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Ophtalmologie > L'oeil rouge > Flashcards

L'oeil rouge Flashcards

1
Q

Le terme oeil rouge fait allusion (3) de (3)

A

-injection
-hyperhémie
-dilatation des vaisseaux superficiels
de

  • conjonctive
  • épisclère
  • sclère
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2
Q

Vrai ou faux, l’hyperémie dans l’oeil rouge peut seulement être causée l’atteinte directe de la conjonctive, l’épisclère et la sclère.

A

Faux, elle peut être causé par l’atteinte de structures voisines comme

  • cornée
  • iris
  • corps ciliaire
  • paupière
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3
Q

Vrai ou faux, toutes les problèmes d’oeil rouge sont banales et auto-résolutifs

A

Faux, ils peuvent être très sérieux

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4
Q

Liste des pathologies pouvant causé l’oeil rouge (21)

[PLAN DE COURS]

A 
Abrasion cornéenne (corps étranger cornéen)
Blépharite
Brûlure chimique (voir section «Traumatismes»)
Chalazion
Cellulite orbitaire
Conjonctivite (bactérienne et virale)
Dacryocystite
Épisclérite
Glaucome à angle fermé
Hémorragie sous-conjonctivale
Hyphéma (voir section «Traumatismes»)
Kératite à Herpès simplex
Kérato-conjonctivite sèche
Malposition palpébrale
Orgelet
Pinguécula
Ptérygion
Sclérite
Ulcère cornéen
Uvéite antérieure (iritis, iridocyclite)
Zona ophtalmique
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5
Q

Évaluation de l’oeil rouge

Quelles sont les examens à faire (11)?

A
  • Mesure de l’acuité visuelle
  • Évaluation de l’injection conjonctivale
  • Est-ce qu’il y a des sécrétions conjonctivales
  • Évaluation de la transparence cornéenne
  • Test à la fluorescéine
  • Évaluation de la chambre antérieure
  • Évaluation des pupilles
  • Mesure de la tension intraoculaire
  • Évaluation des paupières et des orbites
  • Évaluation pour proptose
  • Palpation des ganglions pré-auriculaires et sous-mandibulaires
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6
Q

Évaluation de l’oeil rouge: Évaluation de l’injection conjonctivale

Que suggère une injection sectorielle (2)?
Que suggère une injection au niveau de la limbe (2)?
Que suggère une injection au niveau de la conjonctive palpébrale?

A

Injection sectorielle:

  • Épisclérites
  • Hémorragies sous-conjonctivales

Injection au niveau de la limbe:

  • Causes cornéennes
  • Uvéites

Injection au niveau de la conjonctive palpébrale:
-Conjonctivite (surtout conjonctivite virale)

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7
Q

Évaluation de l’oeil rouge: Est-ce qu’il y a des sécrétions conjonctivales

À quoi sont associés les sécrétions purulentes?
À quoi sont associés les sécrétions séreuses?

A

Sécrétions purulentes: conjonctivite bactérienne

Sécrétions séreuses: conjonctivite virale OU allergique

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8
Q

Évaluation de l’oeil rouge: Évaluation de la transparence cornéenne

Que suggère la présence d’une infiltration cornéenne?
Que suggère la présence de dépôts sur la surface endothéliale de la ornée (précipités kératiques)?
Que suggère une perte diffuse de transparence cornéenne?

A

Présence d’une infiltration cornéenne: Ulcère de la cornée

Précipités kératiques: Inflammation intraocculaire→uvéite

Perte diffuse de transparence: Oedème cornéen→glaucome aigu

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9
Q

Évaluation de l’oeil rouge: Test à la fluorescéine

À quoi ce test sert-il?

A

Met en évidence les déficits de l’épithélium de la cornée telles que des abrasions ou des érosions cornéennes

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10
Q

Évaluation de l’oeil rouge: Évaluation de la chambre antérieure

Comment appelle-t-on la présence de sang dans la chambre antérieure?
Comment appelle-t-on la présence de pus dans la chambre antérieure?
Que suggère la présence de pus (2)?

