Vias Aéreas

Question 1

Quais as principais indicações de acesso definitivo à via aérea?

Answer 1

• Apneia;
• Incapacidade de manutenção da via aérea devido a queda do nível de consciência (indicação + comum);
• Proteção das vias aéreas inferiores contra aspiração de sangue ou conteúdo gástrico.
• Comprometimento iminente das vias aéreas (ex: lesão por inalação, fraturas faciais ou convulsões reentrantes).
• Escala de Coma de Glasgow

Question 2

Quais são os principais métodos que empregamos para acessar a via aérea?

Answer 2

(1) Intubação Endotraqueal:
* Int. Orotraqueal (+ comum)
* Int. Nasotraqueal (pcte colaborativo)

(2) Cricotireoidostomia por punção

(3) Acessos Cirúrgicos:
* Cricotireoidostomia Cirúrgica (> 12 anos)
* Traqueostomia

Question 3

“Feita através de uma incisão transversa cervical sobre a membrana cricotireoide (palpada entre as cartilagens tireoidea e cricoide). O orifício deve ser então dilatado delicadamente com pinça hemostática para introdução de uma cânula (Portex 7-8 mm ou tubo de traqueostomia com o mesmo diâmetro em adultos).”

Qual a contra-indicação de IDADE para cricotireoidostomia cirúrgica?

Answer 3

EVITAR em menores de 12 anos (alto risco de
estenose subglótica) e nos casos de fratura de
laringe.

Obs: caso o paciente precise de ventilação mecânica durante períodos maiores, a cricotireoidostomia cirúrgica deve ser substituída por traqueostomia assim que possível. Apesar de 12 anos ser o limite consagrado no manual do ATLS, os tratados de cirurgia mais recentes trazem a idade de 8 anos como ponto de corte. FICAR ATENTO !!

OBS -> Apenas a cirúrgica deve ser evitada em
crianças, a por punção não tem restrição de id.

Question 4

Quais as principais indicações para Traqueostomia?

Answer 4

I- Em pacientes com fratura de laringe;

II- Como método cirúrgico de acesso à via aérea em menores de 12 anos;

III- Nas lacerações abertas de pescoço com secção parcial ou total da laringe ou traquéia.

Question 5

Quais são as recomendações do ATLS sobre a execução de via aérea definitiva em um paciente?

Answer 5

Oxigene seu paciente antes de obter a via aérea definitiva! Pode ser com uma máscara e ambu ligados a um fluxo e O2… Não o deixe sem oxigênio enquanto pensa no que fazer ou prepara o material para intubação – isso é um erro grave!!! Outro erro que você não pode cometer sãos as tentativas prolongadas de intubação: ñ esqueça q o paciente ñ está sendo oxigenado enquanto você tenta intubá-lo, e isso pode levar a uma parada cardiorespiratória por hipóxia!

O ATLS dá uma “dica”: prender a sua própria respiração antes da primeira tentativa de intubação -> quando vc msm ñ conseguir ficar sem respirar, é hora de parar e oxigenar o paciente antes de tentar de novo.

Question 6

Existe diferença entre ventilar e oxigenar?

Answer 6

SIM! Qnd oxigenamos, apenas fornecemos um fluxo de O2 para as vias aéreas do pcte, sem necessariamente ventilá-lo com o ambu…
Todo paciente com indicação de via aérea definitiva deve ser adequadamente pré-oxigenado. Devemos ventilá-lo tbm? Idealmente não… A ventilação direta sob máscara acaba por encher ñ só os pulmões de ar, mas tbm bombeia ar para o estômago, aumentando o risco de broncoaspiração durante procedimentos de intubação orotraqueal. É claro q nem sempre estamos em um ambiente ideal, no qual disposmos de todos os pré-requisitos p realizar uma sequencia de indução rápida… Nessas situações, a ventilação, mesmo sem fluxo de O2, pode ser a única solução.

Question 7

Complete a frase: “Não entubar sem antes _____.”

Answer 7

Oxigenar

Oxigene seu paciente antes de obter via aérea definitiva! Pode ser com uma máscara e ambu ligados a um fluxo de O2… Não deixe sem oxigênio enquanto pensa no que fazer ou prepara o material para intubação – isso é um
erro grave !!

Question 8

Quais são as principais indicações de via aérea cirúrgica?

Answer 8

• Trauma maxilofacial extenso.
• Presença de distorção anatômica resultante de trauma no pescoço.
• Incapacidade de visualização das cordas bocais devido ao acúmulo de sangue e secreções ou pelo edema da via aérea.

Question 9

(Medcurso 2013) Qual a indicação formal de traqueostomia de urgência?

a) fratura de laringe.
b) lesão de coluna cervical.
c) traumatismo faciais importantes com hemorragia orofaríngea significativa.
d) edema de glote.

Answer 9

Resposta “A”

As indicações de traqueostomia como acesso de urgência no paciente politraumatizado é bem restrita, sendo utilizada nas situações em que a cricotireoidostomia cirúrgica é impossível ou arriscada, como nas fraturas de laringe e nos menores de 12 anos, já que o grupo pediátrico apresenta grande risco de estenose pós-cricotireoidostomia.