Amblyopie, strabisme et maladies reliées à l'enfance Flashcards

1
Q

L’AMBLYOPIE

En quoi consiste-t-elle?

A

L’amblyopie est une maladie qui survient en bas âge où il y a un sous-développement de la capacité visuelle de l’oeil.

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2
Q

L’AMBLYOPIE

Pourquoi il est important de la traiter en bas âge?

A

Si l’amblyopie n’est pas traitée avant l’âge de 7 ou 8 ans, l’oeil demeure « paresseux » et cette baisse d’acuité visuelle demeure inchangée et irréversible au cours de toute la vie de l’individu.

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3
Q

L’AMBLYOPIE

Quelles sont les atteintes microscopiques?

A
  • Globe oculaire: normal

- Corps genouillé latéral: manque de densité de neuronnes

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4
Q

L’AMBLYOPIE

Causes fréquentes de l’amblyopie (3)

A
  • Amblyopie strabique ;
  • Amblyopie réfractive ;
  • Amblyopie ex-anopsie.
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5
Q

Amblyopie strabismique:

En quoi consiste-elle?

A

Les yeux n’étant pas bien alignées, l’enfant ne porte pas attention à l’image de l’oeil dévié, il y a sous-développement de cet oeil et perte irréversible visuelle si non corrigé avant 7 ou 8 ans.

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6
Q

Amblyopie réfractive:

En quoi consiste-elle?

A

Erreur de réfraction asymétrique, ce qui cause une image floue au niveau d’un oeil et à la longue un sous-développement de cet oeil.

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7
Q

Amblyopie ex-anopsie:

En quoi consiste-elle?

A

Amblyopie causer par une privation sensorielle comme

  • ptose
  • cicatrice cornéene
  • cataracte
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8
Q

Traitement de l’amblyopie:

2 .étapes du traitement

A
  1. Traiter la cause sous-jacente
    - si amblyopie strabismique, traité strabisme chirurgicalement
    - si réfractive, donner lunettes
    - si ex-anopsie, corriger ptose/cataracte
  2. Renforcer la vision de l’oeil atteint
    - Placer un pansement occlusif sur l’oeil sain
    - Paralyser l’oeil sain avec gouttes d’atropine
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9
Q

STRABISME:

Qu’est-ce que le strabisme et donner 4 causes possibles

A

Problème d’alignement des yeux

Causes:

  • Congénital
  • Atteinte nerfs crâniens (3e, 4e ou 6e)
  • Post-traumatique
  • Problème mécanique de l’orbite suite à une fracture
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10
Q

STRABISME:

Vrai ou faux, toutes les formes de strabisme doivent être corrigées par chirurgie (straborexie)

A

Faux, une forme de strabisme dite strabisme accommodatif pourrait être corrigée simplement avec des verres correcteurs

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11
Q

STRABISME:
Quels sont les termes utilisés pour référer aux déviations dans le strabisme et quelle est la direction de la déviation associée?

A

Ésotropie: Déviation vers l’intérieur.
Exotropie: Déviation vers l’extérieur.
Hypertropie: Déviation verticale vers le haut.
Hypotropie: Déviation verticale vers le bas.

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12
Q

Comment mesurer l’acuité visuelle chez les enfants:
Pour les nouveaux-nés?
Après l’âge de 2-3 mois?
À partir de 2 à 5 ans?

A

Nouveaux-nés (Pas de fixation à cet âge). Déterminer si l’enfant est photophobe ou réagit à la lumière.

