Amblyopie, strabisme et maladies reliées à l'enfance Flashcards
L’AMBLYOPIE
En quoi consiste-t-elle?
L’amblyopie est une maladie qui survient en bas âge où il y a un sous-développement de la capacité visuelle de l’oeil.
L’AMBLYOPIE
Pourquoi il est important de la traiter en bas âge?
Si l’amblyopie n’est pas traitée avant l’âge de 7 ou 8 ans, l’oeil demeure « paresseux » et cette baisse d’acuité visuelle demeure inchangée et irréversible au cours de toute la vie de l’individu.
L’AMBLYOPIE
Quelles sont les atteintes microscopiques?
- Globe oculaire: normal
- Corps genouillé latéral: manque de densité de neuronnes
L’AMBLYOPIE
Causes fréquentes de l’amblyopie (3)
- Amblyopie strabique ;
- Amblyopie réfractive ;
- Amblyopie ex-anopsie.
Amblyopie strabismique:
En quoi consiste-elle?
Les yeux n’étant pas bien alignées, l’enfant ne porte pas attention à l’image de l’oeil dévié, il y a sous-développement de cet oeil et perte irréversible visuelle si non corrigé avant 7 ou 8 ans.
Amblyopie réfractive:
En quoi consiste-elle?
Erreur de réfraction asymétrique, ce qui cause une image floue au niveau d’un oeil et à la longue un sous-développement de cet oeil.
Amblyopie ex-anopsie:
En quoi consiste-elle?
Amblyopie causer par une privation sensorielle comme
- ptose
- cicatrice cornéene
- cataracte
Traitement de l’amblyopie:
2 .étapes du traitement
- Traiter la cause sous-jacente
- si amblyopie strabismique, traité strabisme chirurgicalement
- si réfractive, donner lunettes
- si ex-anopsie, corriger ptose/cataracte - Renforcer la vision de l’oeil atteint
- Placer un pansement occlusif sur l’oeil sain
- Paralyser l’oeil sain avec gouttes d’atropine
STRABISME:
Qu’est-ce que le strabisme et donner 4 causes possibles
Problème d’alignement des yeux
Causes:
- Congénital
- Atteinte nerfs crâniens (3e, 4e ou 6e)
- Post-traumatique
- Problème mécanique de l’orbite suite à une fracture
STRABISME:
Vrai ou faux, toutes les formes de strabisme doivent être corrigées par chirurgie (straborexie)
Faux, une forme de strabisme dite strabisme accommodatif pourrait être corrigée simplement avec des verres correcteurs
STRABISME:
Quels sont les termes utilisés pour référer aux déviations dans le strabisme et quelle est la direction de la déviation associée?
Ésotropie: Déviation vers l’intérieur.
Exotropie: Déviation vers l’extérieur.
Hypertropie: Déviation verticale vers le haut.
Hypotropie: Déviation verticale vers le bas.
Comment mesurer l’acuité visuelle chez les enfants:
Pour les nouveaux-nés?
Après l’âge de 2-3 mois?
À partir de 2 à 5 ans?
Nouveaux-nés (Pas de fixation à cet âge). Déterminer si l’enfant est photophobe ou réagit à la lumière.
Après l’âge de 2-3 mois (Fixation possible): Déterminer si l’enfant peut fixer un oeil, de chaque oeil. S’il ne voit que d’un seul oeil, une occlusion de son bon oeil suscitera une vive réaction de colère
À partir de 2 à 5 ans: Utilisation de dessins (possibilité d’obtenir une bonne idée de l’acuité visuelle)
Quelques causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant (4)
L’AMBLYOPIE
CATARACTE CONGÉNITALE
LE RÉTINOBLASTOME
SYNDROME DE L’ENFANT BATTU (SECOUÉ)
Causes de diminution de vision et de cécité:
CATARACTE CONGÉNITALE:
Vrai ou faux, il faut attendre à l’adolescence pour opérer car il y a de grave risques d’endommagé les structures cristallines non matures
Faux, en présence d’une cataracte congénitale, unilatérale ou bilatérale, la chirurgie de la cataracte est impérative et doit se faire immédiatement après le diagnostic. Car si non opéré, l’enfant peut subir une perte irrécupérable de la vision.
