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5.6.2 Phonation, déglutition, articulation > Charvériat - Cérébrolésions Troubles Déglut > Flashcards

Charvériat - Cérébrolésions Troubles Déglut Flashcards

1
Q

2 facteurs pour aborder un trouble de la déglutition:

A

en fonction de la pathologie

en fonction du type de FR

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Q

2 types de FR

A

primaire (qui arrive tôt dans les mvmts de déglutition)

secondaire (à distance)

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3
Q

autres alertes que les FR dans la déglutition

A
  • Une absence de FR mais le patient décrit tout de même une gêne, ce qui est une dysphagie
  • Une absence de FR mais présence de pneumopathies
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4
Q

Signes déglut attendus lors d’un AVC unilatéral

A
  • PF centrale du bas du visage, unilatérale
  • Déficit de la sensibilité controlatérale,
  • Déficit des commandes volontaires controlatérales,
  • Ralentissement dans le déclenchement du réflexe de déglutition (la régulation des mvmts reflexes plus particulièrement)
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5
Q

si lésion cérébrale à gauche

A

fonctions cognitives seront relativement préservées. Les troubles seront essentiellement phasiques, le patient sera possiblement gêné sur la compréhension des consignes mais il n’y aura pas de troubles du comportement pouvant impacter la déglutition.

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6
Q

si lésion cérébrale à droite

A

le patient pourra présenter un apragmatisme (patient qui ne mange pas, donc pas de risque de FR), soit une précipitation et un manque de contrôle

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7
Q

les troubles cognitifs seront plus présents dans le cas d’un trauma crânien

A

VRAI

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8
Q

la représentation corticale de la déglutition est symétrique

A

FAUX
elle se répartit selon 40% - 60% d’un hémisphère à l’autre. Mais nous ne sommes pas tous latéralisés de la même manière

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9
Q

temps de récupération sur AVC côté 40% de la représentation

A

3 semaines 1 mois par compensation

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10
Q

temps de récupération sur AVC côté 60% de la représentation

A

plus longtemps qu’un mois

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11
Q

déglut si AVC bilatéral

A
  • PF bilatérale
  • Trismus ou béance avec bavage permanent
  • Déficit de la sensibilité
  • Déficit des commandes volontaires
  • Ralentissement dans le déclenchement du réflexe de déglutition
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12
Q

contexte de l’AVC bilatéral

A

Il est rare de faire un primo AVC bilatéral, le plus souvent, le patient fait un premier AVC à droite puis quelques années plus tard un 2e AVC à gauche, les systèmes de compensation mis en place jusqu’ici lâchent et le patient est très déficitaire

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13
Q

différence du trauma crânien et de l’AVC

A

TC peut toucher plusieurs zones cérébrales, il peut donc entraîner l’ensemble des signes évoqués. La grande différence sont les troubles du comportement et les troubles cognitifs. Ce sont généralement des patients qui n’ont pas de troubles sévères de la déglutition mais les troubles du comportement les empêchent d’avoir un bon contrôle.

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14
Q

deglut si trauma crânien

A
  • Sémiologie variable
  • Troubles du comportement
  • Troubles cognitifs
  • Perturbation du goût et de l’odorat possible
  • Ralentissement dans le déclenchement du réflexe de déglutition
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15
Q

noyaux du TC qui participent à la déglutition

A

noyaux IX et X (mais aussi participation du XI et du XII)

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16
Q

quelle position proposer en cas de déficit de fermeture du larynx lors d’une FR primaire ou directe

A

flexion antérieure puis menton projeté en avant pour vider les vallécules

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17
Q

Comment s’assurer de la bonne étanchéité buccale en observant son patient ?

A

Si la voix est mouillée, c’est que l’aliment est déjà descendu.

Si toux, c’est que ce n’est pas étanche.

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18
Q

faut il être inquiet d’un patient qui tousse

A

non, il ne faut pas être inquiet s’il tousse et qu’il n’a pas d’infection pulmonaire

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19
Q

le crachat est un bon indicateur de…

A

bonne maîtrise du bol alimentaire
NB : si la salive est mousseuse dans le crachat, c’est qu’elle est stagnante, et donc pas très bien gérée en bouche par le patient

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20
Q

Que faire en rééducation pour diminuer le temps de fermeture glottique ?

A

travail vocal (sirènes) pour ascension laryngée

on peut demander au patient en rééducation de maintenir une apnée après avoir mis l’aliment en bouche (sauf pour les troubles du comportement d’un patient TC)

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21
Q

absence du réflexe de déglutition est liée à l’atteinte du nerf ….

