Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Ophtalmologie > Perte visuelle aigüe > Flashcards

Perte visuelle aigüe Flashcards

1
Q

Diagnostic différentiel de la perte visuelle aigüe (17)

A
  • Artérite temporale
  • Changements métaboliques
  • Cécité corticale
  • Chroriorétinopathie séreuse centrale
  • Décollement rétinien
  • Glaucome aigu (à angle fermé)
  • Hémorragie vitréenne
  • Hyphéma (voir dans la section «Traumatisme»)
  • Kératite bactérienne
  • Kératite à Herpès Zoster (voir section «OEil Rouge»)
  • Kératite à Herpès Simplex (voir section «OEil Rouge»)
  • Névrite optique
  • Neuropathie optique traumatique
  • Occlusion rétinienne artérielle (centrale et de branche)
  • Occlusion rétinienne veineuse
  • Oèdeme cornéen
  • Perte visuelle fonctionnelle
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Histoire de la maladie: Âge
Une personne âgée aurait plus tendant à souffrir de (2)?
Une jeune personne aurait plus de chance de développer (2)?

A

Âgée: Phénomène vasculopathique ou dégénérescence maculaire exsudative

Jeune: Maladie inflammatoire (névrite optique ou uvéite)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Histoire de la maladie: Est-ce que la perte visuelle est transitoire, permanente ou progressive ?

Un exemple d’une perte visuelle transitoire
Une exemple d’une perte visuelle progressive

A

Transitoire: Amaurose fugace (ischémie transitoire vasculaire)

Progressif: Compression nerf optique (comme tumeur ou autre type de compression)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Histoire de la maladie: Est-ce que la perte visuelle est monoculaire ou binoculaire ?

Une perte monoculaire est associée à une pathologie de quel endroit?

Une perte binoculaire?

A

Monoculaire: Antérieur au chiasma

Binoculaire: Atteinte du chiasma ou rétrochiasmatique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Histoire de la maladie: Est-ce qu’il y a douleur ou inconfort?

Si c’est douloureux, c’et probablement une atteinte à quel niveau? Y-a-il une exception?

Si c’est indolore, qu’elle pourrait être une partie touchée?

A

Douloureux: Segment antérieur (ex: uvéite ou ulcère cornée)
Exception: Inflammation nerf optique (névrite optique)=douleur lors de mouvements

Indolore: Peut être relié à rétine (pas de nerfs sensitifs)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Examen physique:

Quels sont les 3 examens importants à réaliser dans les atteintes aiguës?

A
  • Acuité visuelle (avec lunettes/verres contact ou trou sténopéïque)
  • Champ visuel
  • Réflexe pupillaire
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Examen physique: Champ visuel

Est-il possible d’avoir une acuité visuelle 6/6 mais avec une atteinte du champs visuel ? 2 exemples

A

Oui,
Si Décolloement rétine inférieur (hors macula)→scotome supérieur
Si ACV occipital droit, hémianopsie homonyme gauche

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Examen physique: Réflexe pupillaire

Des réflexes pupillaires normaux, mais une perte visuelle (acuité/champ) marqué suggère quoi?

A

Trouble de conversion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Examen physique: Réflexe pupillaire
Lors de l’évaluation des réflexes pupillaires, on recherche entre autres un déficit pupillaire afférent (pupille de Marcus-Gunn). Les pathologies fréquentes qui causent un déficit pupillaire afférent sont : (5)

A
  • Névrite optique ;
  • Tumeur compressive du nerf optique ;
  • Neuropathie optique traumatique ;
  • Lésion rétinienne très importante telle que le décollement rétinien total ou la thrombose de l’artère centrale de la rétine ou thrombose veineuse; (petite lésion NON)
  • Glaucome avancé
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vrai ou faux, les kératites et les cataractes peuvent causer un déficit pupillaire afférent

A

Faux

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Étiologie:

