Vialatte - Tracheotomie Flashcards
qu’implique la laryngectomie totale ?
implique la dérivation définitive de la trachée vers la peau du cou, c’est le seul moyen de protéger les voies respiratoires. On dit qu’on “abouche la trachée au cou”
tracheotomie
trou dans la trachée pour glisser une canule. Elle n’implique pas d’ablation du larynx et peut être refermée
tracheostome
trou dans la trachée qui permet la respiration malgré l’absence de larynx
trachéostomie
séparation physique des filières respiratoire et digestive. On sépare également les deux fonctions que sont la respiration et la phonation :
- la respiration est toujours assurée par la trachée mais celle-ci débouche sur le trachéostome et non plus sur la cavité buccale.
- la déglutition et la phonation seront désormais assurées par l’œsophage. Il ne peut donc plus y avoir de fausse route.
quel sera le nouveau vribrateur au niveau de la phonation ?
Il s’agit du sphincter supérieur de l’œsophage (SSO), c’est un muscle circulaire toujours fermé qui ne s’ouvre qu’avec la pression des aliments ou du liquide -> la création de sons est possible avec ce sphincter.
La source d’air pour la phonation peut être buccale ou pulmonaire.
voix oesophagienne
l’air est injecté de la bouche vers l’œsophage, juste en-dessous du sphincter.
On éructe ensuite immédiatement cet air avec contrôle, ce qui va faire vibrer le SSO et créer une sorte d’émission vocale. La différence avec un rot est que l’air ne descend pas jusqu’à l’estomac, d’où il ressortirait de manière non contrôlée.
Voix trachéo-oesophagienne
un implant phonatoire est placé entre l’œsophage et la trachée. Cette « fenêtre » permet d’utiliser les poumons comme source d’air dans la phonation
en cas de LT, la phonation se fait obligatoirement via….
le SSO
quand est-ce que le patient peut retirer la sonde nasogastrique ?
quand la cicatrisation de la paroi trachéo-pharyngée est terminée (suture pharyngée). Le risque est de créer des fistules: communication entre les deux filières. La suture pharyngée est à surveiller pour la cicatrisation et avant la réalimentation per os. Il doit aussi cracher sa salive, délai de 10-15 jours environ
pendant combien de temps le tracheostome peut-il être calibré ?
6 mois environ, d’abord avec une canule rigide, puis une canule plus souple
Qu’est-ce qui permet une diminution des sécrétions ( quantité de sécrétions revient à la normale environ 3 mois après l’intervention) qui permet de protéger l’entourage du patient de l’expectoration des sécrétions ?
le filtre en mousse
les filtres doivent être changés tous les …
24h00 (ou alors il en faut des lavables)
qu’est-ce qui permet d’expectorer les sécrétions pour nettoyer les voies respiratoires ?
le matériel d’aspiration
A quoi sert le matériel d’humidification ?
cette nébulisation est nécessaire pour fluidifier les sécrétions et faciliter ainsi leur dégagement
A quoi servent les drains ?
récolter l’excès de sébum sous la peau
principes de la voix oesophagienne
1° indépendance des souffles (éviter que le patient ne produise un bruit expiratoire)
2°Renforcement et précision articulatoire (rendre sonores les consonnes en renforçant le point d’articulation)
3° débit: Le rythme reste inchangé (le risque est que le patient se mette à syllaber)
Si l’on sait que le patient a un implant, on cherchera dès que possible à
ce qu’il l’utilise (voix trachéo- oesophagienne). Dans ce cas la maîtrise de la voix chuchotée n’est pas indispensable (il pourra utiliser l’air pulmonaire pour produire la parole)
voix oro-oesophagienne (VOO)
mettre en vibration le sphincter supérieur de l’œsophage (SSO) au moyen de l’injection d’air pour permettre sa remontée immédiate et l’éructation contrôlée.
Il y a donc deux temps dans la voix oro-oesophagienne : le temps de l’injection et le temps de l’éructation qui doivent être le plus rapprochés possibles.
injection de la voie oro-oesophagienne
envoi de l’air de la bouche vers le pharynx puis vers le sphincter sup. de l’œsophage.
éructation de la voie oro-oesophagienne
remontée de l’air injecté, qui vient faire vibrer la bouche de l’oesophage (rot contrôlé)
Deux méthodes de voix oro-oesophagienne retenues en rééducation :
- La méthode hollandaise aux consonnes injectantes (Jean Winter, 1952)
- La méthode des blocages (Marseille, 1970)
- La méthode hollandaise aux consonnes injectantes (Jean Winter, 1952)
On utilise les consonnes de la chaîne parlée pour injecter de l’air.
On commence à produire les consonnes injectantes : les occlusives, les bilabiales d’abord puis les apico-dentales et les fricatives plus tard. Il s’agit de renforcer les points d’articulation et d’utiliser cette surpression pour envoyer de l’air jusqu’au SSO.
- La méthode des blocages (Marseille, 1970)
L’injection volontaire est dissociée de l’articulation.
Il s’agit d’une injection par poussée de haut en bas et d’avant en arrière du volume d’air contenu dans la cavité bucco-pharyngée, qu’on appelle la “presse glosso pharyngienne”
Prérequis à la voix oro-oesophagienne :
- Voix chuchotée correcte (indépendance des souffles, précision articulatoire et débit ralenti).
- Souplesse cervicale et des épaules
- Reprise alimentation per os
- Verre d’eau plate pour relâcher le SSO lors des premières séances
Si le patient produit des éructations spontanées en voix chuchotée, on utilisera préférentiellement la méthode
hollandaise
Méthode adaptée si :
- on n’a aucune éructation spontanée
- pour travailler les mots en VC.
mouvements indépendants de la parole (méthode des blocages)
voix trachéo-oesophagienne (VTO)
alternative à la voix oro-oesophagienne si cette dernière est trop compliquée à acquérir.
On rétablit une communication chirurgicalement entre la filière respiratoire et la filière digestive derrière.
principe de la voix trachéo-oesophagienne
On peut utiliser de l’air venant des poumons en créant un shunt dans la paroi pharyngée postérieure. On met ensuite en place un implant phonatoire dans la fistule trachéo-oesophagienne.
prothèse de voix tracheoesophagienne
clapet unidirectionnel : l’air passe dans le pharynx mais la nourriture ne passe pas vers la trachée.
utilisation prothèse de la voix tracheosophagienne
Le patient prend de l’air, bloque, bouche son filtre, parle, relâche la pression sur le filtre pour reprendre de l’air. Avec ce matériel, il est indispensable que le patient appuie sur son filtre lorsqu’il parle afin d’obturer le trachéostome. Cela marche mieux sur l’adhésif que sur la canule.
Il faut bien s ‘assurer que lorsque l’on parle, l’air ne sorte pas ailleurs. Attention aux fuites autour du filtre, au niveau de l’adhésif qui se décolle.
laryngophone
Cet appareil est utilisé souvent juste après l’intervention ou en cas d’échec des autres thérapeutiques, en cas de sténose de l’œsophage (épaississement) empêchant la phonation.
Le laryngophone est un vibrateur externe en forme de cylindre contenant une pile et constitué d’une membrane qui vibre avec un bouton ou un système automatique.
