VIÊM NÃO DO HSV - Hội chứng não cấp; LS; CLS; đtrị viêm não

Question 1

A. TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG NÃO CẤP Ở TRẺ EM

Answer 1

Tiêu chuẩn chính:
Bệnh nhi biểu hiện THAY ĐỔI TINH THẦN (giảm hoạt thay đổi nhận thức, thờ ơ, hoặc thay đổi tính cách) TRÊN 24H mà không rõ nguyên nhân.

Tiêu chuẩn phụ:
(2 tiêu chuẩn phụ là có thể viêm não, 3 tiêu chuẩn phụ xác định viêm não)
+ SỐT 38°C (100.4°F) trong vòng 72 GIỜ trước và sau biểu hiện triệu chứng
+ CO GIẬT toàn thể hoặc co giật cục bộ mà KHÔNG phải ĐỘNG KINH trước đây.
+ có dấu hiệu THẦN KINH khu trú
+ Bạch cầu dịch não tủy >5/mm3
+ Bất thường NHU MÔ não trong chẩn đoán hình ảnh
+ Bất thường trên EEG phù hợp viêm não mà KHÔNG phải bệnh khác

Question 2

B.CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐIỀU TRỊ VIÊM NÃO DO HERPES
SIMPLEX VIRUS:

1.Nhiễm virus herpes sơ sinh

Answer 2

• 85-90% nhiễm virus herpes lây truyền từ mẹ trong quá trình chuyển dạ và sinh
• Hầu hết trẻ biểu hiện triệu chứng từ ngày thứ 3 đến 28 ngày sau sinh
• Liên quan đến hệ thần kinh trung ương lên đến 70% các trường hợp

LÂM SÀNG
Có ba hội chứng liên quan đến nhiễm herpes virus ở trẻ sơ sinh bao gồm
✔ Chỉ tổn thương da-mắt-miệng
✔ Tổn thương hệ thần kinh
✔ Có hoặc không có triệu chứng của tổn thương hệ thần kinh.

CẬN LÂM SÀNG

• Định danh HSV bằng cấy hoặc làm PCR, xét nghiệm miễn dịch qua các sản phẩm như từ mắt, đường hô hấp, phân, nước tiểu, và máu.
• Chẩn đoán liên quan tổn thương hệ thần kinh do HSV thông qua DỊCH NÃO TUỶ hoặc chẩn đoán HÌNH ẢNH hệ thần kinh trung ương.

ĐIỀU TRỊ
Acyclovir 60mg/kg/ngày chia mỗi 8h trong 3 tuần

Question 3

B.CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐIỀU TRỊ VIÊM NÃO DO HERPES
SIMPLEX VIRUS:

2. Viêm não do herpes virus ở trẻ lớn

Answer 3

2. Viêm não do herpes virus ở trẻ lớn
   - Xấp xỉ 25% viêm não rải rác do virus
   - Viêm não do HSV ở trẻ lớn thường do hoạt động trở lại của HSV được tồn tại lâu ngày trong những hạch bạch giao cảm

LÂM SÀNG
Điển hình của viêm não do HSV bệnh thường khởi phát BÁN CẤP, tiến triển nhanh có thể dẫn đến HÔN MÊ. Hầu hết bệnh nhân sốt, co giật cục bộ hay gặp.

CẬN LÂM SÀNG
Chẩn đoán xác định khi định danh HSV test trong dịch não tủy bằng PCR, hoặc
tìm kháng thể IgM (+), IgG (+).
Tổn thương xuất huyết vùng dưới giữa trán- thái dương một hoặc hai bên trên
MRI hoặc CT scanner.

ĐIỀU TRỊ
Acyclovir 45- 60mg/kg/ngày chia mỗi 8 giờ trong 2 đến 3 tuần.