Vias Aéreas Flashcards
Quais as principais indicações de acesso definitivo à via aérea?
- Apneia;
- Incapacidade de manutenção da via aérea devido a queda do nível de consciência (indicação + comum);
- Proteção das vias aéreas inferiores contra aspiração de sangue ou conteúdo gástrico.
- Comprometimento iminente das vias aéreas (ex: lesão por inalação, fraturas faciais ou convulsões reentrantes).
- Escala de Coma de Glasgow
Quais são os principais métodos que empregamos para acessar a via aérea?
(1) Intubação Endotraqueal:
* Int. Orotraqueal (+ comum)
* Int. Nasotraqueal (pcte colaborativo)
(2) Cricotireoidostomia por punção
(3) Acessos Cirúrgicos:
* Cricotireoidostomia Cirúrgica (> 12 anos)
* Traqueostomia
“Feita através de uma incisão transversa cervical sobre a membrana cricotireoide (palpada entre as cartilagens tireoidea e cricoide). O orifício deve ser então dilatado delicadamente com pinça hemostática para introdução de uma cânula (Portex 7-8 mm ou tubo de traqueostomia com o mesmo diâmetro em adultos).”
Qual a contra-indicação de IDADE para cricotireoidostomia cirúrgica?
EVITAR em menores de 12 anos (alto risco de
estenose subglótica) e nos casos de fratura de
laringe.
Obs: caso o paciente precise de ventilação mecânica durante períodos maiores, a cricotireoidostomia cirúrgica deve ser substituída por traqueostomia assim que possível. Apesar de 12 anos ser o limite consagrado no manual do ATLS, os tratados de cirurgia mais recentes trazem a idade de 8 anos como ponto de corte. FICAR ATENTO !!
OBS -> Apenas a cirúrgica deve ser evitada em
crianças, a por punção não tem restrição de id.
Quais as principais indicações para Traqueostomia?
I- Em pacientes com fratura de laringe;
II- Como método cirúrgico de acesso à via aérea em menores de 12 anos;
III- Nas lacerações abertas de pescoço com secção parcial ou total da laringe ou traquéia.
Quais são as recomendações do ATLS sobre a execução de via aérea definitiva em um paciente?
Oxigene seu paciente antes de obter a via aérea definitiva! Pode ser com uma máscara e ambu ligados a um fluxo e O2… Não o deixe sem oxigênio enquanto pensa no que fazer ou prepara o material para intubação – isso é um erro grave!!! Outro erro que você não pode cometer sãos as tentativas prolongadas de intubação: ñ esqueça q o paciente ñ está sendo oxigenado enquanto você tenta intubá-lo, e isso pode levar a uma parada cardiorespiratória por hipóxia!
O ATLS dá uma “dica”: prender a sua própria respiração antes da primeira tentativa de intubação -> quando vc msm ñ conseguir ficar sem respirar, é hora de parar e oxigenar o paciente antes de tentar de novo.
Existe diferença entre ventilar e oxigenar?
SIM! Qnd oxigenamos, apenas fornecemos um fluxo de O2 para as vias aéreas do pcte, sem necessariamente ventilá-lo com o ambu…
Todo paciente com indicação de via aérea definitiva deve ser adequadamente pré-oxigenado. Devemos ventilá-lo tbm? Idealmente não… A ventilação direta sob máscara acaba por encher ñ só os pulmões de ar, mas tbm bombeia ar para o estômago, aumentando o risco de broncoaspiração durante procedimentos de intubação orotraqueal. É claro q nem sempre estamos em um ambiente ideal, no qual disposmos de todos os pré-requisitos p realizar uma sequencia de indução rápida… Nessas situações, a ventilação, mesmo sem fluxo de O2, pode ser a única solução.
Complete a frase: “Não entubar sem antes _____.”
Oxigenar
Oxigene seu paciente antes de obter via aérea definitiva! Pode ser com uma máscara e ambu ligados a um fluxo de O2… Não deixe sem oxigênio enquanto pensa no que fazer ou prepara o material para intubação – isso é um
erro grave !!
Quais são as principais indicações de via aérea cirúrgica?
- Trauma maxilofacial extenso.
- Presença de distorção anatômica resultante de trauma no pescoço.
- Incapacidade de visualização das cordas bocais devido ao acúmulo de sangue e secreções ou pelo edema da via aérea.
(Medcurso 2013) Qual a indicação formal de traqueostomia de urgência?
a) fratura de laringe.
b) lesão de coluna cervical.
c) traumatismo faciais importantes com hemorragia orofaríngea significativa.
d) edema de glote.
Resposta “A”
As indicações de traqueostomia como acesso de urgência no paciente politraumatizado é bem restrita, sendo utilizada nas situações em que a cricotireoidostomia cirúrgica é impossível ou arriscada, como nas fraturas de laringe e nos menores de 12 anos, já que o grupo pediátrico apresenta grande risco de estenose pós-cricotireoidostomia.