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Cirurgia R1 > Vias Biliares > Flashcards

Vias Biliares Flashcards

1
Q

Ictericia flutuante+dilatação de via biliar intra-hepática

Hd?

A

COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA!!!!

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2
Q

Topografia mais frequente de colangiocarcinoma ?

A

COLÉDOCO!!!!

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3
Q

Insulinoma solitário adjacente ao ducto pancreatico

Qual procedimento deve ser realizado?

A

LAPAROTOMIA COM DUODENOPANCREATECTOMIA (WIPPLE).

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4
Q

Tumor de vesícula T1a, compromete até?

A

Invasão ate lâmina propia

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5
Q

Cisto de colédoco tipo I

Cd cirúrgica ?

A
  • EXCISÃO CIRÚRGICA DE CISTO , -COLECISTECTOMIA

- RECONSTRUÇÃO COM HEPATOJEJUNOSTOMIA EM Y DE ROUX

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6
Q

PO de colecistectomia com icterícia FLUTUANTE.

HD?

A

Litíase residual de colédoco !!

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7
Q

Factores de risco para neoplasia de via biliar?

A

Cisto de colédoco
Vesícula em porcelana
Colangite esclerosante primária
Cálculos biliares

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8
Q

Pólipo de vesícula <1cm sem fatores de risco.

Cd?

A

Acompanhamento clínico

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9
Q

Colangite aguda grave por coledocolitiase

Cd?

A

Esfinterotomia endoscópica

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10
Q

Dor em HCD + náuseas após ingestão gordurosa e com vesícula palpável

HD?

A

Colecistite aguda(possivelmente DBT)

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11
Q

Microorganismos mais comum da colangite aguda?

A

ESCHERICHIA COLI

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12
Q

Quando deb ser iniciado o ATB numa colecistite aguda ?

A

Assim que suspeitar, com sinais de febre, leucocitose e outros…

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13
Q

A direção da agulha de veress na indução de pneumoperitônio tem que ir direccionada para ?

A

HIPOCÔNDRIO DIREITO !!!!

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14
Q

Qual tipo de Arrítmia cardíaca está relacionada com Videolaparoscopia?

A

BRADICARDIA (diminuição do retorno venoso)

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15
Q

colecistite + distensao abdominal e parada de eliminação de fezes

HD é melhor conduta

A

Colecistite aguda complicada com absceso ou perfuração / colecistectomia aberta

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16
Q

Numa dilatação de colédoco, para fazer a COLEDOCODUODENOSTOMIA (derivação biliodigestiva)

Qual teme que ser O tamanho ideal e posição da abertura do colodeco ?

A

> 2cm (ou>1.5)/ vertical

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17
Q

Colecistite (cálculo impactado no infindibulo)+ dilatação de via biliar extrahepatica >2cm (hepático comum)

Dx e CD?

A

Mirizzi / colecistectomia e derivação biliodigestiva

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18
Q

Colangicarcinoma na bifurcação hepática e pouco mais acima dela, comprometimento a drenagem da hepática direita

á cirurgia curativa debe incluir?

A

Trisegmentectomia direita

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19
Q

Caso dificultade de identificar e disecar o colédoco por adherencias ou colangiocarcinoma

Pode se recurrir?

A

punção com agulha fina e aspiração na borda lateral do pedículo hepático

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20
Q

Colecistectomia com resultado de adenocarcinoma invadindo até lamina propia

CD?

A

Acompanhamento clínico

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21
Q

Cólica biliar típica, porém sem presença de cálculo ou outra alteração.

HD?
Qual o método ajuda no diagnóstico?

A
  • Disenecia biliar(esvazamento lento da vesícula)

- cintilografia com HIDA

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22
Q

TTO da síndrome de MIRIZZI tipo I,II,III :

A
  • Tipo I (sem fistula) : colecistectomia

- tipo II e III (com fistula-adherido)anastomose biliodigestiva

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23
Q

Na correção de estenose de via biliar (bistmut I)pode-se utilizar de um método menos invasivo como é o uso de ………………

Complete:

A

prótese biliar, que pode tratar também fistulas de via biliar.

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24
Q

Técnica de longmire, é utilizada para ?

A

descomprimir uma obstrução biliar na junção dos hepaticos, através duma hepatectomia esquerda para derivação periférica do Lobo E. *Complicação comum é o sangramento.

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25
Q

Numa secção completa de coledoco.

Qual é a Cd?

A

reconstruir inmediatamente. Quando perda > a 2cm tem que se fazer hepáticojejunoanastomose com alça em Y Roux.

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26
Q

A colangite esclerosante Se caracteríza como na via biliar?

