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Cirurgia R1 > Vias Biliares > Flashcards

Vias Biliares Flashcards

1
Q

Ictericia flutuante+dilatação de via biliar intra-hepática

Hd?

A

COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA!!!!

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2
Q

Topografia mais frequente de colangiocarcinoma ?

A

COLÉDOCO!!!!

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3
Q

Insulinoma solitário adjacente ao ducto pancreatico

Qual procedimento deve ser realizado?

A

LAPAROTOMIA COM DUODENOPANCREATECTOMIA (WIPPLE).

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4
Q

Tumor de vesícula T1a, compromete até?

A

Invasão ate lâmina propia

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5
Q

Cisto de colédoco tipo I

Cd cirúrgica ?

A
  • EXCISÃO CIRÚRGICA DE CISTO , -COLECISTECTOMIA

- RECONSTRUÇÃO COM HEPATOJEJUNOSTOMIA EM Y DE ROUX

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6
Q

PO de colecistectomia com icterícia FLUTUANTE.

HD?

A

Litíase residual de colédoco !!

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7
Q

Factores de risco para neoplasia de via biliar?

A

Cisto de colédoco
Vesícula em porcelana
Colangite esclerosante primária
Cálculos biliares

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8
Q

Pólipo de vesícula <1cm sem fatores de risco.

Cd?

A

Acompanhamento clínico

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9
Q

Colangite aguda grave por coledocolitiase

Cd?

A

Esfinterotomia endoscópica

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10
Q

Dor em HCD + náuseas após ingestão gordurosa e com vesícula palpável

HD?

A

Colecistite aguda(possivelmente DBT)

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11
Q

Microorganismos mais comum da colangite aguda?

A

ESCHERICHIA COLI

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12
Q

Quando deb ser iniciado o ATB numa colecistite aguda ?

A

Assim que suspeitar, com sinais de febre, leucocitose e outros…

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13
Q

A direção da agulha de veress na indução de pneumoperitônio tem que ir direccionada para ?

A

HIPOCÔNDRIO DIREITO !!!!

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14
Q

Qual tipo de Arrítmia cardíaca está relacionada com Videolaparoscopia?

A

BRADICARDIA (diminuição do retorno venoso)

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15
Q

colecistite + distensao abdominal e parada de eliminação de fezes

HD é melhor conduta

A

Colecistite aguda complicada com absceso ou perfuração / colecistectomia aberta

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16
Q

Numa dilatação de colédoco, para fazer a COLEDOCODUODENOSTOMIA (derivação biliodigestiva)

Qual teme que ser O tamanho ideal e posição da abertura do colodeco ?

A

> 2cm (ou>1.5)/ vertical

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17
Q

Colecistite (cálculo impactado no infindibulo)+ dilatação de via biliar extrahepatica >2cm (hepático comum)

Dx e CD?

A

Mirizzi / colecistectomia e derivação biliodigestiva

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18
Q

Colangicarcinoma na bifurcação hepática e pouco mais acima dela, comprometimento a drenagem da hepática direita

á cirurgia curativa debe incluir?

A

Trisegmentectomia direita

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19
Q

Caso dificultade de identificar e disecar o colédoco por adherencias ou colangiocarcinoma

Pode se recurrir?

A

punção com agulha fina e aspiração na borda lateral do pedículo hepático

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20
Q

Colecistectomia com resultado de adenocarcinoma invadindo até lamina propia

CD?

A

Acompanhamento clínico

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21
Q

Cólica biliar típica, porém sem presença de cálculo ou outra alteração.

HD?
Qual o método ajuda no diagnóstico?

A
  • Disenecia biliar(esvazamento lento da vesícula)

- cintilografia com HIDA

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22
Q

TTO da síndrome de MIRIZZI tipo I,II,III :

A
  • Tipo I (sem fistula) : colecistectomia

- tipo II e III (com fistula-adherido)anastomose biliodigestiva

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23
Q

Na correção de estenose de via biliar (bistmut I)pode-se utilizar de um método menos invasivo como é o uso de ………………

Complete:

A

prótese biliar, que pode tratar também fistulas de via biliar.

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24
Q

Técnica de longmire, é utilizada para ?

A

descomprimir uma obstrução biliar na junção dos hepaticos, através duma hepatectomia esquerda para derivação periférica do Lobo E. *Complicação comum é o sangramento.