A

Présence de sang: hyphéma
Présence de pus: hypopion

Hypopion: infections oculaires catastrophiques

  • endophtalmies
  • Uvéites sévères
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11
Q

Évaluation de l’oeil rouge: Évaluation de la chambre antérieure

On mesure aussi la profondeur de la chambre.
Rappel: Les patients myopes ont une chambre antérieure plus?
Les patients hypermétropes ont une chambre antérieure plus?
Qui est plus à risque de glaucome?

A

Myopes: chambres plus longues
Hypermétropes: chambres plus courtes

Crise de glaucome aigu: Hypermétropes (car les structures sont plus rapprochées)

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12
Q

Évaluation de l’oeil rouge: Évaluation des pupilles

Quelle pathologie génère normalement un miosis?
Quelle pathologie génère normalement une mydriase?
Les pupilles irrégulières peuvent être un signe de quelle pathologie?

A

Miosis: Uvéites (parfois irrégulier)
Mydriase: Glaucomes aigus

Pupilles irrégulières: Uvéites (avec présence de synéchies postérieures entre l’iris et le cristallin)

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13
Q

Évaluation de l’oeil rouge: Mesure de la tension intraoculaire

Une tension augmentée suggère?
Une tension diminuée suggère?

A

Tension augmentée: Crise de glaucome aigu

Tension diminuée: Perforation oculaire (ce diagnostic est habituellement évident avant la prise de tension)

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14
Q

Évaluation de l’oeil rouge: Évaluation des paupières et des orbites

Comment appelle-on une fermeture incomplète des paupières?
Par quoi peuvent-elles êtres causés (3)?

A

Fermeture incomplète des paupières: Lagophtalmos

Causé par: Oeil rouge par Kératite d’exposition

  • Postopératoires (post-blépharoplastie)
  • Maladie de Graves
  • Paralysie faciale (paralysie de Bell)
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15
Q

Évaluation de l’oeil rouge: Évaluation pour proptose

4 causes de proptose

A
  • Infection orbitaire sérieux (cellulite orbitaire)
  • Atteinte du sinus caverneux
  • Maladie de Graves (la plus fréquente cause chronique)
  • Néoplasies
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16
Q

Évaluation de l’oeil rouge: Palpation des ganglions pré-auriculaires et sous-mandibulaires

4 infections pouvant causer des adénopathies

A
  • Infections vriales comme Kératoconjonctivite à adénovirus (EKC)
  • Infections bactérienne comme Gonorrhée
  • Infections mi-bactérie/mi-virale comme Chlamydia
  • Primo infection à herpès Simplex (follicules)
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17
Q

OEil rouge et inflammation palpébrale:
Quelle est la cause la plus fréquente?
Nommez un autre cause possible

A
  • Blépharite (inflammation chronique du rebord de la paupière)
  • Molluscum contagiosum
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18
Q

OEil rouge et inflammation palpébrale: Blépharite

3 signes et 3 symptômes

A
  • Croûtes au niveau des cils
  • Télangiectasies
  • Congestion des glandes de Meibomius
  • Paupières collées au réveil
  • Hyperhémie conjonctivale
  • Sensation de corps étranger
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19
Q

OEil rouge et inflammation palpébrale: Blépharite

Est-elle bilatérale?
Quelle peut être une complication possible?

A

Oui, bilatérale

Complication: Ulcération de la cornée
périphérique que l’on nomme ulcère d’hypersensibilité à staphylocoque.

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20
Q

OEil rouge et inflammation palpébrale: Blépharite

Causé par quelle pathogène?

Il faut éliminer quelle autre pathologie si elle est chronique et unilatérale?

A

Infection à Staphylocoque

Éliminer néoplasie de type carcinome des
glandes sébacées.

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21
Q

OEil rouge et inflammation palpébrale: Blépharite

Traitement (5)

A
  • Compresses humides chaudes
  • Onguent antibiotique du type érythromycine
  • Acide fusidique
  • Nettoyage des cils avec du Cil-Net ou blépharoshampoo

-Rarement: ATB: Doxycycline systémique/minocycline/azithromycine

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22
Q

OEil rouge secondaire à une fonction palpébrale anormale: 4 causes de malposition palpébrale

A
  • Entropion
  • Trichiasis
  • Paralysie faciale
  • Dysthyroidie

Note: cause une kéraite d’exposition→kératite irritative

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23
Q

CHALAZION ET ORGELET:
Qu’est-ce qu’un chalazon?
Dans quelle pathologie peut-il être commun et rédiver?