Qui suis-je? Je suis causé par un influx d’humeur aqueuse dans la cornée

A

Oedème cornéen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Étiologie: Oedème cornéen

Nommez 2 pathologies pouvant faire un oedème cornéen

A

1-Crise de glaucome aigu (↑tension intra occulaire)

2- Dystrophie endothéliale de Fuch’s

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Étiologie: Hyphéma

En quoi consiste l’hyphéma

A

Le terme hyphéma implique la présence de sang dans la chambre antérieure

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Étiologie: Hyphéma
2 manières d’avoir de l’hyphéma
(3 exemples pour le 2ème)

A
  1. Traumatisme violent (majorité)
  2. Saignement des néo-vaisseaux de l’iris
    - Diabète
    - Inflammation chronique
    - Ischémie rétinienne (thrombose artérielle/veineuse de la rétine)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Étiologie: Hyphéma
L’hyphéma consiste en la présence de sang dans la chambre antérieure. Une condition similaire à l’hyphéma est la présence de sang dans la chambre POSTÉRIEURE, comment s’appelle-t-elle?

A

Hémorragie vitrée

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Étiologie: Hyphéma
La pression intraocculaire peut être ___
Risque de re-saignement _____

A

élevé

2-5 jours post-trauma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Étiologie: Hyphéma

Quel est la conduite à adopter (2)?

A

Repos

Dilatation (gouttes corticostéroïdes)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Étiologie: Changement métaboliques

La grande majorité des cataractes progressent lentement. Toutefois, parfois les patients remarquent une perte visuelle de façon aiguë, surtout s’il s’agit d’une cataracte unilatérale.

Par quoi peut-être du cette perte visuelle? (2)

A

Changements de glycémie→Modification de l’hydratation cristallin→changements de réfraction→myopisation

Grossesse (se stabilise après l’accouchement)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Étiologie: HÉMORRAGIE VITRÉENNE

En quoi consiste-elle?

3 causes fréquentes

A

Présence de sang dans la cavité vitréenne (POSTÉRIEURE)

  • Traumatisme
  • Saignement de néovascularisation rétinienne (diabète, rétinopathie diabétique proliférante, séquelle d’occlusion veineuse)
  • Saignement de déchirure rétinienne/décollement du vitré postérieure
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Étiologie: Décollement rétinien
En quoi consiste-il?

Il se manifeste comment?

A

séparation entre la rétine neurosensorielle et l’épithélium pigmentaire

Elle peut causer une atteinte du champs visuel si hors macula ou une perte importante si au niveau de la macula

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Étiologie: Décollement rétinien
Un décollement rétinien en supéro-temporal va
donc produire l’apparition d’un voile noir en _____

A

Inféro-nasal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Étiologie: Décollement rétinien

La grande majorité des décollements rétiniens sont attribuables au départ à _____?

A

Une déchirure de la rétine PÉRIPHÉRIQUE

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Étiologie: Décollement rétinien

4 Sx

A
  • Corps flottants
  • Flash lumineux (photopsie), éclairs (phosphènes)
  • Voile noir qui monte ou descend
  • Baisse de vision centrale (s’il y a une atteinte maculaire)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Étiologie: Décollement rétinien

5 Facteurs de risque

A
  • Myopie importante
  • Âge
  • Histoire de chirurgie intraoculaire
  • Histoire de trauma oculaire
  • Histoire familiale positive
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q 
Étiologie: Décollement rétinien
3 éléments de l'histoire importants
-Apparaît souvent comment?
-Sinon?
-Qu'est-ce qui est surtout affecté et comment?
A
  • Hx trauma, pas nécessairement sévère
  • Si pas trauma souvent Hx “Flash” et “points noirs” (corps flottants)
  • Apparition d’un déficit dans le champ de vision qui progresse de la périphérie vers le centre
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Étiologie: Décollement rétinien

On fait l’examen avec quoi?

