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INTEG 2 Final > Cirrhose et ascite > Flashcards

Cirrhose et ascite Flashcards

1
Q

Quel rx est efficace dans la prévention d’hémorragies de varices oesophagiennes?

A

betabloqueurs non cardiosélectifs

  • nadolol
  • propanolol
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2
Q

Chez hypertension portale, on fait __ tous les __ ans pour détecter __

A

on fait gastroscopie 1x/an pour détecter varices oesophagiennes

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3
Q

définition dérivation porto-systémique méthode TIPS

A

prothèse endovasculaire par voie jugulaire dans une veine sus-hépatique et connectée à la veine porte

  • réversible
  • compromet pas une greffe hépatique future PRN
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4
Q

tx d’une péritonite bactérienne spontanée? prophylaxie?

A

ATB selon germe

tx prophylactique d’une récidive : quinolone

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5
Q

tx ascite non infectée

A

diète hyrosodée 2-4g Na+ avec restriction hydrique en cas d’hyponatrémie sévère

diurétiques permet excrétion sodée accrue

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6
Q

tx ascite réfractaire

A

MAUVAIS PRONOSTIC

  • ponctions d’ascite répétées
  • infusion d’albumine ou TIPS
  • greffe hépatique souvent la solution
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7
Q

cause de l’encéphalopathie hépatique

A

ammonium n’Est pas éliminé par le foie et cause une toxicité au SNC

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8
Q

comment tx encéphalopathie hépatique

A

réduire production ou faciliter excrétion NH3

  • lactulose (acidifie selle, transforme NH3 en NH4 non absorbé)
  • benzoate de sodium (élimine NH3 dans urine)
  • ATB métronidazole ou rifazimine (réduire flore colique)
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9
Q

où se crée le NH3?

A

pas les bactéries dans l’intestin

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10
Q

facteur déclenchant d’encéphalopatie hépatique

A
  • infection
  • désordre électrolytique
  • déshydratation
  • constipation
  • hémorragie digestive
  • surdosage rx neuroactifs
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11
Q

syndrome hépatorénal

A

cirrhose = relâchement NO = vasodilatation splanchnique = diminution apparente VCE car dim résistance = hypotension = active SRAA = rétention hydrosodée

réduction DFG = IR

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12
Q

2 causes de cirrhose

A 
#1 : alcool
# 2 post-nécrose (virale, auto-immune, cryptogénique)
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13
Q

autres causes plus rares cirrhose

A
  • vasculaire (syndrome budd-chiari)
  • biliaire (primaire, secondaire)
  • cardiaque (IC congestive)
  • génétique et métabolique (hémochromatose, mx wilson cuivre…)
  • NAS (non-alcoholic steatohepatitis)
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14
Q

v ou f : la stéatose hépatique est réversible et a peu d’effets cliniques

A

vrai

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15
Q

mécanisme atteinte hépatique par ROH

A

éthanol se transforme en acéthaldéhyde

  • aug captation AG et diminue leur oxydation
  • aug TG
  • diminue synthèse lipoprotéines
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16
Q

utilité lipoprotéines

A

transport du cholestérol et Tg dans le sang

  • chylomicrons (AG et cholestérol alimentaire)
  • VLDL et LDL
  • HDL
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17
Q

MC hépatite alcoolique

A 
diminution EG
asthénie
anorexie
fièvre
no/vo
hépatalgies
ascite
altération conscience

enzymes hépatiques aug
leucocytose

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18
Q

1ere manif de cirrhose?

A

varice ou ascite

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19
Q

classification child

A
  1. encéphalopathie
  2. ascite
  3. bilirubine totale
  4. albumine
  5. taux protrhombine
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20
Q

classification child des cirrhoses compensées vs décompensées

A

compensées : classe A

décompensées : classe B et C

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21
Q

stigmates de la cirrhose

A
  • ictère
  • encéphalopatie
  • asterixis
  • mx dupuytren
  • hippocratisme digital
  • varices
  • ascite
  • HTP
  • hépatomégalie
  • splénomégalie
  • OMI
  • atrophie testiculaire
  • gynécomastie
  • perte pilosité
  • hémorroïdes
  • ecchymoses
  • pétéchies
  • érythème palmaire
  • angiomes stellaires
  • hypertrophie parotides glandes lacrymales
  • cachexie
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22
Q

pourquoi la cirrhose cause hyperoestrogénisme

A

dim élimination hépatique de l’androsténédione = aug formation périphérique d’oestrogènes

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23
Q

astérixis vient avec quelle complication?

A

encéphalopathie hépatique

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24
Q

qu’arrive-t-il aux sels biliaires en cirrhose?

A

normalement, le foie réabsorbe les sels biliaires du système digestif lors du passage hépatique. dans la cirrhose, la réabsorption est abaissée = malabsorption = dim vitamines liposolubles ADEK = dim facteurs coagulation

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25
Q

à quoi ressemble la FSC de la cirrhose?

A
  • anémie (malnutrition fer)
  • leucopénie (hypersplénisme)
  • thrombocytompénie (plaquettes produites au foie)
  • coagulopathies (dim absorption vitamines)
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26
Q

l’INR en cirrhose est aug ou dim?

A

augmenté, la coagulation se fait moins bien

27
Q

quel effet sur la natrémie?

A

hyponatrémie! dim VCE = aug SRAA = rétention hydrosodée HYPONATRÉMIQUE (réabsorbe plus d’eau)

28
Q

quel effet sur kaliémie

A

hypokaliémie, car aldostérone augmente la sécrétion de K+

29
Q

le calcium se lie à … donc

A

à l’albumine, donc à vérfier si hypoalbuminémie

30
Q

enzymes hépatiques si cirrhose alcoolique?