A

-colangite sem doença biliar litiasica.(estenose difusa de vias biliares intra-hepáticas).

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27
Q

Quando se tem cálculos grandes na vesícula e SEM dilatação de via biliar.

se faz COLANGIORESONANCIA?

A

Não!!!!!!

mesmo tendo FA e GGT elevados

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28
Q

bilirrubinas >10-12 sugere?

A

oclusão total

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29
Q

em cirurgia de controle de dano debe se evitar fechar cavidade com …………

A

prótese

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30
Q

cálculo residual é visto até quantos anos de PO de colecistectomia ?

A

2 anos

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31
Q

Cá de vesícula acontece mais em qual sexo e idade ?

A

mulheres/>65a

32
Q

A identificação de bactérias na vesícula é a causa de colecistite?

A

não !!!!!
já que está se forma por secreção dê fosfolipase 2(que converte as sais biliares em toxinas) que irrita a parede da vesícula.

33
Q

a diferenciação de colesterolose (<1cm multiplas) com adenomiomatose ( >1cm no fundo), é feita por meio de qual exame?

A

USG

34
Q

Em quadros de colangite aguda grave debe se dar preferência primero, antes do ATB.

À?

A

drenagem!!!!!

35
Q

por consenso de TOKIO debe se usar qual analgésico para TTO da dor em cólecistite aguda.

A

AINES

36
Q

encontrado cálculo em colédoco na cirurgia VLP.

Qual debe ser a Cd?

A

explorar via biliar

37
Q

Adenomiomatose de vesícula biliar pode cursar com ou sem sintomas.

quando asintomática qual seria a cd?

A

observar

38
Q

Cólica biliar típica não complicada não debe acompanhar de………….

A

febre e leucocitose

39
Q

CPRE está indicada em situações de muito forte risco de coledocolitiase como:

A
  • coledocolitiase na USG+dilatação de colédoco >1cm
  • colangite
  • Bilirrubina >=4.
40
Q

HEMOBILIA

TTO:

A

-maioria é conservador( injeção de epinefrina na ampola de Vater). -casos maiores pode se recurrir a transfusão e embolização.

41
Q

PO de colecistectomia por VLP + colangiografia transoperatori. Referendo dor abdominal + distencao abdominal e FEBRE após 36h

Hd e cd?

A

Perfuração de víscera oca durante procedimento/ cirurgia!!!!

42
Q

caracterize Sx de mirizzi:

A

Compressão do ducto hepático comum por cálculo

43
Q

Apartir de quanto é considerado dilatado a via biliar intra e extrahepatica???

A

> 4mm intra-hepática

>10 mm extra hepático

44
Q

Factor se risco de mortalidade numa HDA:

A

Necesidade de hemotransfusão ou shock hipovolêmico

*(Diabetes não é factor de risco)

45
Q

Pos CPRE com papilotomia apresenta retro pneumoperitônio

Possível causa?

A

Perfuração da parede posterior do duodeno ( única porção retroperitonial)

46
Q

Clasificacao de Bistmuht-Cortelette (para Klatskin)

E TTO

A

Tipo I. Hepático comum
Tipo II junção dos hepáticos
Cd reseccao de via biliar +colecistectomia+hepaticojejunostomia em Y Roux + linfadenectomia ( no II pode necesitar de lobectomia)
Tipo III a hepático direito
Tipo III b hepático esquerda
mesmo do outro + lobectomia entendida a E ou a D
Tipo IV. Ambos os hepáticos
Irresecavel ou anastomose coledocoduodenal por VLP(melhor hepaticojejunostomia Y Roux)

47
Q

icterícia há 5 dias +dor no HD irradiado a dorso com náuseas e vômitos doloroso no epigástrio

qual o dx é a conduta???

A

Coledocolitiases /USG e colangeografia endoscopia

48
Q

adenomiomatose da vesícula biliar teria como tratamento adequado:

A

colecistectomia

49
Q

A incidência do câncer de vesícula varia consideravelmente de acordo com a origem…….. e a localização…….”

A

étnica/geográfica

50
Q

90% dos cânceres de vesícula biliar são de qual tipo histológico?

A

adenocarcinomas

51
Q

Nos casos de íleo biliar, a maioria das fístulas se dá entre a vesícula biliar e o:

A

duodeno

52
Q

tríade de Charcot (cólica biliar, icterícia e febre com calafrios) sugere o diagnóstico de:

A

Colangite aguda!!!!

53
Q

Os ductos de Luschka integram a anatomia das vias…………….