A

IX

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22
Q

différence entre l’atteinte du IX et du X

A

Si atteinte du X, on aurait une paralysie récurrentielle entraînant une voix soufflée, nasalisée, graillonnante

Atteinte du IX touche la sensibilité du 1/3 postérieur de la langue et le haut des constricteurs du pharynx –> trouble de la propulsion et trouble du déclenchement du réflexe

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23
Q

à quoi est lié le retard au déclenchement de la déglutition ?

A

cérébrolésion
perte des afférences –> AVC au niveau du TC

rééducation: stimuler au max les récepteurs

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24
Q

à quoi est lié un trouble de la coordination et de l’initiation ?

A
  • Syndrome cérébelleux
  • Syndrome extrapyramidal

rééducation: stimuler au max les récepteurs

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25
Q

à quoi est liée une mauvaise fermeture des voies aériennes ?

A
  • Lésion postérieur intubation –> le tube lèse une corde vocale au moment de la mise en place de l’intubation
  • Atteinte du X
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26
Q

Que faire en cas de FR primaires ?

A

toujours 3 axes à penser :
- Analytique
- Texture
- Aménagements environnementaux et/ou posturaux
Il faut tout d’abord identifier si les FR surviennent avant ou pendant la déglutition

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27
Q

rééducation si les FR surviennent avant la déglutition

A

problème d’étanchéité du sphincter postérieur dans la bouche (sphincter vélo-lingual)

1) Travail analytique du renforcement de la base de langue
a) sensibilité : stimulations en bouche avec chaud, froid, différents gouts, toucher, palper, utiliser des piques
b) propulsion : travail des /KKK/, /GGG/, /KRRRRAN/, recul spontané, recul contre resistance, claquemt median
c) tendre la paroi laryngée: baillements, inspirations profondes,
d) fermeture des voies aériennes: manoeuvre de Mandelsohn

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28
Q

manœuvre de masako

A

mouvement le plus postérieur, avec la contraction de la paroi pharyngée : bouche ouverte, langue tirée et on avale (dur ++), donc faire plutôt langue tirée coincée entre les deux et on avale pour commencer (progressif)

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29
Q

texture de compensation pour une FR primaire

A

texture plutôt compacte, homogène et qui va lentement –> texture mixée (purée)
Si le patient a un trouble de la déglutition mais n’a pas de problème de mastication, il ne sert à rien de lui donner de la purée et de le priver de morceaux, car il réduira lui-même les aliments en purée en mastiquant. Il faut penser au bien-être des patients

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30
Q

posture d’une FR primaire

A

flexion antérieure

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31
Q

FR pendant la déglutition, rééducation

A

texture de compensation: texture plutôt compacte, homogène, peu rapide, liquide épaissi

Posture : flexion antérieure

Mauvaise fermeture du plan glottique :

  • Apnée
  • Exercices de voix traditionnels

Mouvement incomplet des aryténoïdes :

  • Glottages légers
  • Fry
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32
Q

Sini piriformes

A

structures contractiles permettant d’amener le bol alimentaire jusqu’au SSO, lorsqu’elles ne fonctionnent pas, elles deviennent des zones de stockage avec un risque de débordement au niveau de la margelle

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33
Q

Qu’est-ce qui peut faire que les aliments ne descendent pas ? (FR 2ndaires)

A

1) mauvaise contraction de la paroi pharyngée
2) déficit du sphincter supérieur de l’œsophage (SSO)
3) mauvaise propulsion linguale (stases dans les vallécules)

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34
Q

Que faire pour detecter une FR 2ndaire ?

A

faire parler le patient après quelques bouchées, car la FR secondaire s’entend par le caractère mouillé de la voix : commencer par lui faire faire un /a/, si voix ok, lui faire racler, tousser et écouter si cela fait remonter de la matière. Enfin, lui demander de redéglutir

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35
Q

quelle imagerie permet de voir les stases ?