A

Inflammation aigue des glandes à la base des cils (glandes de Meibomius).

Le chalazion tendance à récidiver. dans le contexte d’une blépharite chronique

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24
Q

CHALAZION ET ORGELET:

Quel est le traitement (3)

A
  • Compresses humides chaudes
  • Antibiotiques topiques.
  • Chirurgie si le nodule persiste et que la phase inflammatoire est résolue.
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25
Q

PTÉRYGION ET PINGUÉCULA:
Les pinguéculas et les ptérygions sont des _______
Cause la plus fréquente?
Quelle est la différence entre les pinguéculas et les ptérygions?

A

PTÉRYGION ET PINGUÉCULA: Dommages actiniques des surfaces cornéenne et conjonctivales

Cause plus fréquente: Exposition aux rayons UV (travailleurs extérieurs)

Pinguéculas: dégénérescence élastoïde de la conjonctive bulbaire (en nasal)
Ptérygion: Envahissement de la surface cornéenne par la conjonctie bulbaire (en nasal)

Note: si nuit à la vue, on fait une exérèse

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26
Q 
CONJONCTIVITE:
Quelles sont les différences au niveau de la conjonctivite bactérienne et virale pour:
La présentation?
Les agents causals?
Le traitement?
A

Présentation:

  • Bactérien: Rougeur, inconfort, sécrétions JAUNES ET VERTES
  • Virale: Rougeur, inconfort, LARMOIEMENT, ADÉNOPATHIES ganglions pré-auriculaires et sous-manddibulaires, FOLLICULES de la conjonctive bulbaire

Agents:

  • Bactérien: Staph., Strep. H. influenzae (enfants)
  • Virale: IVRS (la majorité des conjonctivites)

Traitement:

  • Bactérien: Antibiothérapie topique
  • Virale: Compresses froides, antibiotique topique prophylactique
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27
Q

CONJONCTIVITE:
La conjonctive virale est contagieuse pendant _________.
Il y a une possibilité de _______.

A
  • Contagieux pendant 2 semaines après début des sx.

- Possibilité d’opacités sous-épithéliales cornéennes affectant la vision et survenant 2 semaines après le début des sx.

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28
Q 
HÉMORRAGIE SOUS-CONJONCTIVALE
Consiste en quoi?
Peut-être de type (2)?
Chez qui surtout (3)?
Peut-être aussi causé par \_\_\_ ou \_\_\_?
A
  • Accumulation de sang dans l’espace potentiel entre la conjonctive et la sclère
  • Traumatique ou spontanée
  • Patients avec dyscrasie sanguine, antigoalués, hémophilie
  • HTA et Valsalva
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29
Q

HÉMORRAGIE SOUS-CONJONCTIVALE
Quels sont les impacts sur la vue?
Quel est le traitement?

A

Aucun impact sur la vue

Aucun traitement, autorésolutif après 1-2 semaien

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30
Q

KÉRATO-CONJONCTIVITE SÈCHE

En quoi ça consiste?
Fréquents chez qui?
Peut causer quoi (3)?

A

Insuffisance lacrymale (oeil sec)

Femmes âgées

Conjonctivite, kératite chronique, collagénoses

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31
Q

KÉRATO-CONJONCTIVITE SÈCHE

S’il y a présence de _____ avec ____ on peut soulever la possibilité de _______

A 
Polyarthrite rhumatoïde 
\+
Xérostomie
=
Maladie de Sjögren
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32
Q

ABRASION CORNÉENNE OU CORPS ÉTRANGER CORNÉEN:

Qu’est-ce qu’une sidérose?

A

Corps étranger d’origine FERREUSE incrusté dans la surface cornéenne ou sous la paupière

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33
Q

Qu’est-ce qu’une kératite?

A

La kératite est un terme peu spécifique qui fait allusion à toute atteinte cornéenne dont l’origine peut être infectieuse, inflammatoire ou traumatique.

