Vieillissement de l'oeil et perte visuelle chronique Flashcards
Pathologies pouvant causer une perte visuelle chronique (3)
Cataracte
Dégénérescence maculaire liée à l’âge
Glaucome (aigu et chronique)
Problèmes liés au vieillissement de l’oeil (11)
- Dermatochalasis
- Ectropion sénile
- Entropion sénile
- Épithélioma basocellulaire
- Épithélioma des glandes sébacées
- Hernie graisseuse
- Larmoiement
- Ptose sénile
- Syndrome de l’oeil mouillé/ syndrome de l’oeil sec
- Trichiasis
- Décollement du vitré
Vrai ou faux, l’oeil est l’organe des sens qui veieillit le plus vite
Vrai, suivi de l’ouie, le goût, le toucher, et l’odorat
DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE LIÉE À L’ÂGE (DMLA):
Comment y a-t-il perte visuelle?
Une dégénérescence maculaire exsudative pourrait causer l’exsudation de sang et de lipides sous la macula ce qui cause une perte visuelle importante.
___ est la cause la plus fréquente d’un handicap visuel en Amérique du Nord
La dégénérescence maculaire est la cause la plus fréquente d’un handicap visuel en Amérique du Nord
DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE LIÉE À L’ÂGE (DMLA):
Affecte qui? %?
Population de 50 ans et plus
10% après 65 ans,
30% chez 75-85 ans
DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE LIÉE À L’ÂGE (DMLA): Affecte quoi (4)?
Perte lente et progressive de
- Vision centrale
- Couleurs
- Lecture
- Reconnaissance des visages
DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE LIÉE À L’ÂGE (DMLA):
Rappel anatomique: Qu’est-ce que la macula?
Elle contient quoi? Où est-elle situé?
Macula=Centre visuel rétine
Contient fovea=responsable vision centrale détaillé
Se situe entre arcades vasculaires supéro-temporales et inféro-temporales
Vrai ou faux, la macula est riche en vaisseaux et est donc très sensibles à l’accumulation de radicaux libres
Faux, AVASCULAIRE, mais très sensible à l’accumulation de radicaux libres
À partir de 55 ans, nous avons besoin de ___fois plus de lumière qu’à 20 ans.
3
DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE LIÉE À L’ÂGE (DMLA):
2 types possibles, et % respectif
Laquelle est la pire?
a. Dégénérescence sèche (changements atrophiques lents) [90%] (10% vont progresser vers humide)
b. Dégénérescence humide (exsudative ou hémorragique).[10%]
Dégénérescence humide est pire
DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE LIÉE À L’ÂGE (DMLA):
Quel est la mécanisme pathologique derrière chaque type?
a. Dégénérescence sèche: changements atrophiques progressifs et lents
b. Dégénérescence humide: Développement de néo-vaisseux dans la choroïde, perméabilité anormale→exsudation lipides/sang→déformation/cicatrisation architecture rétine→perte visuelle
DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE LIÉE À L’ÂGE (DMLA):
Facteurs de risques (10)
- Âge avancé
- Sexe féminin
- Caucasiens et aux yeux bleus
- Possiblement exposition aux rayons ultraviolets (exposition au soleil);
- Tabagisme (Facteur de risque modifiable le plus important)
- Histoire familiale (L’hérédité : la maladie est 2.5 fois plus élevée lorsqu’un membre de la famille en est affecté)
- L’hypertension artérielle
- L’hypermétropie
- Les maladies cardiovasculaires
- La diète
DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE LIÉE À L’ÂGE (DMLA):
On donne habituellement quoi aux patients atteints?
Antioxydants avec lutéine
DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE LIÉE À L’ÂGE (DMLA):
Donnez 2 signes repérables pour chaque type à l’examen du fond de l’oeil
Sèche:
- Atrophie diffuse de la macula
- Développement de druses (accumulation de produits du métabolisme des photorécepteur fovéolaires)
Humide:
- Soulèvement liquidien de la macula
- Exsduts lipidiques/présence sang sous-rétinien
DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE LIÉE À L’ÂGE (DMLA):
Quelle est la meilleure façon de trancher en DMLA humide et sèche?