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25
Numa secção completa de coledoco. Qual é a Cd?
reconstruir inmediatamente. Quando perda > a 2cm tem que se fazer hepáticojejunoanastomose com alça em Y Roux.
26
A colangite esclerosante Se caracteríza como na via biliar?
-colangite sem doença biliar litiasica.(estenose difusa de vias biliares intra-hepáticas).
27
Quando se tem cálculos grandes na vesícula e SEM dilatação de via biliar. se faz COLANGIORESONANCIA?
Não!!!!!! | mesmo tendo FA e GGT elevados
28
bilirrubinas >10-12 sugere?
oclusão total
29
em cirurgia de controle de dano debe se evitar fechar cavidade com ............
prótese
30
cálculo residual é visto até quantos anos de PO de colecistectomia ?
2 anos
31
Cá de vesícula acontece mais em qual sexo e idade ?
mulheres/>65a
32
A identificação de bactérias na vesícula é a causa de colecistite?
não !!!!! já que está se forma por secreção dê fosfolipase 2(que converte as sais biliares em toxinas) que irrita a parede da vesícula.
33
a diferenciação de colesterolose (<1cm multiplas) com adenomiomatose ( >1cm no fundo), é feita por meio de qual exame?
USG
34
Em quadros de colangite aguda grave debe se dar preferência primero, antes do ATB. À?
drenagem!!!!!
35
por consenso de TOKIO debe se usar qual analgésico para TTO da dor em cólecistite aguda.
AINES
36
encontrado cálculo em colédoco na cirurgia VLP. Qual debe ser a Cd?
explorar via biliar
37
Adenomiomatose de vesícula biliar pode cursar com ou sem sintomas. quando asintomática qual seria a cd?
observar
38
Cólica biliar típica não complicada não debe acompanhar de.............
febre e leucocitose
39
CPRE está indicada em situações de muito forte risco de coledocolitiase como:
- coledocolitiase na USG+dilatação de colédoco >1cm - colangite - Bilirrubina >=4.
40
HEMOBILIA TTO:
-maioria é conservador( injeção de epinefrina na ampola de Vater). -casos maiores pode se recurrir a transfusão e embolização.
41
PO de colecistectomia por VLP + colangiografia transoperatori. Referendo dor abdominal + distencao abdominal e FEBRE após 36h Hd e cd?
Perfuração de víscera oca durante procedimento/ cirurgia!!!!
42
caracterize Sx de mirizzi:
Compressão do ducto hepático comum por cálculo
43
Apartir de quanto é considerado dilatado a via biliar intra e extrahepatica???
>4mm intra-hepática | >10 mm extra hepático
44
Factor se risco de mortalidade numa HDA:
Necesidade de hemotransfusão ou shock hipovolêmico *(Diabetes não é factor de risco)
45
Pos CPRE com papilotomia apresenta retro pneumoperitônio Possível causa?
Perfuração da parede posterior do duodeno ( única porção retroperitonial)
46
Clasificacao de Bistmuht-Cortelette (para Klatskin) E TTO
Tipo I. Hepático comum Tipo II junção dos hepáticos Cd reseccao de via biliar +colecistectomia+hepaticojejunostomia em Y Roux + linfadenectomia ( no II pode necesitar de lobectomia) Tipo III a hepático direito Tipo III b hepático esquerda mesmo do outro + lobectomia entendida a E ou a D Tipo IV. Ambos os hepáticos Irresecavel ou anastomose coledocoduodenal por VLP(melhor hepaticojejunostomia Y Roux)
47
icterícia há 5 dias +dor no HD irradiado a dorso com náuseas e vômitos doloroso no epigástrio qual o dx é a conduta???
Coledocolitiases /USG e colangeografia endoscopia
48
adenomiomatose da vesícula biliar teria como tratamento adequado:
colecistectomia
49
A incidência do câncer de vesícula varia consideravelmente de acordo com a origem........ e a localização.......”
étnica/geográfica
50
90% dos cânceres de vesícula biliar são de qual tipo histológico?
adenocarcinomas
51
Nos casos de íleo biliar, a maioria das fístulas se dá entre a vesícula biliar e o:
duodeno
52
tríade de Charcot (cólica biliar, icterícia e febre com calafrios) sugere o diagnóstico de:
Colangite aguda!!!!
53
Os ductos de Luschka integram a anatomia das vias................ Complete:
vias biliares (leito vesicular hepático)