Après l’âge de 2-3 mois (Fixation possible): Déterminer si l’enfant peut fixer un oeil, de chaque oeil. S’il ne voit que d’un seul oeil, une occlusion de son bon oeil suscitera une vive réaction de colère

À partir de 2 à 5 ans: Utilisation de dessins (possibilité d’obtenir une bonne idée de l’acuité visuelle)

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13
Q

Quelques causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant (4)

A

L’AMBLYOPIE

CATARACTE CONGÉNITALE

LE RÉTINOBLASTOME

SYNDROME DE L’ENFANT BATTU (SECOUÉ)

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14
Q

Causes de diminution de vision et de cécité:
CATARACTE CONGÉNITALE:

Vrai ou faux, il faut attendre à l’adolescence pour opérer car il y a de grave risques d’endommagé les structures cristallines non matures

A

Faux, en présence d’une cataracte congénitale, unilatérale ou bilatérale, la chirurgie de la cataracte est impérative et doit se faire immédiatement après le diagnostic. Car si non opéré, l’enfant peut subir une perte irrécupérable de la vision.

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15
Q

Causes de diminution de vision et de cécité:
LE RÉTINOBLASTOME:

Vrai ou faux, le rétinoblastome est la tumeur oculaire maligne la plus fréquente chez l’enfant

A

Vrai, c’est aussi la tumeur la plus fréquente

de toutes les tumeurs malignes solides chez l’enfant

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16
Q

Causes de diminution de vision et de cécité:
LE RÉTINOBLASTOME:

Vrai ou faux, le rétinoblastome est souvent associée à la cataracte congénitale

A

Faux, peu fréquemment associé

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17
Q

Causes de diminution de vision et de cécité:
LE RÉTINOBLASTOME:

En quoi consiste-il?
Le rétinoblastome peut être (4)?
Quand se fait le diagnostic?
Traitement?

A

Tumeur maligne de la rétine, pouvant disséminer à l’extérieur de l’oeil (orbite, SNC, Os)

Peut être

  • Unilatéral
  • Bilatéral
  • Multifocal
  • Héréditaire

Diagnostic entre 12 et 24 mois

Traitement: la radiothérapie, avec ou sans chirurgie (énucléation)

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18
Q

Causes de diminution de vision et de cécité:
LE RÉTINOBLASTOME:

La cataracte congénitale et le rétinoblastome se présentent par ?

A

Leucocorie (reflet pupillaire blanc)

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19
Q

Causes de diminution de vision et de cécité:
SYNDROME DE L’ENFANT BATTU (SECOUÉ)

À quel âge sont retrouvés ces enfants?

A

Ces enfants ont toujours moins de 3 ans et habituellement moins de 12 mois.

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20
Q

Causes de diminution de vision et de cécité:
SYNDROME DE L’ENFANT BATTU (SECOUÉ):

Quels sont les atteintes oculaires communes? (5)

A

-Hémorragies intra et pré- rétiniennes (les plus communes)

  • Décollement de rétine
  • Hémorragie du nerf optique
  • Plis maculaires
  • Rétinoschisis
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21
Q

LES CELLULITES:

2 catégories de cellulites oculaires

A
  • Cellulites préseptales

- Cellulites post-septales (synonyme: cellulite orbitaire)

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22
Q

LES CELLULITES: préseptales

Facteurs de risque (5 [1-4])

A

Trauma cutané:
-piqûre d’insecte

Infection locale:

  • IVRS
  • Dacryocystite
  • Infection dentaire
  • Sinusite.
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23
Q

LES CELLULITES: préseptales

Quelle est la bactérie la plus souvent rencontrée?

A

Staphyloccoque aureus

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24
Q

LES CELLULITES: préseptales

Signes et symptômes (4)

A
  • Oedême palpébral
  • Érythême de la paupière
  • Douleur
  • Fièvre.
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25
Q

LES CELLULITES: préseptales

Vrai ou faux, il ne peut pas y avoir de diplopie ni de déficit aux mouvements extra-oculaires

A

Vrai, il n’y a pas d’atteinte oculaire dans la cellulite préseptale

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26
Q

LES CELLULITES: préseptales

Traitement

A

ATB per os Gram +

Si échec. ATB IV

Note: requiert une référence en ophtalmologie dans les 24h (peut se compliquer en post-septales)

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27
Q

LES CELLULITES: post-septales

Causes (9)