Angiographie à la fluorescéine
Une fuite de fluorescéine est donc suggestive de la présence de néovaisseaux et d’une dégénérescence maculaire exsudative.
DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE LIÉE À L’ÂGE (DMLA):
2 plaintes principales du patient
- Baisse de vision centrale
- DIstrotion vision centrale (métamorphopsie)→à vérifier avec grille d’Amsler
DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE LIÉE À L’ÂGE (DMLA):
Quels sont les traitements pour chaque forme
Sèche: 1
Humide: 3
Pour les deux: 1
Sèche:
-Antioxydants (vitamine C, E et lutéine)→↓risque progression vers humide
Humide:
- Injections intravitrénnne anti-VEGF (voir notes pour savoir pourquoi)
- Photocoagulation (destruction vaisseaux anormaux, ATTENTION risque de cicatrisation+scotomes)
- PDT
Pour les 2 formes:
-Aides visuelles (lunettes ou loupes)
DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE LIÉE À L’ÂGE (DMLA):
Que faut-il expliquer aux patients? (3)
- Ne deviendront pas aveugles
- Peuvent distinguer en périphérie les formes et mouvements
- Ne pourront plus lire ou exécuter des travaux de précision
DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE LIÉE À L’ÂGE (DMLA):
Prévention (5)
- Cesser de fumer
- Suppléments vitaminiques (anti-oxidants, zinc, lutéine)
- Grille Amsler pour la détection de la maladie à la maison
- Lunettes protectrices contre les ultra-violets.
- Encourager nos patients à consulter l’IRDPQ (Institut de réadaptation en déficience physique de québec) pour obtenir des aides visuelles.
GLAUCOME:
À l’examen du fond de l’oeil, qu’est-ce qui est caractéristique du glaucome
Grande excavation centrale au niveau du nerf optique
(Tout le monde a un trou au centre du nerf optique avec absence d’axones, mais le glaucome cause une perte anormale d’axones et cellules ganglionnaires qui font grossir ce trou)
GLAUCOME:
Le glaucome est la plus grande cause de cécité chez qui?
Africains Américains
GLAUCOME:
Pourquoi est-il important de faire du dépistage précoce??
Car les dommages causés au nerf optique sont irréversibles
GLAUCOME:
2 types de présentations
Aigus:
- Foudroyante
- Sx: Injections conjonctivales, Nausées/Vomissement, céphalées sévères
Chronique (le plus souvent à angle ouvert):
- Sans douleur/inflammation
- Sournois et progressif
GLAUCOME:
Pourquoi les gens atteints de présentation chroniques consultes tardivement? (2 raisons)
- Sans douleur/inflammation
- Atteint e champs visuelle périphérique (préservation champs visuelle centrale et acuité)
GLAUCOME:
Quel est la mécanisme physique derrière le glaucome?
Élévation de la tension intraoculaire.
La tension intraoculaire normale est d’environ 10 à 22 mmHg
GLAUCOME:
Vrai ou faux, bien qu’il n’y ait aucun lien entre la tension intraoculaire et la tension artérielle, l’anxiété est cependant un facteur prédisposant à une tension intraoculaire élevée
Faux, les 2 n’ont aucun lien avec la tension intraoculaire
GLAUCOME:
Quels sont les 2 types d’atteintes chroniques?
Qu’est-ce qui est le plus affecté dans chacune?
Glaucome à angle ouvert: Tension intraoculaire élevé→destruction des cellules ganglionnaires de la rétine
Glaucome à tension normale: Tension intraoculaire normale→excavation centrale du nerf optique
GLAUCOME:
Quel est le traitement pour chacun des 2 types d’atteintes chroniques
Pour les 2: réduction de la tension intraoculaire.