A

radiocinéma

36
Q

différentes atteintes possibles causant des fausses routes secondaires

A

• Défaut de péristaltisme pharyngé

  • Atteinte du IX et/ou du X causant un problème de péristaltisme pharyngé
  • Myasthénie à faiblesse musculaire
  • Cérébrolésion
  • Fatigabilité

• Retard ou mauvaise ouverture du SSO, qui peut être due à différentes atteintes :

  • Atteinte du X
  • Sténose du sphincter
  • Œdème
  • Achalasie à le sphincter ne s’ouvre plus
37
Q

Que faire comme rééducation en cas de FR secondaires lors d’un défaut du péristaltisme pharyngé

A

Travail analytique du tonus pharyngé:

  • /K/ /G/ /R/ /KRAN/ très puissants
  • inspiration très profonde
  • snuf
  • masako

Travail des aliments:
Entraînement sur des textures de plus en plus compactes

38
Q

Qu’adopter comme posture en cas de FR secondaires lors d’un défaut du péristaltisme pharyngé

A
  • Inclinaison du tronc à 30° + flexion antérieure
  • Inclinaison de la tête du côté sain
  • Rotation flexion du côté lésé
  • Projection du menton en avant (réduire la taille de vallécules)
  • Tirer la peau du cou en avt lorsque le patient avale
  • Appuyer sur le larynx d’un côté pour aider la vidange
39
Q

Qu’adopter comme texture en cas de FR secondaires lors d’un défaut du péristaltisme pharyngé

A
  • Texture plutôt fluide, grasse et homogène (image de l’aquaboggan)
  • Petites quantités
  • Rehausser le goût
40
Q

Qu’adopter comme manoeuvres en cas de FR secondaires lors d’un défaut du péristaltisme pharyngé

A
  • Double déglutition
  • Déglutition contre résistance
  • Après déglutition, élargissement de la distance menton sternum et déglutition à sec pour vider les réservoirs
  • Hemmage ou toux volontaire puis déglutition
41
Q

Que faire en cas de myasthénie ou de fatigabilité importante

A

Aménagement des repas :

  • Petites quantités
  • Fractionnement des repas : laisser le temps à toutes ces petites déglutitions de se faire correctement
  • Complémentation orale pour réduire les autres apports per os
  • Complémentation des apports per os par GPE ou SNG pour être sûr de couvrir suffisamment les apports nutritionnels.
42
Q

GPE (gastrostomie percutanée endoscopique)

A

ne pas voir la GPE comme un système à vie, elle peut se poser et se retirer facilement. Elle peut être un véritable soutien ans le cas de patient dénutri, sortant de pneumopathie en permettant de reprendre l’alimentation per os en toute sécurité tout en garantissant des apports nutritionnels suffisants

43
Q

SNG (sonde naso-gastrique)

A

SNG est donc extrêmement délétère pour la déglutition. Le risque est de tomber dans un cercle vicieux : on ne peut pas retirer la SNG car les apports ne sont pas encore suffisants, mais cela perturbe la déglutition donc le patient n’arrive pas à s’alimenter suffisamment, donc nécessité de conserver encore la SNG, etc.

44
Q

Que faire en cas de difficultés d’ouverture du SSO ?

A
  • Déglutition avec ouverture buccale +/- contre résistance (jaw-opening exercice)
  • Shakera: patient est allongé et remonte la tête et regarde ses pieds, puis redescend la tête
  • CTAR : chin thunk against resistance
45
Q

Que faire en cas de difficultés de commande de relaxation du SSO ? (atteinte du X)

A

propose des toxiques botuliques (acte médical) pour permettre au SSO de se relaxer complètement

46
Q

comment distinguer un pb au niveau du SSO ou de la langue ?

A

Si les patients expriment une gêne au niveau du haut du cou, c’est un problème de recul de la base de langue, si c’est plus bas, en dessous du larynx, c’est un problème d’ouverture du SSO.

47
Q

Les différentes causes des FR silencieuses

A
  • Atteinte hémisphérique bilatérale à ralentissement généralisé toux retardée, instable ou fatigabilité
  • La présence d’une canule de trachéotomie : désafférentation
  • Vieillissement
  • Atteinte du X
48
Q

VVST

A

test de déglutition développé à Rouen dont l’un des critères et l’évolution de la saturation de 3 points par rapport à la saturation de base –> cela serait le signe d’une FR silencieuse

49
Q

prise en charge FR silencieuses

A

Ce qui est compliqué, c’est que nous n’avons pas d’impact de manière directe (on ne peut pas stimuler la sensibilité directement au niveau du larynx). Il faut alors renforcer tout ce qui est fonctionnel autour : faire de nombreuses stimulations en intra-buccal pour augmenter les afférences ainsi que du travail vocal si possible

50
Q

Prise en charge trismus des muscles masticateurs

A

possible syndrome pseudo-bulbaire (atteinte bilatérale du néocortex)
On peut masser les masséters pour essayer de relâcher le trismus. Attention si le patient souffre de bruxisme, il faut l’envoyer chez un orthodontiste afin de faire une gouttière afin qu’il ne s’abîme pas les dents

–> Chez ces patients, observer s’il y a un réflexe d’ouverture à la cuillère ce qui peut être un moyen de faire ouvrir la bouche au patient à son insu.

