ABCDE do Trauma

Question 1

Explicite as palavras chaves associadas ao ABCDE do trauma.

Answer 1

• A (Airways)
  
  • Vias Aéreas + Imobilização Cervical
• B (Breath)
  
  • Respiração + Ventilação
• C (Circulation)
  
  • Circulação + Avaliação hemodinâmica
• D (Desability)
  
  • Escala de Coma de Glasgow + Avaliação Neurológica
• E (Exposition)
  
  • Exposição + Controle de Hipotermia.

Question 2

Explique detalhadamente, o que pode ser feito no (A) do ABCDE do trauma.

Answer 2

A = Vias Aéreas + Imobilização Cervical

“A hipoxemia matará o pcte mais rápido do que qualquer outra coisa” A estabilização da cervical é prioridade! A primeira medida a ser tomada é sempre a imobilização cervical, em caso de suspeita de lesão medular. Em seguida, observa-se se o pcte está consciente, falando e eupnéico (procurando por obstruções nas vias aéreas). Deve-se buscar, em todo politraumatizado, qualquer indicativo de obstrução de via aérea, como cianose, cornagem ou esforço respiratório.

Question 3

Quais as ARMADILHAS da letra (A) do ABCDE do trauma?

Answer 3

ARMADILHAS

Situações em que o pcte provavelmente evoluirá com obstrução de VAérea, mesmo que não haja nenhuma evidência de obstrução no momento, as principais seriam:

• Trauma penetrante de pescoço com hematoma em expansão.
• Evidência de lesão química ou térmica na boca, narinas ou hipofaringe.
• Enfisema subcutâneo extenso no pescoço.
• Sangramento ativo em via aérea.

OBS >>> Em alguns casos poderá ser necessário realizar manobras como o “Chin Lift” e “Jaw Thrust”, sendo a primeira preferida por evitar o risco de lesão cervical.

Question 4

Explique, detalhadamente, o que pode ser feito no (B) do ABCDE do trauma.

Answer 4

Deve-se examinar o tórax seguindo os velhos passos: inspeção, palpação, percussão e ausculta.

• OBS: Em pctes com via aérea definitiva: ventilar de forma adequada.

Todo politraumatizado deve receber oxigênio suplementar e, preferencialmente, ser monitorizado por meio de oximetria de pulso e eletrocardiográfica contínua. Em pacientes estáveis, sem complicações, observamos esforço respiratório simétrico e murmúrio vesicular bilateralmente audível.

ARMADILHAS DO (B)

Devem ser diagnosticadas!

1. Pneumotórax Hipertensivo,
2. Pneumotórax Aberto
3. Tórax Instável.
4. Hemotórax, o pneumotórax simples e as fraturas costais podem tbm prejudicar a ventilação, porém geralmente em menor grau.

Question 5

Explique, detalhadamente, o que pode ser feito no (C) do ABCDE do trauma.

Answer 5

A 1ª medida no item C deve ser a compressão de feridas sangrantes. Em seguida devemos estimar o status hemodinâmico do pcte, o grau de perda volêmica e iniciar a reposição intravascular o mais cedo possível. HPPP: Hemorragias, Pulso, Pele, Perfusão. OBS: Uma pressão Uma pressão sistólica Podemos fazer o exame do abdome: inspeção > ausculta > percussão > palpação

Question 6

Explique, detalhadamente, o que pode ser feito no (D) do ABCDE do trauma.

Answer 6

Escala de Coma de Glasgow + Avaliação neurológica. ** Pupilas + Déficits focais

Question 7

Explique, detalhadamente, o que pode ser feito no (E) do ABCDE do trauma.

Answer 7

Etapa final. Nessa fase, despimos o paciente e o examinamos da cabeça aos pés. Lesões na região dorsal e no períneo, além dos traumas penetrantes, podem ser revelados neste momento. Não podemos esquecer que o E tbm inclui o controle do ambiente para prevenir hipotermia. A administração de líquidos deve ser feita referencialmente com soro previamente aquecido (37 a 40 ºC).

Question 8

(Medcurso 2013) Pessoa vitima de colisão de autos deu entrada no pronto-socorro apresentando redução do nivel de consciência e cianose. Ao exame físico: frequência respiratória (FR) de 36 irpm; pulso e frequência cardíaca (FC) de 136 bpm; pressão arterial (PA) de 80x60 mmHg; Iacerações na face e no pescoço, sem apresentar deformidade anatômica expressiva; contusão torácica com respiração paradoxal bilateral e fratura no membro superior direito. A primeira conduta a ser adotada é a realização de: a) radiografia de tórax com aparelho portátil. b) tipagem sanguínea. c) inspeção, aspiração da orofaringe e ventilação com máscara e oxigênio suplementar d) verificação da amplitude dos movimentos passivos do pescoço e das extremidades. e) drenagem bilateral de tórax

Answer 8

Resposta “C” Essa é uma questão que exige a aplicação do ABCDE do atendimento primário do Trauma. As vias aéreas e estabilização da cervical são as prioridades.

Question 9

(Medcurso 2013) Um jovem de 20 anos bateu seu carro contra um poste e não usava cinto de segurança. Ao ser resgatado e trazido à sala de emergência, apresentava-se com fraturas importantes maxilofaciais e em sofrimento respiratório. Assinale a alternativa correta, em relação à conduta a ser tomada: a) Entubação orotraqueal. b) O2 a 100% mais reposição com cristaloides. c) O2 a 100% com máscara, e observar a resposta. d) cricotireoidostomia e cuidado com a coluna cervical. e) entubação nasotraqueal pelo risco de trauma raquimedular.

Answer 9

Resposta “D” O enunciado está apontando um “sofrimento respiratório” = necessidade de acesso à via aérea. Ele diz que o paciente tem fraturas maxilofaciais que contraindicam a intubação naso ou orotraqueal. Qual é a escolha? Crico! Resposta letra D. Mas qual tipo de cricotireoidostomia? Se ele está em sofrimento respiratório, o ideal seria uma crico por punção, que ventilaria o paciente enquanto fazemos a crico cirúrgica. Sem esquecermos, é claro, o cuidado com a coluna cervical.