GLAUCOME:
L’investigation pour le glaucome comprend (4)
- Mesure de l’acuité visuelle
- Tension intraoculaire
- Évaluation nerf optique à l’examen du fond de l’oeil dilaté
- Champs visuels
GLAUCOME:
Physiologie des humeurs
Quelles sont les 2 humeurs dans l’oeil? Laquelle détermine la pression? Qu’est-ce qui est le plus souvent affecté dans le glaucome?
Antérieur: Humeur aqueuse
Postérieur: Humeur vitrée
La pression provient de l’humeur aqueuse (est renouvelée continuellement par le corps ciliaire et est drainé par le trabéculum)
Le glaucome provient le plus souvent d’un problème de DRAINAGE
GLAUCOME:
Quels sont les 2 rôles du corps ciliaire?
1- Le contrôle de l’accommodation avec des changements de tension sur les zonules
2- La production de l’humeur aqueuse.
GLAUCOME:
Expliquez le cheminement de l’humeur aqueuse
Quels peuvent être les 3 sites de drainage atteints?
Sécrétion par corps ciliaire, derrière iris→chambre antérieure en passant par pupille
Voie de sortie 1: Trabéculum→canal de Schlemm→circulation épiscléraux
Voie de sortie 2: Sortie uvosclérale (20%)
Sites de blocage
- Pupille (bloc pupillaire)
- Trabéculum
- Circulation épisclérale
(On ignore uvosclérale for some reason)
GLAUCOME:
Quelle est la forme chronique la plus fréquente et quelle est le site atteint dans ce cas-ci
Glaucome à angle ouvert
Diminution du drainage MICROSCOPIQUE du trabéculum
(Sur le plan macroscopique, le trabéculum est bien dégagé)
GLAUCOME:
On compte une cinquantaine de types de glaucomes.
Il y a principalement 2 manières de classer les types de glaucomes, lesquelles?
- Glaucome à angle ouvert versus glaucome à angle fermé (une classification anatomique selon le site d’obstruction)
- Glaucome congénital, glaucome juvénile, ou glaucome primaire chez l’adulte (selon l’âge d’apparition).
GLAUCOME À ANGLE FERMÉ:
Que signifie angle fermé?
Obstruction trabéculum par l’iris
Occlusion de l’angle irido-cornéen où l’iris devient apposé au trabéculum et bloque la sortie de l’humeur aqueuse
GLAUCOME À ANGLE FERMÉ:
5 facteurs de risques
- Sexe féminin
- Âge avancé
- Cataracte
- Hypermétropie
- Race inuit/asiatique
GLAUCOME À ANGLE FERMÉ:
Les patients ont généralement un oeil plus _____
Court
(Cette réduction de la longueur axiale de l’oeil fait en sorte que toutes les structures oculaires sont rapprochées (obstruction trabéculum par l’iris)
GLAUCOME À ANGLE FERMÉ:
Comment une crise de glaucome aiguë est provoqué?
De combien la pression peut monter?
Quelles sont ses symptômes? (3)
Contact progressif entre rebord pupille et cristallin→ Circulation humeur aqueuse réduite→ Bombement antérieur de l’iris→Obstruction trabéculum→ tension ↑40-50 mmHg
Sx:
- Mydriase
- Céphalées
- Nausées/Vomissements
GLAUCOME À ANGLE FERMÉ:
Comment distinguer une uvéite aiguë d’une crise de glaucome aigu?
Uvéite: miosis
Glaucome aigu: mydriase
GLAUCOME À ANGLE FERMÉ:
Pourquoi la crise de glaucome aigu cause un oedème de la cornée?
Quel est l’effet sur la vision du patient?
Les cellules endothéliales sont incapables de compenser pour l’influx massif d’humeur aqueuse (rôle habituel est de pomper l’humeur aqueuse pour maintenir clarté)
Cornée devient grise, diffraction de la lumière par les cellules cornéennes oedématiées→halo autour des lumière
GLAUCOME À ANGLE FERMÉ:
Pourquoi une crise de glaucome aigu provoque des nausées et des vomissements?