A

Fond d’oeil surtout vu avec ophtalmoscope indirect et pupille dilatée pharmacologiquement
(Difficile à voir avec ophtalmoscope direct et pupille non dilatée)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Étiologie: Décollement rétinien

Est-ce qu’il y a déficit pupillaire afférent?

A

Seulement si avancé

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Étiologie: Décollement rétinien

Conduite?

A

Référer en ophtalmologie le jour même ou lendemain

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Étiologie: Chorio-rétinopathie séreuse centrale

En quoi ça consiste?

A

Affection de la fovea avec accumulation de liquide séreux, surtout chez les jeunes.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Étiologie: Chorio-rétinopathie séreuse centrale

4 éléments épidémiologiques (Ça affecte qui (3) + associé à quoi (2))

A
  • En santé
  • 9 H : 1F
  • 30-50 ans
  • Association avec stress, fatigue
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Étiologie: Chorio-rétinopathie séreuse centrale

À l’histoire, les gens se plaignent souvent de (2)?

A
  • Baisse vision légère à modérée

* Vision déformée: métamorphopsie, micropsie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Étiologie: Chorio-rétinopathie séreuse centrale

Que voit-on à l’examen?

A

Soulèvement LOCALISÉ de la rétine dans la région maculaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Étiologie: Chorio-rétinopathie séreuse centrale

Conduite (4 éléments)

A
  • Se résorbe seul en 1 à 6 mois
  • Séquelles rares
  • Parfois besoin de traitement
  • Référer en ophtalmologie en quelques jours
34
Q

Étiologie: Occlusion rétinienne artérielle

Un signe avant-coureur de l’AVC est ____.
Son investigation doit comprendre (3)

A

Amaurose fugace

  • Doppler des carotides ;
  • Échographie cardiaque à la recherche d’une source embolique
  • Recherche d’une thrombophilie.
35
Q

Étiologie: Occlusion rétinienne artérielle: Occlusion artère centrale rétinienne

Quelle est la cause principale?
Quelle est l’aspect du fond de l’oeil?

A

Embolie des carotides/côtés gauches du coeur

Pâle et grisâtre avec CHERRY RED SPOT maculaire

Bonus: Aussi diminution calibres vaisseaux au débit avec boxcarring (colonnes de glocules rouges)

36
Q

Étiologie: Occlusion rétinienne artérielle: Occlusion artère centrale rétinienne

Diagnostic différentiel d’une Cherry red-spot (3)

A
  1. Occlusion de l’artère centrale de la rétine
  2. Maladie de Tay-Sachs
  3. Niemann-Pick
37
Q

Étiologie: Occlusion rétinienne artérielle: Occlusion artère centrale rétinienne

Quand traiter l’occlusion?

Comment traiter l’occlusion (4)?

A

Avant 30 minutes (après 90 minutes, dommages IRRÉVERSIBLES)

  • Respirer dans un sac de papier (vasodilatation),
  • Massage oculaire (déplacer l’embole),

• ↓Tension intraocculaire: Hypotenseurs oculaires topiques et systémiques (Timolol 0.5% solution topique conjointement avec du Diamox 250 mg IV) et paracentèse de la chambre antérieure, (ouverture au limbe pour laisser sortir del’humeur aqueuse)

• Thrombolyse de l’artère ophtalmique (avec l’équipe
de neuroradiologie interventionnelle);

38
Q

Étiologie: Occlusion rétinienne artérielle: Occlusion artère centrale rétinienne
Épidémiologie (2)

A
  • Habituellement patients > 60 ans

* Homme plus fréquent

39
Q

Étiologie: Occlusion rétinienne artérielle: Occlusion artère centrale rétinienne

Maladies systémiques associées (4)

A
  • HTA
  • Diabète
  • Athérosclérose
  • Cardiopathies emboligènes
40
Q

Étiologie: Occlusion rétinienne artérielle: Occlusion artère centrale rétinienne

Comment est l’histoire (3)
De quoi le patient se plaint surtout?
Parfois précédé de ?
Avec ou sans douleur?

