Cirrhose et ascite Flashcards
Quel rx est efficace dans la prévention d’hémorragies de varices oesophagiennes?
betabloqueurs non cardiosélectifs
- nadolol
- propanolol
Chez hypertension portale, on fait __ tous les __ ans pour détecter __
on fait gastroscopie 1x/an pour détecter varices oesophagiennes
définition dérivation porto-systémique méthode TIPS
prothèse endovasculaire par voie jugulaire dans une veine sus-hépatique et connectée à la veine porte
- réversible
- compromet pas une greffe hépatique future PRN
tx d’une péritonite bactérienne spontanée? prophylaxie?
ATB selon germe
tx prophylactique d’une récidive : quinolone
tx ascite non infectée
diète hyrosodée 2-4g Na+ avec restriction hydrique en cas d’hyponatrémie sévère
diurétiques permet excrétion sodée accrue
tx ascite réfractaire
MAUVAIS PRONOSTIC
- ponctions d’ascite répétées
- infusion d’albumine ou TIPS
- greffe hépatique souvent la solution
cause de l’encéphalopathie hépatique
ammonium n’Est pas éliminé par le foie et cause une toxicité au SNC
comment tx encéphalopathie hépatique
réduire production ou faciliter excrétion NH3
- lactulose (acidifie selle, transforme NH3 en NH4 non absorbé)
- benzoate de sodium (élimine NH3 dans urine)
- ATB métronidazole ou rifazimine (réduire flore colique)
où se crée le NH3?
pas les bactéries dans l’intestin
facteur déclenchant d’encéphalopatie hépatique
- infection
- désordre électrolytique
- déshydratation
- constipation
- hémorragie digestive
- surdosage rx neuroactifs
syndrome hépatorénal
cirrhose = relâchement NO = vasodilatation splanchnique = diminution apparente VCE car dim résistance = hypotension = active SRAA = rétention hydrosodée
réduction DFG = IR
2 causes de cirrhose
#1 : alcool # 2 post-nécrose (virale, auto-immune, cryptogénique)
autres causes plus rares cirrhose
- vasculaire (syndrome budd-chiari)
- biliaire (primaire, secondaire)
- cardiaque (IC congestive)
- génétique et métabolique (hémochromatose, mx wilson cuivre…)
- NAS (non-alcoholic steatohepatitis)
v ou f : la stéatose hépatique est réversible et a peu d’effets cliniques
vrai
mécanisme atteinte hépatique par ROH
éthanol se transforme en acéthaldéhyde
- aug captation AG et diminue leur oxydation
- aug TG
- diminue synthèse lipoprotéines
utilité lipoprotéines
transport du cholestérol et Tg dans le sang
- chylomicrons (AG et cholestérol alimentaire)
- VLDL et LDL
- HDL
MC hépatite alcoolique
diminution EG asthénie anorexie fièvre no/vo hépatalgies ascite altération conscience
enzymes hépatiques aug
leucocytose
1ere manif de cirrhose?
varice ou ascite
classification child
- encéphalopathie
- ascite
- bilirubine totale
- albumine
- taux protrhombine
classification child des cirrhoses compensées vs décompensées
compensées : classe A
décompensées : classe B et C
stigmates de la cirrhose
- ictère
- encéphalopatie
- asterixis
- mx dupuytren
- hippocratisme digital
- varices
- ascite
- HTP
- hépatomégalie
- splénomégalie
- OMI
- atrophie testiculaire
- gynécomastie
- perte pilosité
- hémorroïdes
- ecchymoses
- pétéchies
- érythème palmaire
- angiomes stellaires
- hypertrophie parotides glandes lacrymales
- cachexie
pourquoi la cirrhose cause hyperoestrogénisme
dim élimination hépatique de l’androsténédione = aug formation périphérique d’oestrogènes
astérixis vient avec quelle complication?
encéphalopathie hépatique
qu’arrive-t-il aux sels biliaires en cirrhose?
normalement, le foie réabsorbe les sels biliaires du système digestif lors du passage hépatique. dans la cirrhose, la réabsorption est abaissée = malabsorption = dim vitamines liposolubles ADEK = dim facteurs coagulation
à quoi ressemble la FSC de la cirrhose?