Sensibilité de l’oeil = innervé par
Branche naso-cilaire→branche optalmique (1ère branche trijumeau)→Trijumeau
Lien avec le nerf vague→réaction vasovagale
GLAUCOME À ANGLE FERMÉ:
Est-ce qu’une tension intraoculaire élevée cause une distension de l’oeil ?
Chez aldulte: Non (sclère rigide)
Chez enfant: Oui (sclère molle)→↑diamètre de l’oeil et cornée=buphtalmie (oeil de boeuf)
GLAUCOME CHRONIQUE:
Prévalence à 40 ans? prévalance à 85 ans?
40 ans: 2%
85 ans: 25%
GLAUCOME:
Révision des 2 mécanismes du glaucome aigue et chronique
Aigu (angle fermé): Obstruction trabéculum par iris (chez hypermétropes)
Chronique: Résistance écoulement humeur aqueuse dans le trabéculum (chez personnes âgées)
GLAUCOME:
Outre le glaucome à angle fermé et ouvertl, il existe aussi…
2 exemples
Augmentation de la circulation épisclérale
- Maladie Sturge-Weber
- Fistules carotido-caverneuses
GLAUCOME:
Comment distinguer un glaucome à angle fermé d’un glaucome à angle ouvert?
Inspecter visuellement l’angle irido-cornéen avec gonioscope (sous anasthésie avec goutte)
GLAUCOME:
Facteurs de risque (7)
- Âge ;
- Race noire
- Histoire familiale ;
- Tension intra-oculaire élevée
- Hypermétropie (pour des cas de glaucome à angle fermé) ;
- Myopie (facteur de risque pour glaucome à angle ouvert) ;
- Corticothérapie chronique (diminue excrétion humeur aqueuse)
GLAUCOME:
Le glaucome se présente surtout chez les personnes âgées, mais il existe des formes juvéniles et conjénitales
Que retrouve-on habituellement chez les enfants atteints (3)
- buphtalmie
- photophobie
- diminution de la transparence cornéenne
GLAUCOME:
Comment mesurer la tension intraoculaire ? (4)
- Tonomètre de Goldman (collaboration + gouttes, mesure indentation de la cornée)
- Tono-Pen (idem à Goldman, mais utiles chez non compliants)
- Tonomètre de Schiötz (désuets)
- Jet d’air (clinique optométrie, moins précise, mais sans anasthésie)
GLAUCOME:
Quelle est l’influence de l’épaisseur cornéenne sur la pression intraoculaire ?
Que doit-on faire alors?
Si épais (600 microns), tension surestimée Si mince (500 microns), tension sous-estimée
On utilise un pachymètre pour mesure épaisseur et corriger
GLAUCOME:
Pourquoi une augmentation de la tension intraoculaire cause des dommages au niveau du nerf optique ? (2)
Les dommages sont plus prononcées sur le plan horizontal et vertical?
Hypothèse vasculaire: Compression des capillaires qui nourrissent les axones
Hypothèse mécanique: Compression des axones à leur sortie de la lame criblée
Excavation plus prononcée sur le plan VERTICAL
GLAUCOME: Les traitement visent 2 choses? 3 types de traitement? Pour le glaucome aigu (1)? Pour le glaucome chronique? (4)
Diminuer pression intra-occulaire en:
- Diminuant la sécrétion
- Augmentant l’excrétion
Types:
- Médical (gouttes/comprimés)
- Laser
- Chirurgie
Glaucome aigu:
-Iridotomie (opération laser)
Glaucome chronique: 1- Bêta-bloquants topiques 2- Alpha-agonistes 3- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique 4- Analogues des prostaglandines.
GLAUCOME:
Dans le traitement du glaucome chronique, il peut y avoir plusieurs effets secondaires. Lesquelles par médicaments?
