maladroite (protub)
- ataxe / hémiparéei (capsule ou protub)
quand penser à syndrome TC
si > 2 symptômes :
- dysarthrie
- dysphagie
- diplopie
- ataxie
- vertige
syndrome TC souvent associé à (3)
- atteinte paires crânienne
- ACP
- syndrome alterne
syndrome alterne
SENSITIF
ipsilat :
- anesthésie faciale
- claude bernard-horner
- vestibulaire
- cérébelleuse
controlat :
- hémianesthésie épargnant visage (faisceau spinothalamique)
si patient soudainement comateux avec signe de babinski bilatéral on pense à…
thrombose de l’artère basilaire
MC amaurose fugace
- cécité transitoire < 5 min
- indolore
- monoculaire
Une atteinte vision persistante binoculaire fait penser à
rare :
- drogues, rx
- mx bilatérale simultanée (rare)
Une atteinte vision persistante monoculaire fait penser à
vérifier fond d’oeil
- trouble rétinien
- nerf optique
- hémorragie vitré
- glaucome
prise en charge AVC (3 étapes)
- imagerie
TDM : hémorragie? effet masse? éliminer ddx? - trouver étiologie
- trouver FDR
quand faire IRM?
- plus précis que TDM dans premières 72h
- plus long à faire
- visualise AVC non vu au TDM
- infos sur étiologie parfois
où l’IRM permet-il une meilleure visualisation des AVC
- fosse postérieure
- tronc cérébral
- cervelet
Quand utiliser le TDM pour AVC?
première modalité en urgence
- distinguer hémorragie, surtout avant thrombolyse
- effet masse
- éliminer autre ddx
- vérifier progression sx
quelle est la CI à la thrombolyse?
hémorragie cérébrale
modalités dx pour trouver étiologie AVC?
- doppler cervical
- holter
- echo cardiaque trans-thoracique
- ECG
v ou f : un doppler positif signe le dx
faux, on confirme via 2e modalité dx
- angio-TDM
- angio-IRM
définition holter, but?
ECG continu 24-48h
recherche arythmie
v ou f : on privilégie écho transoesophagienne > transthoracique
faux, surtout si
> 55 ans
ATCD foramen oval perméable et valsalva
utilité ECG quand AVC
recherche infarctus myocarde
Comment rechercher FDR ayant contribué à AVC
- mesure TA
- FSC, ions
- glycémie à jeun
- bilan lipidique
- bilan thrombophilie si jeune patient
v ou f : il est important de corriger glycémie dans AVC
vrai, car peut aggraver les dommages présents
v ou f : dans la lipothymie, il peut y avoir perte de conscience
faux!!
v ou f : après récupération de la confusion, le malade retrouve la totalité de ses facultés mentales
vrai
définition syncope
perte de conscience soudaine de courte durée avec perte de tonus posturale
quelle est la cause d’une syncope
anoxie cérébrale
v ou f : la récupération d’une syncope est parfois lente et incomplète
faux, elle est rapide et complète
coma
perte fonctions corticales, diencéphale et TCsupérieur ø réveil, ø réponse consciente
signes d’athérosclérose à chercher si perte conscience?
amaurose fugace
claudication intermittente
ICT
red flags céphalée
- de novo > 40 ans
- pire à vie
- no/vo matinaux
- subit, explosif
- altération conscience
- signe infection
- début à l’effort
- immuno-sup
signe épilepsie > syncope
- convulsion
- morsure langue
- rétroversion yeux ou regardent opposé à la lésion
- confusion et amnésie post
- paralysie de todd (sensitivo-motrice 48 post-ictale)
critères glasglow
réponse visuelle 4 : normale 3 : stimuli verbale 2 : stimuli douleur 1 : aucun
réponse verbale 5 : normale 4 : confuse 3 : inapproprié (salade mot) 2 : incompréhensible (grognement) 1 : normale
réponse motrice 6 : normal 5 : dirigée vers douleur 4 : retrait douleur 3 : décortication 2 : décérébration 1 : aucun
décortication
à la stimulation douloureuse
- extension MI
- flexion MS et rotation interne bras
- atteinte en haut noyau rouge TC
décérébration
à la stimulation douloureuse
- extension MI et MS
- atteinte TC inférieur
étiologie perte connaissance
perte conscience brève
- syncope
- vagale
- HTO
- cardiaque - non syncopale
- épilepsie
- AVC
- intox
- métab
pas perte conscience
- cataplexie
- chute
- psy
cataplexie
perte tonus musculaire complet du à l’émotion
v ou f : la majorité des altérations de conscience sont causées par des lésions structurelles
faux!