Comment est l'examen physique (4)
Perte de quoi (2)?
Qu'est-ce qui peut être affecté aussi?
Signe caractéristique?
Parfois on a aussi?
A

Histoire:
•Perte subite et marquée de vision
•Parfois précédée d’amaurose fugace (emboles)
•Pas de douleur

Examen:
•Perte marquée de vision, parfois pas de perception lumineuse
•Déficit pupillaire afférent
•Fond d’oeil: rétrécissement artériel marqué “Cherry Red Spot”
•Parfois souffles carotidiens (emboles)

41
Q

Étiologie: Occlusion rétinienne artérielle: Occlusion artère centrale rétinienne
Diagnostic différentiel

A

Artérite temporale

42
Q

Étiologie: Occlusion rétinienne artérielle: Occlusion artère centrale rétinienne
Conduite Systémique
Conduit occulaire

A

Systémique:
•S’assurer du bon contrôle de facteurs de risques (Mx systémiques associées)
Oculaire:
•Si perte vision < 24 H, essayer de référer rapidement en ophtalmologie

43
Q

Étiologie: Occlusion rétinienne artérielle: Occlusion BRANCHE artérielle rétinienne

Quelles sont les différences avec l’occlusion centrale (2)

A
  • Source plus fréquemment embolique (plaque Hollenhorst [on doit les chercher à l’examen], souvent d’origine carotidienne)
  • Occlusion et oedème localis à un des 4 quadrants

-

44
Q

Étiologie: Occlusion rétinienne veineuse:

Comment est la circulation veineuse de la rétine?

A

Comme celle artérielle

1 veine centrale et 4 branches

45
Q

Étiologie: Occlusion rétinienne veineuse:

À long terme, une occlusion veineuse centrale peut faire?

A

une ischémie rétinienne qui mène au développement de néo vaisseaux de l’iris qui peut causer ultimement un glaucome néovasculaire

46
Q

Étiologie: Occlusion rétinienne veineuse:

Vrai ou faux, tout comme l’occlusion artérielle un consultation en ophtalmologie immédiate est requise

A

Faux,
Aucun traitement immédiat n’est requis mais il faut un bilan de santé complet et une consultation en ophtalmologie pour traiter les complications.

47
Q

Étiologie: Occlusion rétinienne veineuse:

Épidémiologie

A

> 50 ans

48
Q

Étiologie: Occlusion rétinienne veineuse:

6 facteurs de risques

A
  • HTA
  • Athérosclérose
  • Diabète
  • Syndromes d’hyperviscosité sanguine (rare) (peut affecter 2 yeux)
  • Dyscrasies sanguines: ex Polycythemia Vera
  • Dysprotéinémies: Macroglobulinemie de Waldenström, myélome multiple

BONUS: PAS DE RELATION AVEC LA MALADIE CAROTIDIENNE

49
Q

Étiologie: Occlusion rétinienne veineuse:
Histoire (2)
De quoi le patient se plaint?
Unilatérale ou bilatérale?

Examen (4)
4 choses que l’on voit

A

Histoire
• Perte de vision subite
• Habituellement un oeil à la fois

Examen
• Multiples hémorragies rétiniennes (PLUS MARQUÉ ET IMPORTANT)
• OEdème nerf optique
• Exsudats rétiniens
• Veines dilatées et tortueuses
50
Q

Étiologie: Occlusion rétinienne veineuse:

Conduite (3)

A

Systémique
• Vérifier TA, formule sanguine, vitesse sédimentation
• Vérifier statut cardio-vasculaire
• Dépister diabète si non connu

51
Q

Étiologie: Occlusion rétinienne veineuse:

Évolution (2)

A
  • Récupération visuelle dépend de la sévérité de la thrombose
  • Peut développer un glaucome néovasculaire
52
Q

Étiologie: Névrite optique

En quoi ça consiste?