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34
Q

KÉRATITE BACTÉRIENNE: Ulcère cornéen

3 facteurs de risque (4 ex pour le 2eme et 3 ex pour le 3eme)

A
  • Port de verres de contact (33%)
  • Pathologie cornéenne pré-existante (Bléphartie, Trichiasis, Déficience lacrymale, Érosion/corps étranger)
  • Pathologies systémiques (diabète, néoplasie, maladies autoimmmunes)
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35
Q

KÉRATITE BACTÉRIENNE: Ulcère cornéen

Agents (4)

Quelle est le pathogène le plus redouté chez les porteurs de verrre de contact?

A
  • staph
  • strep
  • pseudomonas
  • serratia

Verres de contact = gram - →Pseudomonas.

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36
Q

KÉRATITE BACTÉRIENNE: Ulcère cornéen

Présentation clinique (4)

A
  • Rougeur plus marquée près de l’ulcère.
  • Sensation de corps étranger.
  • Infiltrat cornéen blanc dense avec déficit épithélial fluo +.
  • Uvéite secondaire avec hypopion possible.
37
Q

KÉRATITE BACTÉRIENNE: Ulcère cornéen

Traitement (4)

A
  • prélèvement si ulcère > 1 mm.
  • Fluoroquinolone topique (ofloxacine, moxifloxacine, gatifloxacine) aux heures
  • Grams +: Érythromycine
  • Ulcères rebelles: gouttes fortifiées.
  • Référer dans les 24 heures car tout ulcère cornéen possède le potentiel de dégénérer en catastrophe visuelle.
38
Q

KÉRATITE BACTÉRIENNE: Ulcère cornéen

Les stéroïdes topiques sont-ils recommandés?

A

Les stéroïdes topiques sont aux ulcères de cornée, ce que l’alcool est à la conduite automobile : on peut s’en tirer parfois, mais un accident est inévitable lors d’abus répétés.

39
Q

KÉRATITE BACTÉRIENNE:

4 facteurs de risques

A

•Port de verre de contact (VC)
•Risque ↑ avec durée du port i.e. port quotidien risque implique un risque inférieur que dormir
avec VC
•Risque ↑ si mauvaise utilisation des solutions à VC
•Trauma: érosion cornée (déficit épithélial) voie d’entrée infectieuse

40
Q

KÉRATITE BACTÉRIENNE:

5 Sx

A
  • Douleur modérée à sévère
  • Baisse visuelle légère à sévère
  • Rougeur
  • Larmoiement
  • Sécrétions
  • Photophobie
41
Q

KÉRATITE BACTÉRIENNE:

3 choses que l’on peut voir à l’examen

A
  • Infiltrat cornéen: “tache blanche” (parfois non visible à l’oeil nu)
  • Captation à la fluorescéine
  • Hypopion: accumulation blanchâtre dans la chambre antérieure lorsque l’infection est sévère
42
Q

KÉRATITE BACTÉRIENNE:

Évolution (3)?

A
  • Peut être très agressif selon le germe(perforation( ex Pseudomonas))
  • Cicatrice centrale ou para-centrale peut laisser des séquelles visuelles
  • Habituellement bon pronostic si traité rapidement et agressivement
43
Q

KÉRATITE BACTÉRIENNE:

Traitement (2 possibilités)

A
  • Si infiltrat < 1mm et non central, fluoroquinolone q 60 minutes
  • Si infiltrat > 1mm, Culture et Tx avec antibio fortifiés Céfazoline +

Note: on réfère en ophtalmologie

44
Q

Kératite virale:

Quels sont les 2 types de Kératite virale? (les plus communs)

A
  • Herpès Simplex type I (rarement type II) « kératite herpétique »
  • Herpès Zoster (zona ophtalmique)
45
Q

Kératite à Herpès Simplex type 1:

Clinique (7)

A
  • Hx d’herpès labial ou palpébral.
  • Conjonctivite folliculaire (primo-infection), rougeur
  • Ganglions pré-auriculaires.
  • Kératite épithéliale DENDRITIQUE ou géographique.
  • Baisse de la sensibilité cornéenne (Innvervation par le trijumeau).
  • Habituellement unilatérale.
  • Peut récidiver et donner atteintes stromales, endothéliales et des uvéites
46
Q

Kératite à Herpès Simplex type 1:

5 Sx

A
  • Baisse visuelle légère à sévère
  • Douleur légère à modérée
  • Photophobie
  • Larmoiement
  • Sensation de corps étranger
47
Q

Kératite à Herpès Simplex type 1:

Traitement? 2 possibilités

A
  • Dendrite classique : Trifluridine (Viroptic™) goutte 9x/jour
  • Autres présentations : traitement plus complexe nécessitant combinaisons d’agents thérapeutiques

Note: Référer en ophtalmologie dans les 48-72 heures du diagnostic

48
Q

Kératite à Herpès Simplex type 1:

Doit-on donner des stéroïdes?