Causes de diminution de vision et de cécité:
LE RÉTINOBLASTOME:
Vrai ou faux, le rétinoblastome est la tumeur oculaire maligne la plus fréquente chez l’enfant
Vrai, c’est aussi la tumeur la plus fréquente
de toutes les tumeurs malignes solides chez l’enfant
Causes de diminution de vision et de cécité:
LE RÉTINOBLASTOME:
Vrai ou faux, le rétinoblastome est souvent associée à la cataracte congénitale
Faux, peu fréquemment associé
Causes de diminution de vision et de cécité:
LE RÉTINOBLASTOME:
En quoi consiste-il?
Le rétinoblastome peut être (4)?
Quand se fait le diagnostic?
Traitement?
Tumeur maligne de la rétine, pouvant disséminer à l’extérieur de l’oeil (orbite, SNC, Os)
Peut être
- Unilatéral
- Bilatéral
- Multifocal
- Héréditaire
Diagnostic entre 12 et 24 mois
Traitement: la radiothérapie, avec ou sans chirurgie (énucléation)
Causes de diminution de vision et de cécité:
LE RÉTINOBLASTOME:
La cataracte congénitale et le rétinoblastome se présentent par ?
Leucocorie (reflet pupillaire blanc)
Causes de diminution de vision et de cécité:
SYNDROME DE L’ENFANT BATTU (SECOUÉ)
À quel âge sont retrouvés ces enfants?
Ces enfants ont toujours moins de 3 ans et habituellement moins de 12 mois.
Causes de diminution de vision et de cécité:
SYNDROME DE L’ENFANT BATTU (SECOUÉ):
Quels sont les atteintes oculaires communes? (5)
-Hémorragies intra et pré- rétiniennes (les plus communes)
- Décollement de rétine
- Hémorragie du nerf optique
- Plis maculaires
- Rétinoschisis
LES CELLULITES:
2 catégories de cellulites oculaires
- Cellulites préseptales
- Cellulites post-septales (synonyme: cellulite orbitaire)
LES CELLULITES: préseptales
Facteurs de risque (5 [1-4])
Trauma cutané:
-piqûre d’insecte
Infection locale:
- IVRS
- Dacryocystite
- Infection dentaire
- Sinusite.
LES CELLULITES: préseptales
Quelle est la bactérie la plus souvent rencontrée?
Staphyloccoque aureus
LES CELLULITES: préseptales
Signes et symptômes (4)
- Oedême palpébral
- Érythême de la paupière
- Douleur
- Fièvre.
LES CELLULITES: préseptales
Vrai ou faux, il ne peut pas y avoir de diplopie ni de déficit aux mouvements extra-oculaires
Vrai, il n’y a pas d’atteinte oculaire dans la cellulite préseptale
LES CELLULITES: préseptales
Traitement
ATB per os Gram +
Si échec. ATB IV
Note: requiert une référence en ophtalmologie dans les 24h (peut se compliquer en post-septales)
LES CELLULITES: post-septales
Causes (9)
- Sinusite (surtout ethmoïde)
- Dacryocystite
- Dacryoadénite
- Endophtalmie(rare)
- Infection dentaire
- Infection intracrânienne
- Trauma
- Chirurgie péri-orbitaire
- Bactériémie
LES CELLULITES: post-septales
Signes et symptômes (7)
- Proptose (cause la plus fréquente de proptose)
- Restriction des mouvements oculaires
- Douleur aux mouvements oculaires
- Chemosis de la conjonctive
- Oedème du nerf optique
- Fébrilité
- Baisse de son acuité visuelle avec déficit pupillaire afférent par atteinte du nerf optique
LES CELLULITES: post-septales
Dx et Tx (2)
Dx: TDM
Tx: ATB IV d’EMBLÉE (Note: c’est une URGENCE)
Drainage si abcès sous-périosté
LES CELLULITES: post-septales
Complications (3)
- Abcès sous-périosté
- Thrombose du sinus caverneux
- Extension au cerveau.
STENOSE DU CONDUIT LACRYMONASAL:
Chez quel âge?
Se manifeste par quoi?
Moins de 1 an
Épihora, accompagnée ou non de sécrétions purulentes
STENOSE DU CONDUIT LACRYMONASAL:
Que faut-il toujours éliminer dans le Ddx de l’épiphora?
Glaucome congénital
STENOSE DU CONDUIT LACRYMONASAL:
Où se situe la sténose?
Valve de Hasner
STENOSE DU CONDUIT LACRYMONASAL:
Traitement? (2)
Si non-guérison après l’âge de 1 an?