A

La névrite optique est une inflammation du nerf optique (idiopathique ou virale)

53
Q 
Étiologie: Névrite optique
Épidémiologie (3)
Âge?
Unilatérale ou bilatérale?
Associé à?
A
  • ~ 15-45 ans
  • Unilatéral plus fréquent
  • Forte association avec sclérose en plaques (donc souvent jeune femme)
54
Q 
Étiologie: Névrite optique
Histoire (3)
De quoi la patient se plaint?
Douleur?
Présence parfois de ?
Examen (4)
Diminution de vision légère ou totale?
Déficit pupillaire afférent, oui ou non?
Autre élément affecté?
Fond de l'oeil?
A 
Histoire 
•↓↓ Vision aiguë, sub-aiguë
•Douleur fréquente
-Rétrobulbaire
-Augmenté par les mouvements oculaires
•Phosphènes: occasionnelles aux mouvements oculaires ou bruits

Examen
•Diminution de la vision: légère à totale
•Déficit pupillaire afférent: presque toujours
•Vision des couleurs ↓
•Fond d’oeil: habituellement normal, car rétrobulbaire

55
Q

Étiologie: Névrite optique
Quel investigation doit-on faire et

quelle est la conduite à entreprendre (2)

A

•Résonance magnétique : éliminer signes de sclérose en plaques

•Référer en neurologie ou neuro-ophtalmologie
•Corticostéroïdes IV

56
Q

Étiologie: Neuropathie optique traumatique

Consiste en quoi?

A

Développement d’une atteinte traumatique de l’oeil même en l’absence d’un trauma direct (accident de voiture) par transmission onde de choc qui atteint le nerf optique

57
Q

Étiologie: Neuropathie optique traumatique

Traitement (2) et pronostic

A

Le traitement comprend de la corticothérapie à haute dose et parfois une décompression chirurgicale du canal optique, mais en général la perte visuelle est irréversible

58
Q

Étiologie: Artérite temporal

En quoi ça consiste?

A

Maladie inflammatoire généralisée auto-immune des artères de moyens et gros calibres

59
Q

Étiologie: Artérite temporal

Pourquoi le diagnostic précoce est impératif?

A

Le diagnostic précoce est impératif car 20% des cas de cécité unilatérale peuvent devenir bilatéraux.

60
Q

Étiologie: Artérite temporal

Symptômes (9)

A
  • Baisse de vision subite (non douloureuse/totale)
  • Déficit pupillaire afférent
  • Céphalés depuis quelques semaines/mois
  • Asthénie, Amaigrissement, Anorexie
  • Fièvre/Malaise général
  • Cervicalgie
  • Myalgies multiples
  • Claudication mâchoire
  • Diplopie
61
Q

Étiologie: Artérite temporal
Chez les personnes âgées ______ peut être un signe prémonitoire

Dans 10% des patients, elle se présente comme?
Dans un autre 10%, elle se présente comme?

A

Perte transitoire de la vue

  • 10% occlusion artère rétinienne centrale non-embolique comme SEUL manifestation
  • 10% Paralysie oculomotrice comme présentation INITIALE
62
Q

Étiologie: Artérite temporal

Elle a un lien avec quelle autre maladie?

A

On retrouve parfois de la fatigue et de la douleur aux épaules et aux hanches tels qu’on les retrouve dans un contexte d’une polymyalgia rheumatica. Il y a un lien relativement étroit entre l’artérite temporale et la
polymyalgia rheumatica

63
Q

Étiologie: Artérite temporal
Le plus souvent, la vascularisation du 3ème nerf crânien est affectée,
produisant une ______ et une _______

Chez une personne âgée, une paralysie d’un nerf crânien devrait donc éveiller une suspicion d’artérite temporale surtout si elle s’accompagne de _____

A

ptose
exotropie avec épargne pupillaire

Céphalée et de douleur

64
Q

Étiologie: Artérite temporal

Investigation (2 test importants)

A

Vitesse de sédimentation (élevé, mais ATTENTION PAS TOUJOURS, surtout si prend des anti-inflammatoires non stéroïdiens)

Protéine-C Réactive (élevé)

Bonus: Anémie

65
Q

Étiologie: Artérite temporal
Examen physique: On voit quoi aux tempes?