51
Q

PEC Défaut de mobilité associés à une perte de la sensibilité des muqueuses buccales

A
  • Atteinte du V
    Certaines bouches peuvent être douloureuses, comme si elles présentaient une hyperesthésie. Il faut travailler la sensibilité des muqueuses en douceur.
52
Q

PEC incoordination de la mastication

A
  • Atteinte cérébelleuse

Travailler sur des mouvements volontaires, tout d’abord en faisant des mouvements lents puis rapides et enchaînés

53
Q

rééducation en cas d’atteinte de la mastication

A
  • Difficultés de stabilité de la mandibule : ouverture contre résistance
  • Eparpillement dans les sinus gingivaux
    o Travail de compensation avec la langue
    o Gonfler les joues alternativement
  • En cas d’hypertonie des masséters : massages endo et exobucaux
  • Travail de l’ouverture et de la fermeture avec des objets de plus en plus gros (avec des seringues ou des pinces à linge)
  • Rééducation ATM
54
Q

compensation texture en cas atteinte de la mastication

A
  • Texture plutôt liquide et fluide pour l’alimentation

- Texture compacte et caoutchouteuse pour la rééducation

55
Q

posture texture en cas atteinte de la mastication

A

aucune posture particulière ne permet d’amélioration

56
Q

incontinence labiale + stases dans les sillons gingivo-jugaux peuvent être dus à une atteinte :

A
  • unilatérale : atteinte du VII

- bilatérale ou inconstante : myasthénie, PRN, (polyradiculonévrite) ou syndrome de Guillain-Barré, SLA

57
Q

rééducation en cas d’atteinte de la mobilité labiale

A
  • Massage de l’orbiculaire des lèvres et des buccinateurs en cas d’atteinte périphérique
  • Travail analytique de la pince labiale
58
Q

compensation texture en cas d’atteinte mobilité labiale

A
  • Texture plutôt épaissie pour éviter les fuites labiales

- Hydratation épaissie ou à la paille pour permettre une propulsion vers l’arrière

59
Q

posture en cas d’atteinte mobilité labiale

A

Eviter la flexion antérieure, car gêne ++ sur les liquides

60
Q

compensation en cas atteinte mobilité labiale

A
  • Mouchoir au coin des lèvres

- Appuis avec l’index

61
Q

Hypomobilité linguale

A

Cérébrolésion, avec dissociation automatico-volontaire dans le cas des AVC et TC

62
Q

La déglutition peut être pathologique mais fonctionnelle donc

A

On ne cherche pas à ce que la déglutition soit normale mais bien fonctionnelle.

63
Q

Déviation de la langue

A
  • Si déviation du côté ipsilatéral à la lésion : lésion au niveau du tronc
  • Si déviation controlatérale à la lésion : lésion au niveau du néocortex
  • Si Déviation ipsilatérale + amyotrophie + fasciculation = atteinte paralytique du XII
64
Q

Mvmts paradoxaux de la langue pendant la mastication, origine

A

Rolling (mouvements antéro-postérieurs ne permettant pas de déglutir que l’on retrouve ntt dans la maladie de Parkinson) +/- fasciculation : atteinte sous-corticale. Les fasciculations sont des signes de SLA ou de reprise de l’activité musculaire (anarchique) en cas d’atteinte du tronc cérébral.
aLangue anarchique avec seulement certaines zones qui se contractent = atteinte au niveau du tronc au niveau du XII qui sont en train de récupérer de manière anarchique.

65
Q

• Rééducation –> En cas d’atteinte de la mobilité de la langue

A
  • Praxies linguales (pas + de 10min par séance)
  • Matériel des cuillères Ora-light non nécessaire mais intéressant
  • Claquement de langue : médian, latéraux et antérieurs
  • Mouvements articulatoires choisis
  • Vibrations à 70 Hz
  • Exercices évoqués ci-dessus pour le recul de la base de langue
66
Q

• Compensation texture –> En cas d’atteinte de la mobilité de la langue

A

Texture plutôt liquide et fluide pour l’alimentation

67
Q

• Posture–> En cas d’atteinte de la mobilité de la langue

A

Flexion à 30° du tronc

68
Q

atteintes possibles du voile du palais

A

• Paralysie d’un hémi-voile
Atteinte du IX embêtante car c’est la partie de la stimulation de la déglutition

• Elévation incomplète ou retardée Atteinte sous-corticale

69
Q

rééducation en cas d’atteinte de la mobilité du voile du palais

A
  • Inspirer par le nez et souffler fortement par la bouche (pince nez pour montrer la différence)
  • Exercices de souffle
  • Opposition orale/ nasale : +/- tenue, +/- enchaînée
  • Bâillement
70
Q

Compensation de texture en cas d’atteinte de la mobilité du voile du palais

A

aucune, les liquides sont plus à risque de régurgitation nasale mais ce n’est rien de grave.