A

Ne pas donner de stéroides dans le traitement de la dendrite herpétique car il y a un risque élevé de
provoquer une flambée de l’infection.

49
Q

Kératite à Herpès Zoster (zona ophtalmique)

Quelle est le signe de Hutchinson?

A

Le risque d’atteinte oculaire est plus élevé si le bout

du nez est atteint

50
Q

Kératite à Herpès Zoster (zona ophtalmique):

Si le zona se présente chez un jeune patient, il faut suspecter ___?

A

Immunosuppression (VIH)

51
Q

Kératite à Herpès Zoster (zona ophtalmique):

Comment se présente-il classiquement? (5)

A
  • Fièvre modérée
  • Très vive douleur se manifeste d’un côté au cuir chevelu, au front, à la racine du nez, accompagnée
  • Impression de brûlure cutanée
  • Unilatérale (lésion s’arrête nettement à la ligne médiale)
  • Baisse vision légère
52
Q

Kératite à Herpès Zoster (zona ophtalmique):
Qui peut l’avoir?
2 populations à risque?

A
  • Doit avoir eu varicelle
  • Incidence ↑ avec âge
  • Risque ↑ si immunosuppression (ex. chimio, Sida, Mx systémique sévère)
53
Q

Kératite à Herpès Zoster (zona ophtalmique):

Quelles sont les complications? (8)

A

50 à 70% des cas, de peu compliqué à très sévère

  • Conjonctivite
  • Kératite pseudo-dendritique
  • Ulcère neuroparalytique
  • Uvéite
  • Glaucome
  • Sclérite
  • Nécrose rétinienne
  • Névrite optique
54
Q

Kératite à Herpès Zoster (zona ophtalmique):

Traitement?(3)

A
  1. Les antiviraux ORAUX doivent être commencés dès l’apparition des symptômes
    • Acyclovir 800mg, 5 fois par jour pendant 7 jours OU
    • Valacyclovir 1g, 3 fois par jour pendant 7 jours OU
    • Famciclovir 500mg, 2 fois par jour pendant 7 jours
  2. Antibiotiques topiques sur les lésions de la peau s’il y a signe de surinfection.
  3. Support analgésique et, en cas de détérioration de l’état général, s’assurer que le patient ne demeure pas
    seul et qu’il boit et s’alimente suffisamment.
55
Q

Kératite à Herpès Zoster (zona ophtalmique):

Les stéroïdes topiques sont-ils recommandés?

A

Éviter les corticostéroïdes per os (grand risque d’augmenter l’immunosuppression et l’extension de l’infection)

56
Q

CRISE DE GLAUCOME AIGU:

6 facteurs de risque

A
  • 40 ans
  • Hypermétropie.
  • Cataracte.
  • Obscurité prolongée.
  • Atcd familiaux.
  • Anti-cholinergiques, sympatomimétiques, mydriatiques.
57
Q

CRISE DE GLAUCOME AIGU:

4 Symptômes, 7 signes

A
  • Vision embrouillée
  • Halos
  • Céphalées péri-orbitaires
  • Nausées/Vomissements
  • Mydriase
  • Diminution de vision
  • Oedème cornéen
  • Rougeur mixte
  • Chambre antérieure étroite
  • Tension intra occulaire > 35-40 mmHg
  • Occlusion angle irido-cornée par iris (Gonioscopie)
58
Q

CRISE DE GLAUCOME AIGU:

Conduite du généraliste (6)

A
  • Beta-bloquant topique.
  • Pilocarpine 1% x 3 aux 15 min.
  • Dorzolamide topique ou acétazolamide per os ou i-v 250 à 500 mg.
  • Brimonidine ou iopidine.
  • Antiémétique et analgésique prn.
  • Contacter l’ophtalmologiste
59
Q