A

si cause ROH

AST/ALT > 2, car l’alcool inhibe la production d’ALT

31
Q

investigation cirrhose

A
  • fsc
  • smu/dca
  • bilan hépatique
  • test coagulation
  • hémoculture
  • sérologie virale
  • biopsie parfois
32
Q

v ou f : on donne narcotiques et tranquilisants pour cirrhose

A

faux, on les évite, pour pouvoir détecter ou suivre l’évolution d’une encéphalopathie hépatique

33
Q

tx cirrhose

A
  • tx les complications surtout
  • sévères : alimentation parentérale et hydratation IV
  • support individuel, social, enviro
34
Q

que peut-on faire pour prévenir encéphalopathie wernicke

A

donner vitamine B1 (thiamine), car cette carence est la cause

35
Q

quel rx diminue la progression de la mx et augmente la longévité de la cirrhose?

A

colchicine, aussi utilisé pour la arthrite goutteuse

36
Q

comment prévenir varices oesophagiennes

A

prophylaxie primaire = dim HTP = dim rupture

  • bêta bloquants
  • ligatures per-endoscopique
37
Q

rôle récepteurs alpha 1

A
  • vasoconstriction périphérique (HTA)

- vasoconstriction urètre et vessie

38
Q

rôle bêta 1

A
  • chronotropie et inotrophie positive (aug débit cardiaque)
39
Q

rôle bêta 2

A
  • bronchodilatation

- vasodilatation coronaire (aug FC)

40
Q

utilité clinique alpha-bloquants

A
  • HTA
  • glaucome
  • IC
  • migraine
41
Q

effet antagoniste alpha 1

A
  • diminue résistances périphérique (abaisse TA)

- diminue résistances muscles lisses urètre et vessie (HBP)

42
Q

terminaison rx antagoniste alpha 1

A

termine en “sine”

43
Q

beta-bloqueurs sélectifs

A 
metoprolol
bisoprolol
esmolol
acebutolol
atenolol
44
Q

beta-bloqueurs non sélectifs

A 
propanolol
pindolol
nadolol
sotalol
timolol
45
Q

3e gen beta-bloqueurs

A

aussi séparés en sélectif et non sélectif, et cause vasodilatation en plus!

non sélectif (bêta + alpha 1)

  • labetalol
  • carvedilol

sélectif

  • betaxolol
  • nebivolol
46
Q

quel beta-bloqueurs ont activité sympathique intrinsèque? ça veut dire quoi?

A
  • pindolol
  • acebutolol

en plus de bloquer, ils ont un léger effet stimulant sur chronotropie et inotropie et sont donc mieux tolérés chez les bloc AV

47
Q

pourquoi cirrhose :

  • dim leucocytose
  • thrombopénie
  • destruction érythrocytes
A

HTP = stase veineuse splénique = hypersplénisme = atteinte rate

48
Q

causes hépatiques et non-hépatiques ascite

A

hépatiques

  • hypertension portale (90%) sur cirrhose
  • hépatite chronique
  • hépatite alcoolique sévère sans cirrhose
  • budd-chiari (obstruction veine hépatique)

non-hépatiques

  • rétention hydrosodée sur mx systémique (IC, syndrome néphrotique, hypoalbuminémie, péricardite constrictive)
  • patho péritoine
  • autres (dialyse rénale, pancréatite)
49
Q

v ou f : une thrombose de la veine porte provoque habituellement de l’ascite

A

faux, à moins qu’il y ait des lésions hépatocellulaires également présentes

50
Q

difficile à détecter cliniquement ascite < __ :

A

< 2L

51
Q

on détecte ascite à l’écho si > __ ml

A

> 150 ml

52
Q

investigation si ascite

A
  1. ponction d’ascite
  2. bilan hépatique et rénal et cardiovasculaire
  3. analyse urine
  4. poids patient
53
Q

pourquoi faire analyse urine quand ascite?

A

éliminer protéinurie

54
Q

quel est le seuil d’une infection de liquide d’ascite?

A

polynucléaires neutrophiles > 250/mm3

55
Q

deux types de liquide d’ascite

A
  1. transsudat

2. exsudat

56
Q

transsudat

A

passage du plasma sanguin à travers une membrane, fabrication mécanique de surpression lors stase vasculaire ou appel osmotique

protéines < 20g/l

  • cirrhose/HTP
  • anasarque
  • dénut
  • syndrome néphrotique
57
Q

exsudat

A

liquide s’épanchant hors de son espace naturel

protéines > 20g/l

  • néo
  • IC
  • inflam pancréas
  • chyleux (lymphome)
  • TB
58
Q

dans une ascite, c’est un transsudat ou exsudat?

A

transsudat

59
Q

l’exsudat et __ concentré en protéines et leucocytes

A

fortement

60
Q

l’exsudat traverse __ les tissus

A

difficilement

61
Q

le transsudat traverse __ les tissus

A

facilement

62
Q

le transsudat et __ en protéines

A

pauvre

63
Q

lequel est du à une anomalie, inflammation, coupure

A

exsudation

64
Q 
critères dx péritonite bactérienne spontanée
neutro
leuco
culture
gram
A

neutro > 250/mm3
leucocyte > 500/mm3
culture positive
Gram : E coli et klebsiella pneumoniae

INTEG 2 Final (11 decks)

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