- anémie (malnutrition fer)
- leucopénie (hypersplénisme)
- thrombocytompénie (plaquettes produites au foie)
- coagulopathies (dim absorption vitamines)
l’INR en cirrhose est aug ou dim?
augmenté, la coagulation se fait moins bien
quel effet sur la natrémie?
hyponatrémie! dim VCE = aug SRAA = rétention hydrosodée HYPONATRÉMIQUE (réabsorbe plus d’eau)
quel effet sur kaliémie
hypokaliémie, car aldostérone augmente la sécrétion de K+
le calcium se lie à … donc
à l’albumine, donc à vérfier si hypoalbuminémie
enzymes hépatiques si cirrhose alcoolique?
si cause ROH
AST/ALT > 2, car l’alcool inhibe la production d’ALT
investigation cirrhose
- fsc
- smu/dca
- bilan hépatique
- test coagulation
- hémoculture
- sérologie virale
- biopsie parfois
v ou f : on donne narcotiques et tranquilisants pour cirrhose
faux, on les évite, pour pouvoir détecter ou suivre l’évolution d’une encéphalopathie hépatique
tx cirrhose
- tx les complications surtout
- sévères : alimentation parentérale et hydratation IV
- support individuel, social, enviro
que peut-on faire pour prévenir encéphalopathie wernicke
donner vitamine B1 (thiamine), car cette carence est la cause
quel rx diminue la progression de la mx et augmente la longévité de la cirrhose?
colchicine, aussi utilisé pour la arthrite goutteuse
comment prévenir varices oesophagiennes
prophylaxie primaire = dim HTP = dim rupture
- bêta bloquants
- ligatures per-endoscopique
rôle récepteurs alpha 1
- vasoconstriction périphérique (HTA)
- vasoconstriction urètre et vessie
rôle bêta 1
- chronotropie et inotrophie positive (aug débit cardiaque)
rôle bêta 2
- bronchodilatation
- vasodilatation coronaire (aug FC)
utilité clinique alpha-bloquants
- HTA
- glaucome
- IC
- migraine
effet antagoniste alpha 1
- diminue résistances périphérique (abaisse TA)
- diminue résistances muscles lisses urètre et vessie (HBP)
terminaison rx antagoniste alpha 1
termine en “sine”
beta-bloqueurs sélectifs
metoprolol bisoprolol esmolol acebutolol atenolol
beta-bloqueurs non sélectifs
propanolol pindolol nadolol sotalol timolol
3e gen beta-bloqueurs
aussi séparés en sélectif et non sélectif, et cause vasodilatation en plus!
non sélectif (bêta + alpha 1)
- labetalol
- carvedilol
sélectif
- betaxolol
- nebivolol
quel beta-bloqueurs ont activité sympathique intrinsèque? ça veut dire quoi?
- pindolol
- acebutolol
en plus de bloquer, ils ont un léger effet stimulant sur chronotropie et inotropie et sont donc mieux tolérés chez les bloc AV
pourquoi cirrhose :
- dim leucocytose
- thrombopénie
- destruction érythrocytes
HTP = stase veineuse splénique = hypersplénisme = atteinte rate
causes hépatiques et non-hépatiques ascite
hépatiques
- hypertension portale (90%) sur cirrhose
- hépatite chronique
- hépatite alcoolique sévère sans cirrhose
- budd-chiari (obstruction veine hépatique)
non-hépatiques
- rétention hydrosodée sur mx systémique (IC, syndrome néphrotique, hypoalbuminémie, péricardite constrictive)
- patho péritoine
- autres (dialyse rénale, pancréatite)
v ou f : une thrombose de la veine porte provoque habituellement de l’ascite
faux, à moins qu’il y ait des lésions hépatocellulaires également présentes
difficile à détecter cliniquement ascite < __ :
< 2L
on détecte ascite à l’écho si > __ ml
> 150 ml
investigation si ascite
- ponction d’ascite
- bilan hépatique et rénal et cardiovasculaire
- analyse urine
- poids patient
pourquoi faire analyse urine quand ascite?
éliminer protéinurie
quel est le seuil d’une infection de liquide d’ascite?
polynucléaires neutrophiles > 250/mm3
deux types de liquide d’ascite
- transsudat
2. exsudat
transsudat
passage du plasma sanguin à travers une membrane, fabrication mécanique de surpression lors stase vasculaire ou appel osmotique
protéines < 20g/l
- cirrhose/HTP
- anasarque
- dénut
- syndrome néphrotique
exsudat
liquide s’épanchant hors de son espace naturel
protéines > 20g/l
- néo
- IC
- inflam pancréas
- chyleux (lymphome)
- TB
dans une ascite, c’est un transsudat ou exsudat?
transsudat
l’exsudat et __ concentré en protéines et leucocytes
fortement
l’exsudat traverse __ les tissus
difficilement
le transsudat traverse __ les tissus
facilement
le transsudat et __ en protéines
pauvre
lequel est du à une anomalie, inflammation, coupure
exsudation
critères dx péritonite bactérienne spontanée neutro leuco culture gram
neutro > 250/mm3
leucocyte > 500/mm3
culture positive
Gram : E coli et klebsiella pneumoniae