Tx:
- ATB topiques
- Massage conduit lacrymonasal
Normalement guérison après 4-6 semaines
Si persistance après âge de 1 an: Chirurgie
GLAUCOME CONGENITAL:
Le glaucome se manifeste par la triade suivante:
- Épiphora
- Photophobie
- Blépharospasme
de l’oeil affecté
GLAUCOME CONGENITAL:
Quel est l’effet de la TIO sur les différentes parties de l’oeil? (5)
Cornée:
- Augmentation du diamètre au dela de 13 mm
- Aspect bleutée (acccumulation liquide dans le stroma et perte de transparence)
Oeil:
- Augmentation du volume (buphtalmos)
- Augmentation de la longueur axiale
Nerf optique:
-Excavation papille
Note: peut être bilatérale ou unilatérale
GLAUCOME CONGENITAL:
Traitement?
Chirurgie: la goniotomie qui consiste en une ouverture du trabéculum
Note: Glaucome congénital est très rare mais peut entraîner cécité si non traité
AUTRES TUMEURS OCULAIRES: Rhabdomyosarcome
Manifestation?
Dx? (2)
Tx? (3)
Manifestation: Proptose rapide sans fièvre (cellulite)
Dx: TDM + biopsie
Tx: Exérèse, Chimio, Radio
Note: Lors de suspicion, le patient doit être référé d’urgence en ophtalmologie
AUTRES TUMEURS OCULAIRES:
Qui suis-je, je me manifeste en une apparition d’ecchymoses périoculaires (yeux en ratonlaveur)
Métastases de neuroblastome
LES CONJONCTIVITES CHEZ L’ENFANT:
Nommez les 5 types de conjonctivites présentent chez l’enfant avant 1 mois et leur temps d’apparition
- Conjonctivite chimique: Premiers 24h
- Gonorrhée: Jour 1 et 2 de vie
- Conjonctivite bactérienne: Jours 4-5
- Virus Herpès simplex: Jours 5-14
- Chlamydia: Jours 5-14
LES CONJONCTIVITES CHEZ L’ENFANT:
Par quoi est causé la conjonctivite chimique?
L’application préventive d’érythromycine à la naissance
LES CONJONCTIVITES CHEZ L’ENFANT:
La conjonctivite due à la gonorrhée se présente comment (5)?
Elle se traite comment? (2)
Présentation:
- Production de pus importante
- Chemosis conjonctival
- Oedème palpébral
- Ulcère cornéen
- Risque de perforation si non traité
Tx:
- ATB IV pour Gram - (Gonorrhée =diplocoque Gram -)
- Lavage sécrétion conjonctivales
Note: Il faut rechercher d’autres ITS chez les parents
LES CONJONCTIVITES CHEZ L’ENFANT:
Par quoi peut être causée la conjonctivite bactérienne? (4)
- staph
- streptocoque
- heamophilus
- entérocoque
LES CONJONCTIVITES CHEZ L’ENFANT:
Comment la conjonctivite par herpès simplex est acquise?
Traitement? (2)
Transmission vaginale lors de l’accouchement
Tx: viroptic topique et acyclovir intraveineux
LES CONJONCTIVITES CHEZ L’ENFANT:
Comment est traité la conjonctivite chlamydia?
Antibiothérapie Per os en plus du traitement topique
Note: Traite la mère et les partenaires sexuels
LES CONJONCTIVITES CHEZ L’ENFANT:
Outre la conjonctivite, que peut engendrer la chlamydia chez l’enfant (3)?
- Pharyngites
- Otites
- Pneumonies
LES CONJONCTIVITES CHEZ L’ENFANT:
Le ddx doit inclure aussi (6)
- Traumas oculaires
- Corps étrangers
- Glaucome congénital (épiphora)
- Sténose du canal naso-lacrymal
- Érosions de cornée
- Dacryocystite.
LES CONJONCTIVITES CHEZ L’ENFANT:
Comment se présente la maladie de Kawasaki? (7)
Tx?