1/3 lésions structurelles
- supratentorielles expensives + herniation et compression TC
- lésion fosse post et destruction directe formation réticulée
2/3 lésions diffuses/métaboliques
- déficience O2 ou glucose
- métab
- toxique
- statut épileptique non convulsif
ddx coma avec signe focaux ou latéralisation
- trauma crânien
- hémorragie
- hématome sous/épidural - AVC
- encéphalite herpétique
- LOE
ddx coma sans signe focal mais avec irritation méningée
- méningite
- encéphalite
- HSA
ddx coma sans signe focal ni irritation méningée
- intox
- anoxie hypoxie
- hypercapnie
- glycémie
- natrémie, hypercalcémie
- convulsion
- etc…..
v ou f : l’origine de la syncope ou lipothymie est presque toujours trouvée
faux, > 50% inconnue
origine cardiaque dans __% des syncopes
25%
quelle est la cause la plus fréquente de syncope vaso-motrice
#1 vagale #2 peur ou douleur
v ou f : syncope vagale récupère rapidement en position couchée
vrai reperfusion cerveau
l’insuffisance autonome (pas de tachycardie réflexe) est présente dans .. (2)
- atrophie multi-système, parkinson
- diabète
qu’est-ce qui distingue syncope d’origine neuro HSA
précédée d’une céphalée importante souvent
la tachycardie ou la bradycardie cause plus souvent une syncope?
tachycardie car diminue temps diastole
- tachycardie ventriculaire
- torsades de pointes
que doit-on tjs faire avec PL
TDM pour identifier si contre-indications à PL
investigation altération conscience
- FSC
- smu/dca
- dosage rx et drogues
- gaz capillaire
- EEG (épilepsie)
- ECG
- biochimie (ions, urée, créat, enzymes hépatiques)
- analyse gastrique si intox
- PL (après TDM)
première chose à faire dans EP pour altération conscience
Airway Breathing Circulation Disability (Glasglow) Exposure (déshabiller)
étapes prise en charge altération conscience
- ABCDE
- SV
- posture
- tremblements
- respiration (patron)
- coloration
- tête cou (trauma)
- yeux (taille et photomoteur, motricité, paupière, réflexe)
- NC
- tonus
- réflexes
- irrigation méningée
- signes latéralisation
réflexe oculo-céphalie
rotation brusque tête, yeux devrait sui
le monoxyde de carbone (CO) est produit par…
combustion incomplète de combustibles fossiles
- moteurs à essences ++
- fournaise au mazout
- chauffe-eau propane
- cuisinière au gaz
- appareil chauffage au gaz ou bois
rare : vapeurs chlorure de méthylène (décapant à peinture)
description CO
incolore, inodore, sans goût (diff à détecter)
v ou f : il existe une production endogène de CO
vrai, catabolisme hémoglobine produite par HbCO de 0,4 à 0,7%
l’anémie hémolytique fait quoi sur production de CO endogène?
anémie hémolytique = augmentation HbCO jusqu’à 4-8% = augmente production CO
étiologie intox CO
- production endogène aug si anémie hémolytique
- tabagisme 1-3 paquet (jusqu’à 10%)
- automobile (10 min)
- incendie
- chlorure méthylène (décapant peinture)
MC intox CO
non spécifique : céphalées, no/vo, faiblesse, ressemble à grippe et gastro-entérite
sx intox CO neuro
neuro : coma, convulsions, ataxie, démarche, concentration, céphalée
sx intox CO cardio
DRS, tachycardie, hypoTa, bloc AV, arythmies, syncope
sx intox CO pulmonaire
OAP hémorragie
sx intox CO ophtalmo
hémorragies rétiniennes, diminution acuité visuelle, cécité corticale, névrite optique, papilloedème
sx intox CO ORL et vestibulaire
surdité centrale, acouphènes, vertiges, nystagmus
sx intox CO GI
no, vo, diarrhée, nécrose hépatique, ischémie intestinale
investigation intox CO
FSC (hb et leucocytose) urée/créat RX poumons PRN smu/dca (myoglobinurie) gaz cartériel HbCO TDM cérébral ECG et enzymes cardiaques si DRS
comment faire dx CO
HbCO!
valeur pronostic HbCO
aucune, n’établit pas la sévérité
quelle trouvaille TDM est pathognomonique d’une intox CO?