4-2-0-3
- Bêta-bloquants topiques
- Exacerbe bronchite chronique/MPOC/Asthme
- Bradycardie
- Dépression
- Impuissance - Alpha-agonistes
- Effets systémiques (Somnolence/confusion)
- Allergies - Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
???? - Analogues des prostaglandines
- Pro-inflammatoires (éviter chez glaucome inflammatoire [uvéite hypertensive])
- Contractions utérines (contre-indication grossesse)
- .Longueur et pigmentation des cils (mascara0
GLAUCOME:
3 types de traitements au laser
- Irodotomie (glaucome aigu)
- Trabéculoplastie (glaucome chronique)
- Cyclo-photoblation (détruit partie du corps ciliaire, réduction sécrétion)
CATARACTE:
Prévalence?
Plus grande cause de cécité au monde (Mais Canada est la chirurgie la plus faite, donc peu de cécité)
70% des plus de 75 ans
CATARACTE:
Le cataracte dit sénile est causée par ____
Une oxydation des protéines du cristallin.
On la retrouve chez 15% des personnes âgées de 60 ans et plus de 60% chez les 75 ans et plus
Note: Se développe sur plusieurs années
CATARACTE:
Comment fonctionne le cristallin?
Il est innervé par quoi?
Vascularisé par quoi?
Suspendu par zonules, qui sont contrôlés par corps ciliaire
Contraction corps ciliaire→relâchement traction zonulaire→bombement du cristallin→mise au point de proche
Pas innvervé
Pas vascularisé (besoins métaboliques proviennent de humeur aqueuse/vitrée)
CATARACTE:
Pathophysiologie du cataracte
Croissance progressive du cristallin tout au cours de la vie (normalement 35% protéines)→% protéines insolubles augmente avec âge (protéines solubles deviennent insolubles)→ Désalignement des protéines→perte de transparence
CATARACTE:
Comment sont classées les cataractes
Par la zone atteinte
CATARACTE:
6 étiologies
- Âge (PRINCIPALEMENT)
- Trauma
- Inflammation
- Carence nutritionnelle
- Toxicité médicamenteuse (corticothérapie)
- Problèmes métaboliques
CATARACTE:
Facteurs précipitants (6)
- Tabagisme
- Alcool
- Mauvaise diète
- Diabète
- Interventions chirurgicales intra-oculaires
- Rayons UV.
CATARACTE: Sx principaux (8)
- Perte visuelle ;
- Éblouissement ;
- Diplopie monoculaire ;
- Myopisation;
- Difficulté à lire;
- Halos autour des lumières le soir;
- Diminution de la vision des couleurs;
- Photophobie
CATARACTE:
Bilatérale ou unilatérale?
2 yeux sont atteints mais de façon asymétrique
CATARACTE:
Un cataracte peut secondairement provoquer quoi et comment?
Crise de glaucome aigüe
Épaississement progressif du cristallin pousse l’iris vers la cornée et chez surtout les hypermétropes, l’iris peut bloquer complètement le drainage de l’humeur aqueuse
CATARACTE:
Comment dépister le cataracte? (2)
- Acuité visuelle
- Examen direct du cristallin à la lampe à fente (mieux visualisé après l’application de gouttes pour dilater l’iris)
CATARACTE:
En quoi consiste le traitement?
Chirurgie: aspiration du cristallin qui est remplacé par une lentille intraoculaire
Extraction du cristallin à l’intérieur de son enveloppe par phaco-émulsification (PAS AU LASER)
CATARACTE:
Vrai ou faux, il existe des gouttes pouvant ralentir la progression du cataracte
Faux
CATARACTE:
Pour les patients opérés pour cataracte, qu’est-ce qui se passe avec l’accommodation ?
Lentille intraoculaire n’est pas compliante = perte irréversible d’accomodation = port de lunettes
Note:Récemment, il y a eu introduction sur le marché de nouvelles lentilles qui sont un peu malléables
CATARACTE:
Quelles sont les complications possibles lors d’une chirurgie des cataractes ? (4)
-Endophtalmie (infection Gram Positif hymeur aqueuse et vitrée avec pus dans la chambre antérieure (hypopyon)
- Luxation de la lentille intraoculaire ;
- Décollement rétinien ;
- OEdème maculaire.