A
  • Sinusite (surtout ethmoïde)
  • Dacryocystite
  • Dacryoadénite
  • Endophtalmie(rare)
  • Infection dentaire
  • Infection intracrânienne
  • Trauma
  • Chirurgie péri-orbitaire
  • Bactériémie
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28
Q

LES CELLULITES: post-septales

Signes et symptômes (7)

A
  • Proptose (cause la plus fréquente de proptose)
  • Restriction des mouvements oculaires
  • Douleur aux mouvements oculaires
  • Chemosis de la conjonctive
  • Oedème du nerf optique
  • Fébrilité
  • Baisse de son acuité visuelle avec déficit pupillaire afférent par atteinte du nerf optique
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29
Q

LES CELLULITES: post-septales

Dx et Tx (2)

A

Dx: TDM
Tx: ATB IV d’EMBLÉE (Note: c’est une URGENCE)

Drainage si abcès sous-périosté

30
Q

LES CELLULITES: post-septales

Complications (3)

A
  • Abcès sous-périosté
  • Thrombose du sinus caverneux
  • Extension au cerveau.
31
Q

STENOSE DU CONDUIT LACRYMONASAL:
Chez quel âge?
Se manifeste par quoi?

A

Moins de 1 an

Épihora, accompagnée ou non de sécrétions purulentes

32
Q

STENOSE DU CONDUIT LACRYMONASAL:

Que faut-il toujours éliminer dans le Ddx de l’épiphora?

A

Glaucome congénital

33
Q

STENOSE DU CONDUIT LACRYMONASAL:

Où se situe la sténose?

A

Valve de Hasner

34
Q

STENOSE DU CONDUIT LACRYMONASAL:

Traitement? (2)

Si non-guérison après l’âge de 1 an?

A

Tx:

  • ATB topiques
  • Massage conduit lacrymonasal

Normalement guérison après 4-6 semaines

Si persistance après âge de 1 an: Chirurgie

35
Q

GLAUCOME CONGENITAL:

Le glaucome se manifeste par la triade suivante:

A
  • Épiphora
  • Photophobie
  • Blépharospasme

de l’oeil affecté

36
Q

GLAUCOME CONGENITAL:

Quel est l’effet de la TIO sur les différentes parties de l’oeil? (5)

A

Cornée:

  • Augmentation du diamètre au dela de 13 mm
  • Aspect bleutée (acccumulation liquide dans le stroma et perte de transparence)

Oeil:

  • Augmentation du volume (buphtalmos)
  • Augmentation de la longueur axiale

Nerf optique:
-Excavation papille

Note: peut être bilatérale ou unilatérale

37
Q

GLAUCOME CONGENITAL:

Traitement?

A

Chirurgie: la goniotomie qui consiste en une ouverture du trabéculum

Note: Glaucome congénital est très rare mais peut entraîner cécité si non traité

38
Q

AUTRES TUMEURS OCULAIRES: Rhabdomyosarcome

Manifestation?
Dx? (2)
Tx? (3)

A

Manifestation: Proptose rapide sans fièvre (cellulite)

Dx: TDM + biopsie

Tx: Exérèse, Chimio, Radio

Note: Lors de suspicion, le patient doit être référé d’urgence en ophtalmologie

39
Q

AUTRES TUMEURS OCULAIRES:

Qui suis-je, je me manifeste en une apparition d’ecchymoses périoculaires (yeux en ratonlaveur)

A

Métastases de neuroblastome

40
Q

LES CONJONCTIVITES CHEZ L’ENFANT:

Nommez les 5 types de conjonctivites présentent chez l’enfant avant 1 mois et leur temps d’apparition

A
  • Conjonctivite chimique: Premiers 24h
  • Gonorrhée: Jour 1 et 2 de vie
  • Conjonctivite bactérienne: Jours 4-5
  • Virus Herpès simplex: Jours 5-14
  • Chlamydia: Jours 5-14
41
Q

LES CONJONCTIVITES CHEZ L’ENFANT:

Par quoi est causé la conjonctivite chimique?