nécrose du globus pallidus
tx intox CO
- éloigner source CO
- ABC
- oxygène 100% à tous pour minimum 4h ou jusqu’à disparition des sx
pourquoi donner oxygène 100%
gradient diffusion haute concentration pour déloger CO de l’hémoglobine! raccourcit la demi-vie du CO à 60-90 min.
critères d’hospti pour intox CO
HbCO > 0,25
HbCO > 0,15 _ cardiopathie ischémique ou métabolisme perturbé
ischémie à ECG ou DRS acidose métabolique exam neuropsy aN hypoxémie < 60 mmHg myoglobinurie RX pulmo aN perte conscience patiente enceinte
indications chambre o2 hyperbare
- prob neuro autre que céphalée après 4h O2 100%
- perte conscience prolongée antérieure
- ischémie ou arythmie récente ECG
- HbCO > 35%
- grossesse selon sx / HbCO PRN
complications intox CO HbCO > 60%
hypotension
coma
défaillance respi
décès habituellemen
investigation méningite
- FSC (GB > 15 000)
- hémocultures
- TDM (HTIC)
- PL
*** on donne ATB empirique et dexaméthasone (si HTIC) avant de faire TDM et PL!!!
interprétation PL méningite
aspect trouble pression augmentée aug leucocyte > 100-1000 neutrophiles si bactériennes glucose diminué car bactéries mangent aug protéines coloration et culture positive
définition méningite
infection/inflam sous-arachnoïdien
MC méningite
- fièvre
- céphalée
- raideur nuque
- altération conscience
v ou f : un méningite infectieuse peut être aseptique
vrai, méningite bactérienne décapitée suite à prise ATB qui fait qu’aucune bactérie ne pousse
tx initial méningite
on donne ATB empirique avant d’avoir les résultats de tests
germes fréquents méningite
pneumocoque (+ grave)
méningocoque (moins grave)
germe méningite si trauma crânio-facial et fistule LCR
pneumocoque
germe méningite post-op neurochx
bâtonnet Gram -
staph aureus
germe méningite dérivation ventriculo-péritonéale / cardiaque
staph sp
germe méningite immunosup
listeria monocytongenes
définition méningite aseptique
culture bactérienne négative
aucune évidence par GRAM
hématome épidural
- chrono : TCC perte conscience –> intervalle lucide –> perte conscience abrupte
- imagerie : lentille biconvexe compresse cerveau
- bon pronostic si chx rapide
endroit de la fracture crâne hématome épidural
TOUJOURS fracture crâne (souvent pariéto-temporale a. méningée moyenne)
hématome sous-dural aigu
- souvent contusions et oedème cérébral (déchirures vx entres méninges et cortex)
- pronostic moins bon car lésion
- tx souvent chirurgical + monitoring soins intensifs
hématome sous-dural chronique
- patho gériatrique
- cerveau mou atrophié = espace pour sang
- déchirure veine-pont entre dure-mère et cerveau
- bon pronostic avec tx médical ou chx
2 types hémorragie intra-cérébral (parenchyme)
- lobaire (angiopathie congophile = substance amyloïde)
- > 55 ans
- hémorragies lobaires récédivantes
- 10-30% démence - alobaire (sous-corticale)
- HTA = microanévrysme
- bon pronostic si prise en charge rapide
quel est le FDR #1 d’hémorragie intra-cérébral alobaire (sous-corticale)
HTA
MC hémorragie intra-cérébral
- céphalées
- baisse conscience
- sx neuro focaux
- convulsion parfois
imagerie hémorragie intra-cérébral
hyperdense
HSA causes
- 75% rupture anévrysme
- malformation artérioveineuses (souffle)
sx HSA
- céphalée explosive
- irritation méningée
- éveillé à coma
- convulsions
MC HTIC
- papilloedème
- atteinte NC 6
- décortication ou décérébration
- herniation
décortication
à la douleur, flexion MS et rotation interne, extension MI
décérébration
à la douleur, extension 4 membres
atteinte sous noyau rouge (TC inférieur)
tx hémorragie cérébrale
- support
- évacuation chx pour hématomes cérébelleux 3 cm
tx HTIC
- acétazolamide (inhib anhydrase carbonique = diurétique)
- perte poids
- rx migraine (topiramate)
cause aphonie ou dysphone
perte ou altération de la voix par :
- atteinte du larynx (laryngite, tumeur)
- atteinte de son innervation (paralysie corde vocale)
cause aphonie ou dysphone
perte ou altération de la voix par :
- atteinte du larynx (laryngite, tumeur)
- atteinte de son innervation (paralysie corde vocale)