Vieillisement de l’oeil: SYNDROME DE L’OEIL SEC:
7 Facteurs qui peuvent le provoquer
- Âge (diminution du volume et efficacité des larmes)
- Ménopause
- Carences vitaminiques (hypovitaminose A)
- Médicaments (anxiolytiques, anticholinergiques, antihistaminiques, phénothiazines, bêta-bloqueurs, contraceptifs oraux, diurétiques)
- Milieux surchauffés/climatisés
- Exposition au soleil et au vent
- Travaul prolongé devant ordinateur/lecture
Vieillisement de l’oeil: SYNDROME DE L’OEIL SEC:
2 phénomènes associés
- Larmoiement paradoxal (Irritation/séchresse nocturne=larmoiement au froid/vent/fumée/séchresse)
- Blépharite chronique (inflammation chronique des rebords de paupière, Bactérie: Staph, Tx: toielltte eau chaude quotidienne)
SYNDROME DE L’OEIL SEC:
6 traitements
3 choses à éviter
- Larmes artifielles (SURTOUT ÇA) (Sans agent de conservation si maladie surface oculaire sévère)
- Boire de l’eau
- Nettoyer les yeux à l’eau froid
- Clous méatiques
- Dérivés d’acétylcholine (↑Sécrétion humeur aqueuse, mais effets secondaires systémiques [sudation/diarhée])
- Cyclosporine topique (antiinflammatoire)
À Éviter:
- Bains de yeux (destruction substances naturelles lubrifiantes)
- Murine (agents vasoconstricteurs=hyperhémie rebond)
- Visine
Vieillisement de l’oeil: SYNDROME DE L’OEIL SEC:
Vrai ou faux, peut se guérir
Faux
Changements anatomiques des paupières avec l’âge:
La ptose progressive des sourcils est causée par?
-Perte progressive de l’élasticité cutanée de la peau et les tendons qui cèdent à la gravité
Changements anatomiques des paupières avec l’âge:
________ provoque une ptose palpébrale progressive
________ causent soit un ectropion ou entropion
L’aponévrose du releveur
Les ligaments aux canthus internes et externes (tiennent la paupière inférieure) plus lâches
Changements anatomiques des paupières avec l’âge: PTOSE SÉNILE:
Causé par quoi?
Dégénérescence de l’aponévrose du releveur palébral → atteinte des 2 paupières
Note: Cause la plus fréquente de la ptose acquise
Changements anatomiques des paupières avec l’âge: PTOSE SÉNILE:
Traitement? Quand (2)?
Cure chirurgicale quand
- l’axe visuel est touché ou
- lorsqu’il y a amputation du champ visuel.
Changements anatomiques des paupières avec l’âge: ECTROPION SÉNILE:
Consiste en quoi?
Causé par quoi? (3)
Peut entraîner quoi (3)?
-Éversion de la paupière inférieure
Faiblesse des:
- rétracteurs des paupières
- du muscle orbitaire
- des tendons du canthus
- Kératites d’exposition
- Hypertrophies de la conjonctive
- Épiphora
Changements anatomiques des paupières avec l’âge:
ECTROPION SÉNILE:
Traitement? (2)
Chirurgical
Lubrification avec onguent ophtalmique (en attendant la chirurgie) [nécessaire et prophylactique]
Changements anatomiques des paupières avec l’âge: ENTROPION SÉNILE:
Consiste en quoi?
Peut entraîner quoi (2)?
Inversion de la paupière inférieure
Faiblesse des:
- rétracteurs des paupières
- du muscle orbitaire
- des tendons du canthus
- Kératites d’exposition
- Ulcération de la cornée
Note:peut causer les mêmes changements dégénératifs que dans l’ectropion
Changements anatomiques des paupières avec l’âge: ENTROPION SÉNILE:
Traitement? (2)
Idem à ECTROPION
Chirurgical
Lubrification avec onguent ophtalmique (en attendant la chirurgie) [nécessaire et prophylactique]
Changements anatomiques des paupières avec l’âge:
TRICHIASIS
Consiste en quoi?