71
Q

posture en cas d’atteinte de la mobilité du voile du palais

A

aucune

72
Q

à quoi peut être liée une paralysie du l’hémipharynx ?

A
  • Une atteinte du X = déficit du péristaltisme

- Une atteinte du IX = hypoesthésie d’un hémipharynx et abolition unilatérale du réflexe de déglutition

73
Q

Que faire en cas d’atteinte de la mobilité de la paroi pharyngée (défaut du péristaltisme pharyngé, myasthénie ou de fatigabilité importante) ?

A

conduite identique aux FR secondaires

Travail analytique du tonus pharyngé:

  • /K/ /G/ /R/ /KRAN/ très puissants
  • inspiration très profonde
  • snuf
  • masako

Travail des aliments:
Entraînement sur des textures de plus en plus compactes

74
Q

• cause Perturbation sur le 1/3 postérieur de la langue

A

Atteinte du IX: atteinte qui est embêtante car cette partie de la langue est la zone de déclenchement du réflexe de déglutition

75
Q

• cause Perturbation sur les 2/3 antérieurs de la langue

A

Atteinte du VII

76
Q

• cause changement des perceptions de la langue

A
  • TC
  • Post-radique
  • Perturbation au niveau de l’insula
77
Q

rééducation perturbation du goût

A
  • Distinction des saveurs : sucré, de l’amer, du salé et de l’acide
  • Comparaison de deux goûts
  • Reconnaissance des arômes +/- proches (rétro-olfaction)
  • Renforcement des sensations trigéminales à renforcer toutes les sensations en bouche
  • Travail des afférences olfactives
  • Travailler sur la mise en bouche de textures différentes à des températures différentes
78
Q

• Désensibilisation du réflexe nauséeux

A
  • Massages intra-buccaux progressifs (gencives, langue et palais)
  • Stimulation progressive avec une brosse à dents
  • Exercices à réaliser tous les jours, plusieurs fois par jour
79
Q

cause de bavage du patient

A
  • Du fait des troubles de la déglutition la salive n’est plus évacuée
  • L’ouverture permanente de la bouche
  • La présence d’une canule de trachéotomie et d’un ballonnet, (parfois hypersialorrhées)
80
Q

PEC bavage du patient

A

Proposer des anticholinergique

Travailler avec des bâtonnets glacés

Travailler sur la motricité de la face

Travailler sur les capacités de déglutition volontaire ou proposer des stimulations afférentielles

positionnement en évitant une tête trop en avant

81
Q

cycle normal du souffle lors de la déglutition

A

on inspire, on commence à expirer, on déglutit, puis on finit d’expirer

82
Q

comment travailler l’inspiration ?

A
  • Triflo, Voldyne

- Débimètre de pointe pour la toux

83
Q

comment travailler l’expiration ?

A
  • Plumes, objets de plus en plus lourds
  • Bulles
  • Souffler dans un verre avec une paille +/- large et en remplissant +/- le contenant
84
Q

à quoi et lié un défaut de l’élévation du larynx ?

A
  • Atteinte conjointe du V, du VII et du XII
  • Hypotonie, amyotrophie
  • Déficit dans la conduction du signal
  • Hypertonie des antagonistes
85
Q

rééducation atteinte de l’élévation du larynx ?

A
  • Renforcement des muscles sous hyoïdiens
  • Myofeed-back: électrodes posées en regard du larynx
  • Modulation de hauteur
  • Tirer la langue très loin mâchoire ouverte
86
Q

compensation dysfonctionnement SSO ?

A
  • Vibrateur sur le larynx
  • Tirer la peau du cou en avant
  • Bien travailler sur le dégagement du larynx en haut et en avant
87
Q

objectiver un dysfonctionnement du SSO, les examens sont :

A
  • Le radiocinéma
  • La manométrie
  • La nasofibroscopie

5.6.2 Phonation, déglutition, articulation (10 decks)

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