A

L’application préventive d’érythromycine à la naissance

42
Q

LES CONJONCTIVITES CHEZ L’ENFANT:
La conjonctivite due à la gonorrhée se présente comment (5)?
Elle se traite comment? (2)

A

Présentation:

  • Production de pus importante
  • Chemosis conjonctival
  • Oedème palpébral
  • Ulcère cornéen
  • Risque de perforation si non traité

Tx:

  • ATB IV pour Gram - (Gonorrhée =diplocoque Gram -)
  • Lavage sécrétion conjonctivales

Note: Il faut rechercher d’autres ITS chez les parents

43
Q

LES CONJONCTIVITES CHEZ L’ENFANT:

Par quoi peut être causée la conjonctivite bactérienne? (4)

A
  • staph
  • streptocoque
  • heamophilus
  • entérocoque
44
Q

LES CONJONCTIVITES CHEZ L’ENFANT:
Comment la conjonctivite par herpès simplex est acquise?
Traitement? (2)

A

Transmission vaginale lors de l’accouchement

Tx: viroptic topique et acyclovir intraveineux

45
Q

LES CONJONCTIVITES CHEZ L’ENFANT:

Comment est traité la conjonctivite chlamydia?

A

Antibiothérapie Per os en plus du traitement topique

Note: Traite la mère et les partenaires sexuels

46
Q

LES CONJONCTIVITES CHEZ L’ENFANT:

Outre la conjonctivite, que peut engendrer la chlamydia chez l’enfant (3)?

A
  • Pharyngites
  • Otites
  • Pneumonies
47
Q

LES CONJONCTIVITES CHEZ L’ENFANT:

Le ddx doit inclure aussi (6)

A
  • Traumas oculaires
  • Corps étrangers
  • Glaucome congénital (épiphora)
  • Sténose du canal naso-lacrymal
  • Érosions de cornée
  • Dacryocystite.
48
Q

LES CONJONCTIVITES CHEZ L’ENFANT:
Comment se présente la maladie de Kawasaki? (7)

Tx?

A
  • Fièvre
  • Rash
  • Adénopathies
  • Fissures buccales et la langue
  • Oedème
  • Érythème et desquamation des extrémités
  • Conjonctivite bilatérale

Tx: Il n’y a pas de traitement spécifique

49
Q

LES ANOMALIES DE LA PUPILLE (6)

Expliquer en quoi elle consite et parfois nommez les symtômes ou maladies associés

A
  • Anisocorie (Asymétrie diamètre pupillaire)
  • Corectopie (Perte sphéricité iris)
  • Syndrome Peter (anomalie dév. iris)
  • Trauma oculaire (perforation oculaire→urgence ophtalmologique)

•Colobome (Défaut congénital de formation iris en inférieur)

•Aniridie (Absence de stroma de l'iris)
Associé à
-Glaucome
-Hypoplasie de la macula
Sx:
-Nystagmus
-Vision sub-normale
Transmission:
-Tumeurs de Wilms (sporadique)

•Nodules de Lischs (Hamartomes)
Associés à :
-Neurofibromatose de type 1

•Albinisme oculaire (Transillumination de l’iris)

  • Nystagmus
  • Vision subnormale
  • Photophobie
  • Strabisme
50
Q

LES ANOMALIES DES COULEURS:
Quelle est l’anomalie la plus fréquente?
Transmission?
Incidence?

A

Daltonisme (anomalie du rouge-vert le plus souvent)

Transmission récessive via le chromosome X
13% population

51
Q

LES ANOMALIES DES COULEURS:

Vrai ou faux, l’acuité est normale dans le daltonisme

A

Vrai

52
Q

LES LESIONS BENIGNES DES PAUPIERES

Nommez les 3 lésions les plus fréquentes

A
  • Le kyste dermoide.
  • LES HÉMANGIOMES CAPILLAIRES
  • LES LYMPHANGIOMES
53
Q

LES LESIONS BENIGNES DES PAUPIERES:
Le kyste dermoide

En quoi consiste-t-il?

Traitement?