54
doença autoimune, com destruição inflamatória dos ductos biliares interlobulares e septais. Predomínio em mulheres, 30 e 60 anos, hipergamaglobulinemia IgM e anticorpos antimitocôndria (da classe IgG),a atividade sérica da 5-nucleotidase e os níveis de gamaglutamil transpeptidase estão elevados Trata-se de?
cirrose biliar primária !!!!!!
55
Epigastralgia + dor em HCD há 21d + febre+ sudorese + fígado palpável e leucócitos de 29000 TC mostra aparente abcesso perivesicular e distorção da anatomia Cd?
Colecistostomia guiada por radiología intervenciónista(para evitar lesão de estruturas adjacentes caso colecistectomia)
56
icterícia há 1 mês, emagrecimento 2kg e com bilirrubina direita de 8 ,USG com dilatação de vias biliares intra e extra hepáticas sem obstrução e vesícula com multiples cálculos o próximo passo é ??
Ecoendoscopia!!!!
57
A colangiografia intraoperatoria posui três fases, da primeira até a última fase são?
- Parte distal do colédoco - Esvaziamento para duodeno - Árvore biliar intra-hepática
58
Sinais USG de colecistite aguda
- líquido perivesicular - cálculos na vesícula biliar(colelitease não colecistite) - murphy USG + - distencao da vesícula >8cm
59
Senhora <60 anos assintomática,na USG vê um pólipo <1cm emVB. conduta ???
Repetir o ultrassom em 6meses
60
retiramos o pólipo vesícula biliar quando:
- Sintomático - <1cm + fator de risco(> 60 anos) - >1cm - Crescimento rápido - Associado a calculo!!!!!
61
A colecistite aguda acalculosa pode ser confirmado por meio dos siguientes:
- clínica - leucocitose com desvio à esquerda no leucograma - USG define o diagnóstico
62
Indicações de cirurgia de pólipos de vesícula biliar:
>1cm Pólipo +calculo <1cm +factor de risco(>60a) Alterações clinicas(crescimento rápido)
63
Jovem+Anemia+histórico familiar de cálculos em jovens Sugere dx?
ESFEROCITOSE
64
Dor localizado em HD +6 horas tipo de ............. isso estiver associado a icterícia com predomínio de BD ........... possíveis dx ???
Colecistite /síndrome de Mirizzi!!!!
65
“lesão do ducto biliar, durante colecistectomia videolaparoscópica, ocorre mais comumente em qual região?
na dissecção do triângulo de Callot
66
“litíase biliar”, qual a porcentagem em que esta é primária do colédoco?
5%
67
Sobre conversão na colecistectomia laparoscópica, pode mencionar o siguiente:
- média de conversão é de 5%, - idade superior a 60 anos é fator de risco para conversão - principal causa de conversão é a inflamação e aderência entre as estruturas no triângulo de Calot - principal causa de lesão é a má-identificação da via biliar. - na colecistite aguda o momento da intervenção cirúrgica tem relação com a taxa de conversão.
68
Fatores de risco de colangiocarcinoma
``` >65a Colangite esclerosante primária Clonorquiase hepática Cistos de colédoco RCU Thorotraste Litíase intra-hepática Exposição a carcinógenos ```
69
sobre o câncer de ducto biliar extra-hepático:
- o adenocarcinoma do tipo ESCLEROSANTE é o mais frequente - a ocorrência de metástase hematogênica é rara - o adenocarcinoma hilar geralmente não está associado com distensão da vesícula biliar - o envolvimento de ductos biliares secundários de um lado e encarceramento vascular do outro não permite uma ressecção completa da lesão
70
principal causa de lesão de via biliar é?
é a má identificação da via biliar.
71
principal causa de lesão de via biliar é?
é a má identificação da via biliar.
72
principal causa de lesão de via biliar é?
é a má identificação da via biliar.
73
principal causa de lesão de via biliar é?
é a má identificação da via biliar.
74
principal causa de lesão de via biliar é?
é a má identificação da via biliar.
75
principal causa de lesão de via biliar é?
é a má identificação da via biliar.
76
principal causa de lesão de via biliar é?
é a má identificação da via biliar.

Cirurgia R1 (25 decks)

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