CRISE DE GLAUCOME AIGU:

Conduite de l’ophtalmologue) (5)

A
  • Confirmer le diagnostic.
  • Gonioscopie
  • Éliminer glaucome néo-vasculaire ou malin
  • Iridotomie laser.
  • Prévention de l’oeil adelphe.
60
Q

IRITIS, IRIDOCYCLITE, UVÉITE ANTÉRIEURE:

Clinique (7)

A
  • Inflammation uvée (iris, corps ciliaire).
  • Vision embrouillée, photophobie, spasme ciliaire.
  • Rougeur ciliaire, miosis.
  • Cellules dans la chambre antérieure, hypopion.
  • Précipités kératiques.
  • Déformation de la pupille parfois secondaire à synéchies postérieures.
  • Récidives possibles
61
Q

IRITIS, IRIDOCYCLITE, UVÉITE ANTÉRIEURE:

Étiologie: À quoi sont associées ces pathologies? (5 pts)

A
  • 70% sont idiopathiques
  • 30% associées aux maladies systémiques suivantes: spondylite ankylosante, crohn, colite ulcéreuse, arthrite rhumatoïde juvénile, sarcoïdose, etc.
  • La pathologie la plus souvent associée à l’uvéite antérieure est la spondylite ankylosante.
  • 25% des spondylites ankylosantes et 25 à 50% des sarcoïdoses font des uvéites.
  • 50 à 60% des patients avec uvéite antérieure sont HLA-B27+.
62
Q

IRITIS, IRIDOCYCLITE, UVÉITE ANTÉRIEURE:

Traitement ?

A

Stéroïdes topiques aux heures pour quelques jours ensuite sevrage graduel et cycloplégiques.

Note: Référer en ophtalmologie dans les 48-72h du début de traitement

63
Q

IRITIS, IRIDOCYCLITE, UVÉITE ANTÉRIEURE:

Complications? (4)

A
  • synéchies postérieures
  • cataracte
  • glaucome
  • oedème maculaire
64
Q

ÉPISCLÉRITE:

Rappel: Qu’est-ce que l’épisclère?

A

L’épisclère est une couche entre la conjonctive et la sclère

65
Q

ÉPISCLÉRITE:

Clinique (4)

A
  • Rougeur sectorielle
  • Sensibilité vis-à-vis la région inflammée avec léger inconfort
  • Absence de sécrétions
  • Souvent récidivante.
66
Q

ÉPISCLÉRITE:
Cause ?
Traitement (3)

A

Cause
•Habituellement idiopathique. (maladie auto-immune relativement mineure avec peu de conséquences visuelles)

Traitement
•Traitement : larmes artificielles, AINS, per os, parfois stéroïdes topiques .

67
Q

SCLÉRITE:

Clinique (2)

A
  • Rougeur sectorielle à diffuse plus marquée et plus profonde avec douleur plus intense.
  • Parfois nodulaire, parfois atteinte cornéenne associée.

Note: Maladie chronique et inhabituelle

68
Q

SCLÉRITE:

Cause ? (5)

A

50% ont maladie auto-immune systémique associée (surtout connectivites):

  • PAR
  • Lupus
  • Sarcoïdose
  • Maladie de Wegener
  • Autres collagénoses
69
Q

SCLÉRITE:

Traitement (2)?

A
  • corticostéroïdes topiques et systémiques

* anti-inflammatoires non stéroïdiens systémiques

70
Q

DACRYOCYSTITE:

En quoi elle consiste?

A

La dacryocystite est une infection du sac lacrymal.

71
Q

DACRYOCYSTITE:

Présentation clinique ? (2)

A
  • Rougeur du canthus interne

- Douleur et des sécrétions augmentées lors de la palpation du sac lacrymal

72
Q

DACRYOCYSTITE:

Étiologie (3)?

