Urgência & Emergência Flashcards
No trauma… O que fazer com um paciente hipovolêmico?
Devemos assegurar pelo menos dois acessos venosos calibrosos o mais rápido possível, já no atendimento pré-hospitalar, sobretudo em vítimas de trauma moderado a grave. As veias periféricas do dorso das mãos ou na face anterior do antebraço são as preferidas. Na impossibilidade desses acessos (veias colabadas em pctes chocados, por exemplo), podemos realizar a dissecção da veia safena magna nos membros inferiores (em frente ao maléolo medial) ou puncionar uma veia jugular externa do pescoço.
Para a infusão de volemia usa-se Ringer Lactato. (2L de solução p adulto e 20ml/Kg p criança). Se possível, a solução deve ser aquecida p evitar a hipotermia.
“Você está tentando repor a volemia de um paciente politraumatizado…”
Quando iniciar a transfusão sanguínea?
Se o pcte permanecer refratário ao 1º bolus de
ringer lactato, ele deve ser repetido. Se ñ houver resposta à segunda rodada de infusão de volemia, a transfusão sanguínea deve ser considerada. A reposição é feita sempre na razão de 3:1, conforme a perda estimada do paciente. Se eu estimei uma perda de 2L minha reposição deve contar com 6L de ringer lactato e 2L de sangue, considerando o volume previamente infundido.
Diferencie os conceitos de Urgência e Emergência.
Emergência > Urgência
Emergência é todo caso em que há ameaça iminente à vida, sofrimento intenso ou risco de lesão permanente, havendo necessidade de
tratamento médico imediato. (Parada cardiorespiratória e grandes hemorragias)
Urgência é uma situação que requer assistência rápida, no menor tempo possível, a fim de evitar complicações e sofrimento.
Uma urgência pode esperar uma emergência, mas uma emergência não pode esperar uma urgência.
Qual o objetivo de um exame de
Ultrassonografia na realidade do trauma?
O objetivo de uma ultrassonografia é a detecção de líquido livre na cavidade abdominal. Além disso, o espaço pleural e o pericárdio também podem ser observados.
No trauma podemos lançar mão de um exame complementar: FAST.
O que significa FAST?
Qual a vantagem, e desvantagem, do FAST? Quais espaços são, rotineiramente, analisados no FAST?
FAST: Focussed Assessment Sonography for Trauma
Rotineiramente 4 espaços são examinados:
- Espaço sub-hepático (Morrison)
- Espaço subdiafragmático esquerdo
- Pelve
- Pericárdio
O FAST detecta coleções > 250 mL. Vantagens: exame não invasivo, pode ser repetido quantas vezes forem necessárias. Desvantagens: exame observador-dependente,
baixa acurácia na presença de coleções
O lavado peritoneal e o FAST são exames complementares empregado para responderem
quais duas perguntas?
1 – Houve ou não lesão de estruturas intraabdominais?
2 – É o abdome ou não a fonte dessa hipotensão ou coque que nosso paciente politraumatizado apresenta?
(Medcurso 2013) O melhor meio de conter uma hemorragia externa é através de:
a) torniquete arterial
b) compressão direta
c) garroteamento
d) clampeamento com pinças hemostáticas
e) elevação do membro afetado.
A melhor forma de conter uma hemorragia é comprimindo o vaso sangrante! Medidas como o torniquete e o garroteamento terão efeito semelhante, porém à custa de dano tecidual bem mais extenso… O clampeamento vascular deve ser evitado neste momento pelo risco de lesão de estruturas adjacentes.
(Medcurso 2013) Um paciente é tradizo ao PS após traumatismo cranioencefálico. Emite sons incompreensíveis, não tem abertura ocular, e reage a dor em descerebração. Sua pontuação na escala de coma de Glasgow é:
a) 0
b) 3
c) 5
d) 9
e) 11
Na ausência de abertura ocular a pontuação é 1; Sons incompreensíveis, 2; e postura de descerebração ao estímulo álgico o valor também é 2. O total é igual a 5.
Sendo assim, temos um TCE considerado grave (glasgow < ou igual a 8)