- Fièvre
- Rash
- Adénopathies
- Fissures buccales et la langue
- Oedème
- Érythème et desquamation des extrémités
- Conjonctivite bilatérale
Tx: Il n’y a pas de traitement spécifique
LES ANOMALIES DE LA PUPILLE (6)
Expliquer en quoi elle consite et parfois nommez les symtômes ou maladies associés
- Anisocorie (Asymétrie diamètre pupillaire)
- Corectopie (Perte sphéricité iris)
- Syndrome Peter (anomalie dév. iris)
- Trauma oculaire (perforation oculaire→urgence ophtalmologique)
•Colobome (Défaut congénital de formation iris en inférieur)
•Aniridie (Absence de stroma de l'iris) Associé à -Glaucome -Hypoplasie de la macula Sx: -Nystagmus -Vision sub-normale Transmission: -Tumeurs de Wilms (sporadique)
•Nodules de Lischs (Hamartomes)
Associés à :
-Neurofibromatose de type 1
•Albinisme oculaire (Transillumination de l’iris)
- Nystagmus
- Vision subnormale
- Photophobie
- Strabisme
LES ANOMALIES DES COULEURS:
Quelle est l’anomalie la plus fréquente?
Transmission?
Incidence?
Daltonisme (anomalie du rouge-vert le plus souvent)
Transmission récessive via le chromosome X
13% population
LES ANOMALIES DES COULEURS:
Vrai ou faux, l’acuité est normale dans le daltonisme
Vrai
LES LESIONS BENIGNES DES PAUPIERES
Nommez les 3 lésions les plus fréquentes
- Le kyste dermoide.
- LES HÉMANGIOMES CAPILLAIRES
- LES LYMPHANGIOMES
LES LESIONS BENIGNES DES PAUPIERES:
Le kyste dermoide
En quoi consiste-t-il?
Traitement?
Tumeur très commune en supéro-temporal qui a tendance à augmenter de volume jusqu’à 1 an
Origine: crête neurale
Composé de kératine
Traitement: Excision (risque de rupture)
LES LESIONS BENIGNES DES PAUPIERES:
LES HÉMANGIOMES CAPILLAIRES
Consiste en quoi?
Lésions vasculaires qui augmentent de volume jusqu’à l’âge de 1 an, très fréquentes. Peut avoir régression complète chez 80% des patients vers l’âge de 5-8 ans
LES LESIONS BENIGNES DES PAUPIERES:
LES HÉMANGIOMES CAPILLAIRES
on doit traiter quand 93)
5 traitements possibles
Traiter si cause:
- Astigmatisme
- Strabisme
- Amblyopie
Traitements:
- Stéroïdes
- Interféron
- Beta-bloqueurs
- Laser
- Radiothérapie
LES LESIONS BENIGNES DES PAUPIERES:
Lymphangiomes
Consiste en quoi?
Traitement?
Tumeurs bénignes, causant souvent une proptose aigüe en IVRS, aspect de sac de vers
Pas de chirurgie car récidive fréquente
LA MYOPIE CHEZ L’ENFANT
Quelle est la définition de la myopie physiologique?
La myopie physiologique débute entre l’âge de 6 et 8 ans et elle augmente de 0.5 dioptrie par année jusqu’à l’âge de 15-16 ans (Amérique du Nord) et de 1 dioptrie par année en Asie.
LA MYOPIE CHEZ L’ENFANT
Quelle est la définition de la myopie pathologique ?
Elle est définie par une longueur axiale de plus de 26 mm selon l’Organisation Mondiale de la Santé ou un équivalent sphérique de -5.00 dioptrie et plus (OMS).
Elle confère aussi un mauvais pronostic car 50% des individus souffriront éventuellement de cécité légale.
LA MYOPIE CHEZ L’ENFANT:
Quelles sont les définitions de la myopie légère, modérée et sévère ?
Légère : Moins de -2.00 D
Modérée : -2.00 à -7.9 D
Sévère : Myopie de -7.9 ou plus
LA MYOPIE CHEZ L’ENFANT:
Si je corrige la myopie dès son apparition, est-ce que je peux stabiliser la progression de la myopie?
Hélas, la correction de la myopie avec les lunettes ou verres de contact ne ralentit pas la croissance axiale de l’oeil ainsi que les complications associées à la myopie.
La myopie est une des 5 causes de perte de vision dans la population en âge de travailler.
LA MYOPIE CHEZ L’ENFANT:
Vrai ou faux, grâce aux avancées technologiques, la prévalence de la myopie est en diminution
Faux, la prévalence de la myopie augmente partout dans le monde.
D’ici 2050, presque 50% de la population sera myope et 10% des individus auront une myopie pathologique
LA MYOPIE CHEZ L’ENFANT:
Vrai ou faux, la myopie varie selon l’âge, la race, l’ethnicité et l’environnement?