A
  • Staphylocoque
  • Streptocoque
  • Diphtéroïdes
73
Q

DACRYOCYSTITE:

Complications? (2)

A
  • Réel danger d’extension au sinus caverneux par la veine angulaire
  • Abcès (on doit drainer)
74
Q

DACRYOCYSTITE:

Traitement? (5)

A
  • Amoxicillin/Clavulanate : 250 à 500 mg, p.o. aux 8 heures pour 7 à 14 jours. OU
  • Cephalexin : 250 à 500 mg, p.o. aux 6 heures pour 7 à 14 jours.
  • Si la dacryocystite est sévère, le traitement doit être i.v. et le patient hospitalisé.
  • Massage du sac lacrymal et compresses chaudes de préférence au drainage externe de l’abcès.
  • Dacryocystorhinostomie est nécessaire si les voies lacrymales restent bloquées
75
Q

CELLULITE ORBITAIRE:

En quoi ça consiste?

A

Infection de l’orbite postérieure au septum

orbitaire

76
Q

CELLULITE ORBITAIRE:

Secondaire à ?(4)

A
  • secondaire à une sinusite frontale
  • secondaire à sinusite ethmoïdale
  • secondaire à piqûre d’insecte
  • secondaire à traumatisme de l’orbite
77
Q 
CELLULITE ORBITAIRE:
Danger si (5)
A
  • Proptose
  • Limitation de la motilité
  • Diminution vision
  • Leucocytose élevée
  • Hémocultures positives
78
Q 
CELLULITE ORBITAIRE:
Étiologies: varient selon l’âge
• nouveaux nés :(2)
• 6 mois- 5 ans :(2)
• 5 ans et adultes : (3)
A
  • nouveaux nés : S. aureus, bacille gram –
  • 6 mois- 5 ans : H. influenzae, strepto. Pneumoniae
  • 5 ans et adultes : S. aureus, strepto. pyogénèse, strepto. pneumoniae
79
Q

CELLULITE ORBITAIRE:

Signes et symptômes (6)

A
  • rougeur oculaire et chemosis
  • rougeur et oedème palpébral important
  • proptose
  • douleur à la mobilisation de l’oeil
  • limitation de la motilité oculaire
  • léthargie, fièvre
80
Q

CELLULITE ORBITAIRE::

Traitement: (5)

A

• HOSPITALISATION STAT (risque de méningite et de thrombose du sinus caverneux).
• T.D.M. sinus, orbite, cérébral.
• Cultures du naso-pharynx, hémoculture
• Antibiothérapie intraveineuse : Ceftriaxone, 1 à 2 g. i.v. aux 12 hres + Vancomycine, 1 g. i.v. aux 12 hres ou Ampicilline/sulbactam, 3 g. i.v. aux 12 hres.
• Si le patient est allergique à la pénicilline/cephalosporine : Vancomycine 1 g. i.v.
aux 12 hres ou Clindamycine 300 mg i.v. aux 6 hres + Gentamycine 5.0 mg/kg i.v.
aux 24 hres.

81
Q 
IMPORTANT: Regarder le diagnostic différentiel des Conjonctivite (3)
Kératite (3)
Uvétie (2)
Glaucome (3)
p.92
A

Conjonctivite:

  • Inconfort
  • Sécrétions
  • Hx contact

Kératite:

  • Sensation CE
  • Sécrétions
  • Photophobie

Uvéiete:

  • Spasme ciliaire
  • Photophobie

Glaucome:

  • Douleur périorbitaire
  • No/Vo
  • Halos
82
Q 
IMPORTANT:
Comment sont:
-la rougeur
-les paupières
-la vision
-les pupilles
-la chambre antérieure
-la tension intraorbitaire

Dans

  • Conjonctivite
  • Kératite
  • Uvétie
  • Glaucome
    p. 92
A

Conjonctivite:

  • Rougeur: Diffuse
  • Paupières: Oedème
  • Vision: N
  • Pupilles: N
  • Chambre antérieure: N
  • Tension intraorbitaire : N

Kératite:

  • Rougeur: Ciliaire
  • Paupières: Oedème
  • Vision: ↓
  • Pupilles: Myosis
  • Chambre antérieure: Rarement cellules
  • Tension intraorbitaire : N

Uvéite:

  • Rougeur: Ciliaire
  • Paupières: N
  • Vision: ↓
  • Pupilles: Myosis
  • Chambre antérieure: Cellules
  • Tension intraorbitaire : N

Glaucome:

  • Rougeur: Mixte
  • Paupières: N
  • Vision: ↓
  • Pupilles: Mydriase fixe
  • Chambre antérieure: Étroite
  • Tension intraorbitaire : ↑
83
Q

Types de rougeurs oculaires:

Rougeur dense et confluente: ?

