Vialatte - Tracheotomie

Question 1

qu’implique la laryngectomie totale ?

Answer 1

implique la dérivation définitive de la trachée vers la peau du cou, c’est le seul moyen de protéger les voies respiratoires. On dit qu’on “abouche la trachée au cou”

Question 2

tracheotomie

Answer 2

trou dans la trachée pour glisser une canule. Elle n’implique pas d’ablation du larynx et peut être refermée

Question 3

tracheostome

Answer 3

trou dans la trachée qui permet la respiration malgré l’absence de larynx

Question 4

trachéostomie

Answer 4

séparation physique des filières respiratoire et digestive. On sépare également les deux fonctions que sont la respiration et la phonation :

• la respiration est toujours assurée par la trachée mais celle-ci débouche sur le trachéostome et non plus sur la cavité buccale.
• la déglutition et la phonation seront désormais assurées par l’œsophage. Il ne peut donc plus y avoir de fausse route.

Question 5

quel sera le nouveau vribrateur au niveau de la phonation ?

Answer 5

Il s’agit du sphincter supérieur de l’œsophage (SSO), c’est un muscle circulaire toujours fermé qui ne s’ouvre qu’avec la pression des aliments ou du liquide -> la création de sons est possible avec ce sphincter.
La source d’air pour la phonation peut être buccale ou pulmonaire.

Question 6

voix oesophagienne

Answer 6

l’air est injecté de la bouche vers l’œsophage, juste en-dessous du sphincter.
On éructe ensuite immédiatement cet air avec contrôle, ce qui va faire vibrer le SSO et créer une sorte d’émission vocale. La différence avec un rot est que l’air ne descend pas jusqu’à l’estomac, d’où il ressortirait de manière non contrôlée.

Question 7

Voix trachéo-oesophagienne

Answer 7

un implant phonatoire est placé entre l’œsophage et la trachée. Cette « fenêtre » permet d’utiliser les poumons comme source d’air dans la phonation

Question 8

en cas de LT, la phonation se fait obligatoirement via….

Answer 8

le SSO

Question 9

quand est-ce que le patient peut retirer la sonde nasogastrique ?

Answer 9

quand la cicatrisation de la paroi trachéo-pharyngée est terminée (suture pharyngée). Le risque est de créer des fistules: communication entre les deux filières. La suture pharyngée est à surveiller pour la cicatrisation et avant la réalimentation per os. Il doit aussi cracher sa salive, délai de 10-15 jours environ

Question 10

pendant combien de temps le tracheostome peut-il être calibré ?

Answer 10

6 mois environ, d’abord avec une canule rigide, puis une canule plus souple

Question 11

Qu’est-ce qui permet une diminution des sécrétions ( quantité de sécrétions revient à la normale environ 3 mois après l’intervention) qui permet de protéger l’entourage du patient de l’expectoration des sécrétions ?

Answer 11

le filtre en mousse

Question 12

les filtres doivent être changés tous les …

Answer 12

24h00 (ou alors il en faut des lavables)

Question 13

qu’est-ce qui permet d’expectorer les sécrétions pour nettoyer les voies respiratoires ?

Answer 13

le matériel d’aspiration

Question 14

A quoi sert le matériel d’humidification ?

Answer 14

cette nébulisation est nécessaire pour fluidifier les sécrétions et faciliter ainsi leur dégagement

Question 15

A quoi servent les drains ?

Answer 15

récolter l’excès de sébum sous la peau

Question 16

principes de la voix oesophagienne

Answer 16

1° indépendance des souffles (éviter que le patient ne produise un bruit expiratoire)

2°Renforcement et précision articulatoire (rendre sonores les consonnes en renforçant le point d’articulation)

3° débit: Le rythme reste inchangé (le risque est que le patient se mette à syllaber)

Question 17

Si l’on sait que le patient a un implant, on cherchera dès que possible à

Answer 17

ce qu’il l’utilise (voix trachéo- oesophagienne). Dans ce cas la maîtrise de la voix chuchotée n’est pas indispensable (il pourra utiliser l’air pulmonaire pour produire la parole)

Question 18

voix oro-oesophagienne (VOO)

Answer 18

mettre en vibration le sphincter supérieur de l’œsophage (SSO) au moyen de l’injection d’air pour permettre sa remontée immédiate et l’éructation contrôlée.
Il y a donc deux temps dans la voix oro-oesophagienne : le temps de l’injection et le temps de l’éructation qui doivent être le plus rapprochés possibles.