A

Tumeur très commune en supéro-temporal qui a tendance à augmenter de volume jusqu’à 1 an
Origine: crête neurale
Composé de kératine

Traitement: Excision (risque de rupture)

54
Q

LES LESIONS BENIGNES DES PAUPIERES:
LES HÉMANGIOMES CAPILLAIRES

Consiste en quoi?

A

Lésions vasculaires qui augmentent de volume jusqu’à l’âge de 1 an, très fréquentes. Peut avoir régression complète chez 80% des patients vers l’âge de 5-8 ans

55
Q

LES LESIONS BENIGNES DES PAUPIERES:
LES HÉMANGIOMES CAPILLAIRES

on doit traiter quand 93)

5 traitements possibles

A

Traiter si cause:

  • Astigmatisme
  • Strabisme
  • Amblyopie

Traitements:

  • Stéroïdes
  • Interféron
  • Beta-bloqueurs
  • Laser
  • Radiothérapie
56
Q

LES LESIONS BENIGNES DES PAUPIERES:
Lymphangiomes

Consiste en quoi?
Traitement?

A

Tumeurs bénignes, causant souvent une proptose aigüe en IVRS, aspect de sac de vers

Pas de chirurgie car récidive fréquente

57
Q

LA MYOPIE CHEZ L’ENFANT

Quelle est la définition de la myopie physiologique?

A

La myopie physiologique débute entre l’âge de 6 et 8 ans et elle augmente de 0.5 dioptrie par année jusqu’à l’âge de 15-16 ans (Amérique du Nord) et de 1 dioptrie par année en Asie.

58
Q

LA MYOPIE CHEZ L’ENFANT

Quelle est la définition de la myopie pathologique ?

A

Elle est définie par une longueur axiale de plus de 26 mm selon l’Organisation Mondiale de la Santé ou un équivalent sphérique de -5.00 dioptrie et plus (OMS).
Elle confère aussi un mauvais pronostic car 50% des individus souffriront éventuellement de cécité légale.

59
Q

LA MYOPIE CHEZ L’ENFANT:

Quelles sont les définitions de la myopie légère, modérée et sévère ?

A

Légère : Moins de -2.00 D
Modérée : -2.00 à -7.9 D
Sévère : Myopie de -7.9 ou plus

60
Q

LA MYOPIE CHEZ L’ENFANT:

Si je corrige la myopie dès son apparition, est-ce que je peux stabiliser la progression de la myopie?

A

Hélas, la correction de la myopie avec les lunettes ou verres de contact ne ralentit pas la croissance axiale de l’oeil ainsi que les complications associées à la myopie.
La myopie est une des 5 causes de perte de vision dans la population en âge de travailler.

61
Q

LA MYOPIE CHEZ L’ENFANT:

Vrai ou faux, grâce aux avancées technologiques, la prévalence de la myopie est en diminution

A

Faux, la prévalence de la myopie augmente partout dans le monde.
D’ici 2050, presque 50% de la population sera myope et 10% des individus auront une myopie pathologique

62
Q

LA MYOPIE CHEZ L’ENFANT:

Vrai ou faux, la myopie varie selon l’âge, la race, l’ethnicité et l’environnement?

A
Vrai
Par exemple, chez les enfants de 12 ans, la prévalence de la myopie atteint:
- 62% à Singapour
- 50% en Chine
- 20% aux États-Unis 
- 12% en Australie

De plus, la progression est beaucoup plus rapide chez les enfants de l’Asie du Sud-Est (-1D par année) et 24% progressent vers une myopie pathologique à l’âge adulte

63
Q

LA MYOPIE CHEZ L’ENFANT:

Quelles sont les conséquences de la myopie pathologique ? (6)

A
  • Dégénérescence rétinienne myopique
  • Anomalies de la macula/rétine périphérique
  • Plus de risque de déchirures/décollement spontanés de la térine
  • Plus de risque de glaucome (wait messemble c’était l’hypoermétropie????)
  • Plus de risque de cataracte
  • Cécité
64
Q

LA MYOPIE CHEZ L’ENFANT:

Croissance normale de l’oeil

A

A travers un processus que l’on appelle emmétropisation, l’oeil est programmé dans l’enfance à grossir juste assez pour que la lumière qui entre dans l’oeil soit au focus sur la rétine (ou légèrement derrière la rétine, occasionnant une légère hypermétropie).