Complete:

A

vias biliares (leito vesicular hepático)

54
Q

doença autoimune, com destruição inflamatória dos ductos biliares interlobulares e septais. Predomínio em mulheres, 30 e 60 anos, hipergamaglobulinemia IgM e anticorpos antimitocôndria (da classe IgG),a atividade sérica da 5-nucleotidase e os níveis de gamaglutamil transpeptidase estão elevados

Trata-se de?

A

cirrose biliar primária !!!!!!

55
Q

Epigastralgia + dor em HCD há 21d + febre+ sudorese + fígado palpável e leucócitos de 29000
TC mostra aparente abcesso perivesicular e distorção da anatomia

Cd?

A

Colecistostomia guiada por radiología intervenciónista(para evitar lesão de estruturas adjacentes caso colecistectomia)

56
Q

icterícia há 1 mês, emagrecimento 2kg e com bilirrubina direita de 8 ,USG com dilatação de vias biliares intra e extra hepáticas sem obstrução e vesícula com multiples cálculos

o próximo passo é ??

A

Ecoendoscopia!!!!

57
Q

A colangiografia intraoperatoria posui três fases, da primeira até a última fase são?

A
  • Parte distal do colédoco
  • Esvaziamento para duodeno
  • Árvore biliar intra-hepática
58
Q

Sinais USG de colecistite aguda

A
  • líquido perivesicular
  • cálculos na vesícula biliar(colelitease não colecistite)
  • murphy USG +
  • distencao da vesícula >8cm
59
Q

Senhora <60 anos assintomática,na USG vê um pólipo <1cm emVB.

conduta ???

A

Repetir o ultrassom em 6meses

60
Q

retiramos o pólipo vesícula biliar quando:

A
  • Sintomático
  • <1cm + fator de risco(> 60 anos)
  • > 1cm
  • Crescimento rápido
  • Associado a calculo!!!!!
61
Q

A colecistite aguda acalculosa

pode ser confirmado por meio dos siguientes:

A
  • clínica
  • leucocitose com desvio à esquerda no leucograma
  • USG define o diagnóstico
62
Q

Indicações de cirurgia de pólipos de vesícula biliar:

A

> 1cm
Pólipo +calculo
<1cm +factor de risco(>60a)
Alterações clinicas(crescimento rápido)

63
Q

Jovem+Anemia+histórico familiar de cálculos em jovens

Sugere dx?

A

ESFEROCITOSE

64
Q

Dor localizado em HD +6 horas tipo de …………. isso estiver associado a icterícia com predomínio de BD ……….. possíveis dx ???

A

Colecistite /síndrome de Mirizzi!!!!

65
Q

“lesão do ducto biliar, durante colecistectomia videolaparoscópica, ocorre mais comumente em qual região?

A

na dissecção do triângulo de Callot

66
Q

“litíase biliar”, qual a porcentagem em que esta é primária do colédoco?

A

5%

67
Q

Sobre conversão na colecistectomia laparoscópica, pode mencionar o siguiente:

A
  • média de conversão é de 5%,
  • idade superior a 60 anos é fator de risco para conversão
  • principal causa de conversão é a inflamação e aderência entre as estruturas no triângulo de Calot
  • principal causa de lesão é a má-identificação da via biliar.
  • na colecistite aguda o momento da intervenção cirúrgica tem relação com a taxa de conversão.
68
Q

Fatores de risco de colangiocarcinoma

A 
>65a
Colangite esclerosante primária 
Clonorquiase hepática
Cistos de colédoco
RCU
Thorotraste
Litíase intra-hepática
Exposição a carcinógenos
69
Q

sobre o câncer de ducto biliar extra-hepático:

A
  • o adenocarcinoma do tipo ESCLEROSANTE é o mais frequente
  • a ocorrência de metástase hematogênica é rara
  • o adenocarcinoma hilar geralmente não está associado com distensão da vesícula biliar
  • o envolvimento de ductos biliares secundários de um lado e encarceramento vascular do outro não permite uma ressecção completa da lesão
70
Q

principal causa de lesão de via biliar é?

A

é a má identificação da via biliar.

71
Q

principal causa de lesão de via biliar é?

A

é a má identificação da via biliar.

72
Q

principal causa de lesão de via biliar é?

A

é a má identificação da via biliar.

73
Q

principal causa de lesão de via biliar é?

A

é a má identificação da via biliar.

74
Q

principal causa de lesão de via biliar é?

A

é a má identificação da via biliar.

75
Q

principal causa de lesão de via biliar é?

A

é a má identificação da via biliar.

76
Q

principal causa de lesão de via biliar é?

A

é a má identificação da via biliar.

Cirurgia R1 (25 decks)

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