Question 19

injection de la voie oro-oesophagienne

Answer 19

envoi de l’air de la bouche vers le pharynx puis vers le sphincter sup. de l’œsophage.

Question 20

éructation de la voie oro-oesophagienne

Answer 20

remontée de l’air injecté, qui vient faire vibrer la bouche de l’oesophage (rot contrôlé)

Question 21

Deux méthodes de voix oro-oesophagienne retenues en rééducation :

Answer 21

• La méthode hollandaise aux consonnes injectantes (Jean Winter, 1952)
• La méthode des blocages (Marseille, 1970)

Question 22

• La méthode hollandaise aux consonnes injectantes (Jean Winter, 1952)

Answer 22

On utilise les consonnes de la chaîne parlée pour injecter de l’air.
On commence à produire les consonnes injectantes : les occlusives, les bilabiales d’abord puis les apico-dentales et les fricatives plus tard. Il s’agit de renforcer les points d’articulation et d’utiliser cette surpression pour envoyer de l’air jusqu’au SSO.

Question 23

• La méthode des blocages (Marseille, 1970)

Answer 23

L’injection volontaire est dissociée de l’articulation.
Il s’agit d’une injection par poussée de haut en bas et d’avant en arrière du volume d’air contenu dans la cavité bucco-pharyngée, qu’on appelle la “presse glosso pharyngienne”

Question 24

Prérequis à la voix oro-oesophagienne :

Answer 24

• Voix chuchotée correcte (indépendance des souffles, précision articulatoire et débit ralenti).
• Souplesse cervicale et des épaules
• Reprise alimentation per os
• Verre d’eau plate pour relâcher le SSO lors des premières séances

Question 25

Si le patient produit des éructations spontanées en voix chuchotée, on utilisera préférentiellement la méthode

Answer 25

hollandaise

Question 26

Méthode adaptée si :

• on n’a aucune éructation spontanée
• pour travailler les mots en VC.

Answer 26

mouvements indépendants de la parole (méthode des blocages)

Question 27

voix trachéo-oesophagienne (VTO)

Answer 27

alternative à la voix oro-oesophagienne si cette dernière est trop compliquée à acquérir.
On rétablit une communication chirurgicalement entre la filière respiratoire et la filière digestive derrière.

Question 28

principe de la voix trachéo-oesophagienne

Answer 28

On peut utiliser de l’air venant des poumons en créant un shunt dans la paroi pharyngée postérieure. On met ensuite en place un implant phonatoire dans la fistule trachéo-oesophagienne.

Question 29

prothèse de voix tracheoesophagienne

Answer 29

clapet unidirectionnel : l’air passe dans le pharynx mais la nourriture ne passe pas vers la trachée.

Question 30

utilisation prothèse de la voix tracheosophagienne

Answer 30

Le patient prend de l’air, bloque, bouche son filtre, parle, relâche la pression sur le filtre pour reprendre de l’air. Avec ce matériel, il est indispensable que le patient appuie sur son filtre lorsqu’il parle afin d’obturer le trachéostome. Cela marche mieux sur l’adhésif que sur la canule.
Il faut bien s ‘assurer que lorsque l’on parle, l’air ne sorte pas ailleurs. Attention aux fuites autour du filtre, au niveau de l’adhésif qui se décolle.

Question 31

laryngophone

Answer 31

Cet appareil est utilisé souvent juste après l’intervention ou en cas d’échec des autres thérapeutiques, en cas de sténose de l’œsophage (épaississement) empêchant la phonation.
Le laryngophone est un vibrateur externe en forme de cylindre contenant une pile et constitué d’une membrane qui vibre avec un bouton ou un système automatique.