65
Q

LA MYOPIE CHEZ L’ENFANT:

Quels sont alors les facteurs qui interfèrent avec l’évolution naturelle de la longueur axiale ? (3)

A

A) Temps passé à jouer dehors/ lumière (Facteur inhibitant)
(Lumière→Dopamine→Inhibition croissance axiale)

B) Travail rapproché (Facteur provoquant)
(Ordinateur, lectures, etc)

C) Ecrans d’ordinateur/tablettes/téléphones

66
Q

LA MYOPIE CHEZ L’ENFANT:

Comment tenter de prévenir la progression de la myopie ?

A

Règle des « 20-20-20» (American Academy of Ophthalmology)

À chaque 20 minutes, on regarde un objet à une distance d’au moins 20 pieds pour au moins 20 secondes

67
Q

LA MYOPIE CHEZ L’ENFANT:

Quels sont les traitements préventifs de la progression de la myopie ? (4)

A

-Jouer dehors
-Appliquer la règle du 20-20-20 lors d’activités rapprochées
-Gouttes d’atropine à faible dose (ATTENTION, efficacité disparaît à l’arrêt du traitement)
-Verres de contact→Modification courbure centrale de la cornée
ATTENTION NON RECOMMANDÉE PAR OPHTALMOLOGIEST CAR RISQUE D’INFECTION PUISQUE LES ENFANTS DOIVENT PORTER LES VERRES DE CONTACT LA NUIT

68
Q

Cas clinique 1:
Un enfant de 2 ans consulte pour un strabisme de l’oeil droit. L’oeil droit semble dévié vers l’intérieur (ésotropie). Selon la famille, cette déviation est présente depuis la naissance. La tante a vérifié sur Internet et après lecture, en est venue à la conclusion que le problème va se résoudre de façon spontanée avec l’âge.
Êtes-vous d’accord avec la tante ?

A

Non
Il est primordial d’entreprendre un traitement pour le strabisme pour éviter le développement d’une amblyopie strabismique

Note: Chez les nouveaux nées, il peut être normal qu’il y ait déviation car la fixation n’est pas encore possible, mais pas à partir de 3 mois

69
Q

Cas clinique 2:
Un garçon de 19 ans rêve toute sa vie d’être pompier. À l’examen physique à l’entrée chez les pompiers, son acuité visuelle est de 6/6 à droite et 6/120 à l’oeil gauche. À la réfraction, il est plano à droite et + 3, 50 à gauche. L’examen du fond d’oeil est normal. Comme il a une anisométropie, son optométriste suggère un traitement au laser pour corriger l’hypermétropie de son oeil gauche. Est-ce que le rêve de ce jeune pompier va se réaliser ?

A

Non
Amblyopie réfractive non détectée, donc vision de gauche jamais développé

Même si l’on corrige l’hypermétropie par verres de contact, verres correcteurs ou par chirurgie réfractive telle que LASIK, il y aura toujours une amblyopie sous-jacente

70
Q

Cas clinique 3:
Une petite fille de 14 mois consulte pour larmoiement unilatéral à l’oeil droit. Depuis la naissance, le père remarque la présence de sécrétions au canthus interne. Lorsque l’enfant est dehors au vent, il y a souvent des larmes sur la joue droite. Elle a développé également une légère dermatite au niveau de la paupière inférieure droite.
De quoi s’agit-il?

Quels sont les traitement offerts?

A

Obstruction congénitale des voies lacrymales (dacryosténose congénitale).

Tx avant 1 an:
Massage au niveau du sac lacrymal et ATB topique

Normalement il y a résolution spontanée avant l’âge de 1 an

Tx après 1 an:
Dilatation chirurgical