Au fond de l’oeil?

A

Tempes élargie, indurée, non pulsatile, sensible

Fond de l’oeil pâle et oedématiée
Hémorraghies en flammèche
Si oedème résorbé, papille atrophique blanche

66
Q

Étiologie: Artérite temporal

Conduite (2)

A

Corticothérapie 1 à 2 ans IMMÉDIATE SI SUSPECTÉ (avant résultat biopsie)

Biopsie à la recherche de cellules géantes, 2.5 cm (skip areas), 2 artères (reste positif même après 2 semaines de thérapie)

67
Q

Étiologie: Artérite temporal

Épidémiologie (4)

A
  • ≥ 60 ans
  • Incidence: ↑ avec âge
  • H=F (ATTENTION, ça dit plus souvent femme à autre place)
  • Plus fréquent chez caucasiens
68
Q

Étiologie: Glaucome aigu

Par quoi c’est provoqué?

A

obstruction mécanique du trabéculum à l’excrétion de l’humeur aqueuse

69
Q

Étiologie: Glaucome aigu
Épidémiologie
Qui (3)
Facteurs de risque (2)

A
  • Prévalence ↑ avec âge
  • F > H
  • Fréquente chez les asiatiques, inuits
  • Hypermétropie: facteur de risque
  • Peut être provoquée par la prise de médicaments qui dilatent la pupille( décongestionnants oraux, gouttes mydriatiques, anticholinergiques, antipsychotiques entre autres)
70
Q

Étiologie: Glaucome aigu

5 Symptômes, 6 signes

A
  • Douleur marqué à l’oeil (parfois absent)
  • Vision embrouillée/halos autour des lumières
  • Céphalées frontales
  • Nausées/Vomissements
  • Douleurs abdominales
  • Oeil dur à la palpation
  • Hyperhémie conjonctivale
  • Semi mydriase fixe
  • Oedème de la cornée
  • Chambre antérieure étroite
  • Tension intra occulaire augmenté (souvent de plus de 30 mm Hg vs normale de 40 mm Hg)
71
Q

Étiologie: Glaucome aigu

Conduite

A

Référence en ophtalmologie pour traitement et LASER

72
Q

Étiologie: Cécité corticale
Dans un ACV ou une tumeur, l’acuité et le champ visuel sont comment?

La cécité corticale est l’execption à cette règle qui correspond à quoi?

A

Examen occulaire dans les limites de la normale et champs visuels démontre hémianopsie homonyme
(si ACL occipital droit, hémianopsie gauche)

Exception (Cécité corticale): Pathologie touchant les 2 lobes simultanément (ex: traumatisme avec contusions aux 2 lobes)

73
Q

Étiologie: Cécité corticale

Comment sont les réflexes pupillaires

A

Normaux

74
Q

Étiologie: Perte visuelle fonctionnelle
Consiste en quoi?
2 exemples

A

Perte visuelle sans pathologie organique

  • Syndrome de conversion
  • Simulation pour gains financiers
75
Q

Étiologie: Perte visuelle fonctionnelle

Comment peut se manifester le syndrome fonctionnel monoculaire?

A

Perte de vision dans un oeil, mais

Pas de déficit pupillaire afférent
Vision 3D Normal
(Donc ce n’est pas cohérent avec la perte de vision)

Note: Les patients bilatéraux sont très difficile à dépister (nécessite évaluations neuro-ophtalmologiques sophistiqués, diagnostic d’exclusion)

76
Q

Cas clinique 1:
Un homme de 70 ans se présente à l’urgence pour perte visuelle aiguë dans l’oeil droit qui persiste depuis 3 heures. À l’examen, l’acuité visuelle est de 6/120 à droite 6/6 à gauche. Il y a présence d’un déficit pupillaire afférent droit. L’examen du fond d’oeil dilaté est normal à gauche. À droite, on note une diminution du calibre des artères avec un oedème rétinien diffus et présence d’un « cherry-red spot » au niveau de la macula. Quel est le diagnostic et le traitement ?