Vrai Par exemple, chez les enfants de 12 ans, la prévalence de la myopie atteint: - 62% à Singapour - 50% en Chine - 20% aux États-Unis - 12% en Australie
De plus, la progression est beaucoup plus rapide chez les enfants de l’Asie du Sud-Est (-1D par année) et 24% progressent vers une myopie pathologique à l’âge adulte
LA MYOPIE CHEZ L’ENFANT:
Quelles sont les conséquences de la myopie pathologique ? (6)
- Dégénérescence rétinienne myopique
- Anomalies de la macula/rétine périphérique
- Plus de risque de déchirures/décollement spontanés de la térine
- Plus de risque de glaucome (wait messemble c’était l’hypoermétropie????)
- Plus de risque de cataracte
- Cécité
LA MYOPIE CHEZ L’ENFANT:
Croissance normale de l’oeil
A travers un processus que l’on appelle emmétropisation, l’oeil est programmé dans l’enfance à grossir juste assez pour que la lumière qui entre dans l’oeil soit au focus sur la rétine (ou légèrement derrière la rétine, occasionnant une légère hypermétropie).
LA MYOPIE CHEZ L’ENFANT:
Quels sont alors les facteurs qui interfèrent avec l’évolution naturelle de la longueur axiale ? (3)
A) Temps passé à jouer dehors/ lumière (Facteur inhibitant)
(Lumière→Dopamine→Inhibition croissance axiale)
B) Travail rapproché (Facteur provoquant)
(Ordinateur, lectures, etc)
C) Ecrans d’ordinateur/tablettes/téléphones
LA MYOPIE CHEZ L’ENFANT:
Comment tenter de prévenir la progression de la myopie ?
Règle des « 20-20-20» (American Academy of Ophthalmology)
À chaque 20 minutes, on regarde un objet à une distance d’au moins 20 pieds pour au moins 20 secondes
LA MYOPIE CHEZ L’ENFANT:
Quels sont les traitements préventifs de la progression de la myopie ? (4)
-Jouer dehors
-Appliquer la règle du 20-20-20 lors d’activités rapprochées
-Gouttes d’atropine à faible dose (ATTENTION, efficacité disparaît à l’arrêt du traitement)
-Verres de contact→Modification courbure centrale de la cornée
ATTENTION NON RECOMMANDÉE PAR OPHTALMOLOGIEST CAR RISQUE D’INFECTION PUISQUE LES ENFANTS DOIVENT PORTER LES VERRES DE CONTACT LA NUIT
Cas clinique 1:
Un enfant de 2 ans consulte pour un strabisme de l’oeil droit. L’oeil droit semble dévié vers l’intérieur (ésotropie). Selon la famille, cette déviation est présente depuis la naissance. La tante a vérifié sur Internet et après lecture, en est venue à la conclusion que le problème va se résoudre de façon spontanée avec l’âge.
Êtes-vous d’accord avec la tante ?
Non
Il est primordial d’entreprendre un traitement pour le strabisme pour éviter le développement d’une amblyopie strabismique
Note: Chez les nouveaux nées, il peut être normal qu’il y ait déviation car la fixation n’est pas encore possible, mais pas à partir de 3 mois
Cas clinique 2:
Un garçon de 19 ans rêve toute sa vie d’être pompier. À l’examen physique à l’entrée chez les pompiers, son acuité visuelle est de 6/6 à droite et 6/120 à l’oeil gauche. À la réfraction, il est plano à droite et + 3, 50 à gauche. L’examen du fond d’oeil est normal. Comme il a une anisométropie, son optométriste suggère un traitement au laser pour corriger l’hypermétropie de son oeil gauche. Est-ce que le rêve de ce jeune pompier va se réaliser ?
Non
Amblyopie réfractive non détectée, donc vision de gauche jamais développé
Même si l’on corrige l’hypermétropie par verres de contact, verres correcteurs ou par chirurgie réfractive telle que LASIK, il y aura toujours une amblyopie sous-jacente
Cas clinique 3:
Une petite fille de 14 mois consulte pour larmoiement unilatéral à l’oeil droit. Depuis la naissance, le père remarque la présence de sécrétions au canthus interne. Lorsque l’enfant est dehors au vent, il y a souvent des larmes sur la joue droite. Elle a développé également une légère dermatite au niveau de la paupière inférieure droite.
De quoi s’agit-il?
Quels sont les traitement offerts?
Obstruction congénitale des voies lacrymales (dacryosténose congénitale).
Tx avant 1 an:
Massage au niveau du sac lacrymal et ATB topique
Normalement il y a résolution spontanée avant l’âge de 1 an
Tx après 1 an:
Dilatation chirurgical