Rougeur sectorielle: ?

Rougeur conjonctivale: ?

Rougeur ciliaire:?

Rougeur mixte:?

Rougeur intra-oculaire:?

A

Rougeur dense et confluente: Hémorragie sous-conjonctivale

Rougeur sectorielle: Épisclérite

Rougeur conjonctivale: Conjonctivite.

Rougeur ciliaire: Uvéite, Kératite.

Rougeur mixte: Glaucome.

Rougeur intra-oculaire: Hyphéma

84
Q

Cas clinique 1:
Une femme de 25 ans consulte à la clinique des urgences pour un oeil rouge à droite. On note également que l’oeil gauche est légèrement injecté. À l’examen, l’acuité visuelle est normale. Il y a des sécrétions séreuses de façon bilatérale et on note une adénopathie préauriculaire à droite. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Quel est le traitement?

A

Conjonctivite virale

  • Atteinte bilatérale
  • Adénopathies
  • Sécrétions séreuses
  • Hx IVRS

Traitement: Gouttes de larmes artificielles
(Il n’existe AUCUNE gouttes antivirale)
ATTENTION: TRÈS CONTAGIEUX

85
Q

Cas clinique 2:
Une femme de 60 ans connue pour hypermétropie de +4,50, consulte pour un oeil rouge avec céphalée. Elle se plaint également de légères nausées. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Que verrait-on à l’examen physique (4)?

Que est le traitement? (3)

A

Glaucome aigue à angle fermée:

  • FR: Âge, cataractes, hypermétropie
  • Céphalées + Nausées

À l’examen physique on retrouverait

  • Tension intra occulaire élevé
  • Gonioscopie (angle iridocornéen étroit)
  • Oedème cornéen
  • Mydriase

Traitement:

  • Gouttes pour baisser la tension intraoculaires (Pilocarpine)
  • Beta-bloquants topiques
  • Iridotomie au laser
86
Q

Cas clinique 3:
Un homme de 29 ans avec des antécédents de feux sauvages consulte à l’urgence avec une histoire d’oeil rouge et photophobie de l’oeil gauche. L’acuité visuelle est normale. Il y a une injection conjonctivale autour du limbe (injection ciliaire). À l’examen à la lampe à fente après application de fluorescéine, on note une lésion linéaire avec un pattern dendritique.
Quel est le diagnostic le plus probable?

Quel est le traitement?

A

Kératite herpétique

  • Hx herpès
  • Injection ciliaire
  • Lésion DENDRITIQUE
  • Photophobie

Traitement:
Antiviraux topiques et parfois systémiques (famcylocvir)
PAS DE CORTICOSTÉROÏDES!!!!!!!

87
Q

Cas clinique 4:
Une femme de 39 ans avec des antécédents d’acné rosacée consulte pour rougeur au niveau de la paupière inférieure gauche. À l’examen, on note une tuméfaction sensible avec érythème localisé au niveau de la paupière.
Quel est le diagnostic le plus probable?

Quel est le traitement? (4)

A

Chalazion (blocage orifice Meibomius)

  • Hx acnès rosacée
  • Rougeur paupière gauche

Traitement:

  • Compresses tièdes
  • Corticostéroïdes topiques
  • Chirurgie si persiste
  • Tx systémique si récidives
88
Q

Cas clinique 5:
Une femme de 62 ans avec des antécédents de bronchite chronique remarque un oeil rouge sans autre symptôme. Absence de sécrétions. Toute la moitié inférieure conjonctivale de l’oeil gauche est rouge. L’examen à la lampe à fente démontre une cornée normale. Quel est le diagnostic le plus probable?

Quel est le traitement?

A

Hémorragie sous-conjonctivale:

  • Histoire de Valsava (toux à répéttion)
  • Pas de sécrétion
  • Pas d’autres sx

Traitement:
Aucun (autorésoluton en 1-2 semaine)

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