A

Occlusion de l’artère centrale de la rétine droite.

Tx: Baisser tension intra-occulaire
-Massage
-Gouttes hypotensives
-Hypotenseur systémique
-Paracentèse
-Thrombolyse de l’artère ophtalmique (avec l’équipe
de neuroradiologie interventionnelle)

(Aussi respirer dans un sac)

77
Q

Cas clinique 1: (Occlusion artère centrale de la rétine)

Après le traitement, on doit investiguer quoi?
Comment (4)?

C’est une personne âgée, alors on devrait aussi investiguer quoi et comment (2)?

A

Maladie systémique (c’est une sorte d’AVC)

  • Doppler des carotide
  • Échographie cardiaque
  • Électrocardiogramme
  • Formule sanguine

Artérite temporale (vu que c’est une personne âgée)

  • Vitesse de sédimentation
  • Protéine C-réactive pour artérite temporale
78
Q

Cas clinique 2:
Une femme de 24 ans se plaint de baisse visuelle dans son oeil gauche depuis quelques jours. Elle est par ailleurs en bonne santé, mais au questionnaire on note des symptômes d’engourdissement des membres inférieurs depuis quelques mois. L’acuité visuelle est de 6/6 à droite et 6/45 à gauche.
L’examen du fond d’oeil dilaté est normal aux deux yeux. Il y a présence d’un déficit oculaire afférent à gauche et à l’examen de la motilité oculaire, la patiente se plaint d’une douleur rétrobulbaire avec des mouvements de l’oeil gauche. Quel est votre diagnostic et traitement ?

On doit suspecter quoi et investiguer comment?

A

Névrite optique

Sclérose en plaque sous-jacente suspecté car engourdissements)
Investigation: IRM

Traitement: Corticothérapie à haute dose systémique

79
Q

Cas clinique 3:
Une femme de 85 ans se présente en clinique pour perte visuelle unilatérale à l’oeil droit. Elle se plaint également de fatigue, perte de poids et céphalée. À l’examen, l’acuité visuelle est de 6/30 à droite et 6/9 à gauche. Il y a un déficit pupillaire afférent à droite. Les champs visuels par confrontation démontrent un scotome inférieur à droite. Au fond d’oeil dilaté, on note que la papille à droite est enflée avec quelques hémorragies en flammèche autour de la papille. Le nerf optique est normal à gauche. Quel est votre diagnostic ? Comment le prouver (2)? Quel est le traitement? Que doit-on faire pour confirmer le diagnostic

A

Artérite temporale (oedème papillare et céphalées)

Investigation:
Sédimentation
Protéines C Réactive

Traitement: Corticothérapie systémique à haute dose (AVANT BIOPSIE)

Confirmé à la biopsie (en dedans de 10 jours)

80
Q

Cas clinque 4:
Il s’agit d’un homme de 42 ans connu pour myopie à -5. Il se présente à l’urgence avec des plaintes de corps flottants unilatéraux avec également une sensation de « flash » lumineux transitoire dans son champ visuel périphérique. À l’examen, l’acuité visuelle est de 6/6 aux deux yeux. Les champs visuels par confrontation démontrent une diminution du champ visuel en inféro-nasal de l’oeil droit. Quel est le diagnostic le plus probable ? Quel est le traitement?

A

Décollement rétinien

Les champs visuels par confrontation démontrent un scotome en inféro-nasal et donc on s’attend à trouver un décollement de la rétine en supérotemporal.

Traitement: Repos, positionnement du patient pour limiter la progression et chirurgie

Ophtalmologie (10 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions