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Cirrhose et ascite Flashcards

1
Q

Quel rx est efficace dans la prévention d’hémorragies de varices oesophagiennes?

A

betabloqueurs non cardiosélectifs

  • nadolol
  • propanolol
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2
Q

Chez hypertension portale, on fait __ tous les __ ans pour détecter __

A

on fait gastroscopie 1x/an pour détecter varices oesophagiennes

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3
Q

définition dérivation porto-systémique méthode TIPS

A

prothèse endovasculaire par voie jugulaire dans une veine sus-hépatique et connectée à la veine porte

  • réversible
  • compromet pas une greffe hépatique future PRN
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4
Q

tx d’une péritonite bactérienne spontanée? prophylaxie?

A

ATB selon germe

tx prophylactique d’une récidive : quinolone

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5
Q

tx ascite non infectée

A

diète hyrosodée 2-4g Na+ avec restriction hydrique en cas d’hyponatrémie sévère

diurétiques permet excrétion sodée accrue

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6
Q

tx ascite réfractaire

A

MAUVAIS PRONOSTIC

  • ponctions d’ascite répétées
  • infusion d’albumine ou TIPS
  • greffe hépatique souvent la solution
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7
Q

cause de l’encéphalopathie hépatique

A

ammonium n’Est pas éliminé par le foie et cause une toxicité au SNC

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8
Q

comment tx encéphalopathie hépatique

A

réduire production ou faciliter excrétion NH3

  • lactulose (acidifie selle, transforme NH3 en NH4 non absorbé)
  • benzoate de sodium (élimine NH3 dans urine)
  • ATB métronidazole ou rifazimine (réduire flore colique)
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9
Q

où se crée le NH3?

A

pas les bactéries dans l’intestin

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10
Q

facteur déclenchant d’encéphalopatie hépatique

A
  • infection
  • désordre électrolytique
  • déshydratation
  • constipation
  • hémorragie digestive
  • surdosage rx neuroactifs
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11
Q

syndrome hépatorénal

A

cirrhose = relâchement NO = vasodilatation splanchnique = diminution apparente VCE car dim résistance = hypotension = active SRAA = rétention hydrosodée

réduction DFG = IR

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12
Q

2 causes de cirrhose

A 
#1 : alcool
# 2 post-nécrose (virale, auto-immune, cryptogénique)
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13
Q

autres causes plus rares cirrhose

A
  • vasculaire (syndrome budd-chiari)
  • biliaire (primaire, secondaire)
  • cardiaque (IC congestive)
  • génétique et métabolique (hémochromatose, mx wilson cuivre…)
  • NAS (non-alcoholic steatohepatitis)
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14
Q

v ou f : la stéatose hépatique est réversible et a peu d’effets cliniques

A

vrai

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15
Q

mécanisme atteinte hépatique par ROH

A

éthanol se transforme en acéthaldéhyde

  • aug captation AG et diminue leur oxydation
  • aug TG
  • diminue synthèse lipoprotéines
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16
Q

utilité lipoprotéines

A

transport du cholestérol et Tg dans le sang

  • chylomicrons (AG et cholestérol alimentaire)
  • VLDL et LDL
  • HDL
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17
Q

MC hépatite alcoolique

A 
diminution EG
asthénie
anorexie
fièvre
no/vo
hépatalgies
ascite
altération conscience

enzymes hépatiques aug
leucocytose

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18
Q

1ere manif de cirrhose?

A

varice ou ascite

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19
Q

classification child

A
  1. encéphalopathie
  2. ascite
  3. bilirubine totale
  4. albumine
  5. taux protrhombine
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20
Q

classification child des cirrhoses compensées vs décompensées

A

compensées : classe A

décompensées : classe B et C

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21
Q

stigmates de la cirrhose

A
  • ictère
  • encéphalopatie
  • asterixis
  • mx dupuytren
  • hippocratisme digital
  • varices
  • ascite
  • HTP
  • hépatomégalie
  • splénomégalie
  • OMI
  • atrophie testiculaire
  • gynécomastie
  • perte pilosité
  • hémorroïdes
  • ecchymoses
  • pétéchies
  • érythème palmaire
  • angiomes stellaires
  • hypertrophie parotides glandes lacrymales
  • cachexie
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22
Q

pourquoi la cirrhose cause hyperoestrogénisme

A

dim élimination hépatique de l’androsténédione = aug formation périphérique d’oestrogènes

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23
Q

astérixis vient avec quelle complication?

A

encéphalopathie hépatique

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24
Q

qu’arrive-t-il aux sels biliaires en cirrhose?

A

normalement, le foie réabsorbe les sels biliaires du système digestif lors du passage hépatique. dans la cirrhose, la réabsorption est abaissée = malabsorption = dim vitamines liposolubles ADEK = dim facteurs coagulation

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25
à quoi ressemble la FSC de la cirrhose?
- anémie (malnutrition fer) - leucopénie (hypersplénisme) - thrombocytompénie (plaquettes produites au foie) - coagulopathies (dim absorption vitamines)
26
l'INR en cirrhose est aug ou dim?
augmenté, la coagulation se fait moins bien
27
quel effet sur la natrémie?
hyponatrémie! dim VCE = aug SRAA = rétention hydrosodée HYPONATRÉMIQUE (réabsorbe plus d'eau)
28
quel effet sur kaliémie
hypokaliémie, car aldostérone augmente la sécrétion de K+
29
le calcium se lie à ... donc
à l'albumine, donc à vérfier si hypoalbuminémie
30
enzymes hépatiques si cirrhose alcoolique?
si cause ROH | AST/ALT > 2, car l'alcool inhibe la production d'ALT
31
investigation cirrhose
- fsc - smu/dca - bilan hépatique - test coagulation - hémoculture - sérologie virale - biopsie parfois
32
v ou f : on donne narcotiques et tranquilisants pour cirrhose
faux, on les évite, pour pouvoir détecter ou suivre l'évolution d'une encéphalopathie hépatique
33
tx cirrhose
- tx les complications surtout - sévères : alimentation parentérale et hydratation IV - support individuel, social, enviro
34
que peut-on faire pour prévenir encéphalopathie wernicke
donner vitamine B1 (thiamine), car cette carence est la cause
35
quel rx diminue la progression de la mx et augmente la longévité de la cirrhose?
colchicine, aussi utilisé pour la arthrite goutteuse
36
comment prévenir varices oesophagiennes
prophylaxie primaire = dim HTP = dim rupture - bêta bloquants - ligatures per-endoscopique
37
rôle récepteurs alpha 1
- vasoconstriction périphérique (HTA) | - vasoconstriction urètre et vessie
38
rôle bêta 1
- chronotropie et inotrophie positive (aug débit cardiaque)
39
rôle bêta 2
- bronchodilatation | - vasodilatation coronaire (aug FC)
40
utilité clinique alpha-bloquants
- HTA - glaucome - IC - migraine
41
effet antagoniste alpha 1
- diminue résistances périphérique (abaisse TA) | - diminue résistances muscles lisses urètre et vessie (HBP)
42
terminaison rx antagoniste alpha 1
termine en "sine"
43
beta-bloqueurs sélectifs
``` metoprolol bisoprolol esmolol acebutolol atenolol ```
44
beta-bloqueurs non sélectifs
``` propanolol pindolol nadolol sotalol timolol ```
45
3e gen beta-bloqueurs
aussi séparés en sélectif et non sélectif, et cause vasodilatation en plus! non sélectif (bêta + alpha 1) - labetalol - carvedilol sélectif - betaxolol - nebivolol
46
quel beta-bloqueurs ont activité sympathique intrinsèque? ça veut dire quoi?
- pindolol - acebutolol en plus de bloquer, ils ont un léger effet stimulant sur chronotropie et inotropie et sont donc mieux tolérés chez les bloc AV
47
pourquoi cirrhose : - dim leucocytose - thrombopénie - destruction érythrocytes
HTP = stase veineuse splénique = hypersplénisme = atteinte rate
48
causes hépatiques et non-hépatiques ascite
hépatiques - hypertension portale (90%) sur cirrhose - hépatite chronique - hépatite alcoolique sévère sans cirrhose - budd-chiari (obstruction veine hépatique) non-hépatiques - rétention hydrosodée sur mx systémique (IC, syndrome néphrotique, hypoalbuminémie, péricardite constrictive) - patho péritoine - autres (dialyse rénale, pancréatite)
49
v ou f : une thrombose de la veine porte provoque habituellement de l'ascite
faux, à moins qu'il y ait des lésions hépatocellulaires également présentes
50
difficile à détecter cliniquement ascite < __ :
< 2L
51
on détecte ascite à l'écho si > __ ml
> 150 ml
52
investigation si ascite
1. ponction d'ascite 2. bilan hépatique et rénal et cardiovasculaire 3. analyse urine 4. poids patient
53
pourquoi faire analyse urine quand ascite?
éliminer protéinurie
54
quel est le seuil d'une infection de liquide d'ascite?
polynucléaires neutrophiles > 250/mm3
55
deux types de liquide d'ascite
1. transsudat | 2. exsudat
56
transsudat
passage du plasma sanguin à travers une membrane, fabrication mécanique de surpression lors stase vasculaire ou appel osmotique protéines < 20g/l - cirrhose/HTP - anasarque - dénut - syndrome néphrotique
57
exsudat
liquide s'épanchant hors de son espace naturel protéines > 20g/l - néo - IC - inflam pancréas - chyleux (lymphome) - TB
58
dans une ascite, c'est un transsudat ou exsudat?
transsudat
59
l'exsudat et __ concentré en protéines et leucocytes
fortement
60
l'exsudat traverse __ les tissus
difficilement
61
le transsudat traverse __ les tissus
facilement
62
le transsudat et __ en protéines
pauvre
63
lequel est du à une anomalie, inflammation, coupure
exsudation
64
``` critères dx péritonite bactérienne spontanée neutro leuco culture gram ```
neutro > 250/mm3 leucocyte > 500/mm3 culture positive Gram : E coli et klebsiella pneumoniae

INTEG 2 Final (11 decks)

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