Peut entraîner quoi (3)?
Condition acquise (avec ou sans entropion) dans laquelle les cils sont dirigés postérieurement vers le globe oculaire.
- Blépharoconjonctivite
- Conjonctivite cicatricielle
- Ulcération de la cornée
Changements anatomiques des paupières avec l’âge:
TRICHIASIS
Traitement?
Exérèse des cils
Changements anatomiques des paupières avec l’âge
ÉPITHÉLIOMA DES GLANDES SÉBACÉES
Consiste en quoi?
On doit y penser quand (2)?
Complications (2)
Tumeur plutôt rare mais très maligne se développe à partir des glandes sébacées des cils, de la caroncule et des paupières
- Récidive de Chalazion après Tx chirurgical
- Perte de cils autour de la lésion
- Métastases locales
- Envahissement de l’orbite
Changements anatomiques des paupières avec l’âge
ÉPITHÉLIOMA DES GLANDES SÉBACÉES
Traitement?
Excision chirurgicale extensive avec ou sans radiothérapie
Changements anatomiques des paupières avec l’âge
ÉPITHÉLIOMA BASOCELLULAIRE
Consiste en quoi?
Tumeur fréquente et malignes, à partir des zones exposés au soleil de la paupière inférieur et du canthus interne
Changements anatomiques des paupières avec l’âge
ÉPITHÉLIOMA BASOCELLULAIRE
Aspect classique de la tumeur
Nodullaire, surface perlée reposant sur base indurée entourée de vaisseaux télangiectasiques (saigne au moindre contact)
Changements anatomiques des paupières avec l’âge
ÉPITHÉLIOMA BASOCELLULAIRE
Vrai ou faux, fait rarement des métastases
Vrai
Mais envahissement en surface et en profondeur (malignité purement locale)
Changements anatomiques des paupières avec l’âge
ÉPITHÉLIOMA BASOCELLULAIRE
Âge moyen
Pronostic
65 ans, mais à partir de 50 ans toute tumeur palpébrale doit être considérée comme un épithélioma jusqu’à preuve du contraire
excellent si traité
Changements anatomiques des paupières avec l’âge
ÉPITHÉLIOMA BASOCELLULAIRE
Traitement?
Excision chirurgicale.
Changements anatomiques des paupières avec l’âge
DERMATOCHALASIS
Consiste en quoi?
Cause?
Peut être accompagné de ? (2)
Peau des paupières supérieures redondantes (pseudoptose)
Prédisposition familiale
Accompagnée de
- Ptose sénile
- Hernie graisseuse
Changements anatomiques des paupières avec l’âge
DERMATOCHALASIS
Traitement?
Blépharoplastie.
Changements anatomiques des paupières avec l’âge
LARMOIEMENT
Consiste en quoi?
Causes (6)?
Afflux exagéré de larmes (épiphora).
- Corps étranger cornéen
- Ulcère cornéen
- Trichiasis
- Entropion
- Ectropion
- Obstruction complète ou non du système lacrymal excrétoire
Changements anatomiques des paupières avec l’âge
LARMOIEMENT
Traitement? (2)
- Dilatation du punctum
- Dacryocystorhinostomie
Comment se comporter avec un semi-voyant
en 9 points
- Parler naturellement (pas peur de dire aveugle ou voir)
- Se présenter en donnant son nom et serrant la main
- Utiliser des mots clairs et précis (pas de gestes)
- S’adresser à la personne (et non un tiers)
- Ne pas élever la voix
- Saluer en quittant
- Offrir son bras si besoin d’aide, se tenir un demi-pas devant
- En entrant dans une pièce, dire les dimensions, nb de personnes et objets familiers
- À table, lire le menu et le laisser faire la commande, dire position des mets/ustensiles, offrir de servir le sucre/crème/sauce, si dégâts, signalé pour qu’il puisse ramasser.
