Poulain - Cancéro Flashcards
1
Q
5 cartilages du larynx
A
cartilage cricoïde
deux aryténoïdes
cartilage thyroïde
épiglotte
2
Q
cartilage cricoïde
A
cartilage qui permet de maintenir la filière respiratoire ouverte (il assure le diamètre de la filière laryngée). C’est un anneau cartilagineux suffisamment rigide pour qu’il n’y ait pas de fermeture possible de la trachée. Lorsqu’il est atteint, on ne peut plus assurer cette filière respiratoire (et on aura donc une laryngectomie totale)
3
Q
deux aryténoïdes
A
sur la partie postérieure du cartilage cricoïde. Ce sont les seuls cartilages mobiles du larynx qui permettent le mouvement des cordes vocales. Ils ont une forme de pyramide avec une petite pointe antérieure qui est l’apophyse vocale
4
Q
unité cricoaryténoïdienne
A
articulation entre le cartilage cricoïde et au moins un des cartilages aryténoïdes
5
Q
qu’est-il important dans une chirurgie pour conserver la capacité à fermer la filière respiratoire ?
A
il est essentiel de préserver au moins une de ces
unités
6
Q
cartilage thyroïde
A
situé au-dessus du cartilage cricoïde et vers l’avant. C’est un bouclier, en forme de livre ouvert posé sur la tranche, qui protège les CVs. C’est ce cartilage qui forme la pomme d’Adam chez l’homme
7
Q
épiglotte
A
pied de l’épiglotte (qui a une forme de pétale) arrive juste au-dessus de la commissure antérieure mais n’est pas visible car recouvert de muscles et de muqueuse.
8
Q
Étage supra-glottique:
A
au-dessus de la glotte, des cordes vocales. On retrouve (de bas en haut) : les ventricules de Morgagni (espace entre les CV et les bandes ventriculaires), les bandes ventriculaires et l’épiglotte en avant. Il constitue le tiers supérieur du cartilage thyroïde
9
Q
Étage glottique:
A
plan des CVs
10
Q
Étage sous-glottique ou supra-cricoïdien:
A
espace entre le cartilage cricoïde et les cordes vocales
11
Q
muscles intrinsèques rôle
A
relient les cartilages entre eux et permettent la fermeture des plis vocaux
12
Q
muscles extrinsèques rôle
A
permettent l’ascension du larynx, relient le larynx aux structures environnantes + muscles suspenseurs du larynx
13
Q
étages sus et sous-glottique sont riches en réseaux lymphatiques, donc
A
on a une possibilité de migration de cellules cancéreuses plus importante
14
Q
plan glottique/les CVs en elles-mêmes sont peu lymphophiles et il y a donc
A
peu de chances de migration de cellules cancéreuses
15
Q
cavité buccale et la filière digestive sont très lymphophiles
A
VRAI
16
Q
Le larynx est innervé par un seul nerf :
A
le pneumogastrique ou Xème paire crânienne
17
Q
quel nerf sert à l’innervation du pharynx ?
A
IX
18
Q
Quel nerf sert à l’innervation de la langue, et donc à la propulsion du bolus ?
A
XII, une atteinte du IX pourra entraîner un nasonnement
19
Q
Quel nerf est le plus concerné pour la voix ?
A
principalement le X
20
Q
Quel nerf est le plus concerné par le goût ?
A
V
21
Q
Classification TNM, definition
A
T: tumeur (T1: petite tumeur –> T4 tumeur envahissant le cartilage thyroïde et structures extralaryngées)
N: adénopathies/ganglions (N0 pas d’envahissement ganglionnaires –> N3 ganglions supérieurs à 6cm)
M: métastases (Mx non encore recherchées –> M1 plusieurs métastases)
22
Q
Cordectomie de type I : ou épluchage
A
On enlève uniquement l’épithélium, la muqueuse
L’opération peut entraîner des troubles de la voix (atteinte faible) mais pas de la déglutition , pas de perte d’efficacité
23
Q
Cordectomie de type II :
A
Comprend l’épithélium, l’espace de Reinke et le ligament vocal , le muscle est respecté
la voix est + voilée et soufflée car la qualité de l’ondulation est moins bonne). Mais toujours pas de trouble de la déglutition
24
Q
Cordectomie de type III :
A
Épithélium, espace de Reinke, ligament vocal et la partie supérieure du muscle vocal
Théoriquement, pas de trouble de la déglutition ou alors très léger, mais on commence à avoir des répercussions vocales assez importantes
25
Cordectomie de type IV :
Type III + tout le muscle vocal + processus vocal aryténoïdien + commissure antérieure
Le sphincter commence à être véritablement atteint, ce qui occasionne des troubles de la voix et des troubles de la déglutition.
26
Cordectomie de type V :
Ablation de la corde vocale complète + commissure antérieure OU aryténoïde complet OU structures au-dessus (région supra-glottique) OU en- dessous (région sous-glottique).
On pourra donc être amené à créer une voix de substitution mettant en jeu les BV (si la cordectomie n'a pas été étendue à la bande ventriculaire)
27
Cordectomie de type VI :
On n'en voit pas beaucoup. On reste sur la base une CV entière mais l'exérèse peut aller jusqu'à un gros tiers voire la moitié de la CV controlatérale, on est donc proche d'une laryngectomie partielle mais avec une exérèse plus fine au niveau du plan glottique
28
Exérèse d'une laryngectomie partielle fronto-latérale
- Une corde vocale, parfois étendue au cartilage aryténoïde
- La commissure antérieure, avec un fragment de cartilage thyroïde
- 1/3 antérieur de la corde vocale controlatérale
29
Conservation d'une laryngectomie partielle fronto-latérale
- Une portion de corde vocale controlatérale - Deux aryténoïdes
- Deux bandes ventriculaires
- L’épiglotte
30
Fermeture d'une laryngectomie partielle fronto-latérale
- Par simple rapprochement des ailes thyroïdiennes
| - Une plastie glottique peut être réalisée
31
Conséquences d'une laryngectomie partielle fronto-latérale:
Dysphonie
32
Exérèse laryngectomie frontale antérieure avec épiglottoplastie
- Le plan glottique
- Parfois un aryténoïde
- Les 2/3 antérieurs du cartilage thyroïde
33
Conservation laryngectomie frontale antérieure avec épiglottoplastie
- Le cartilage cricoïde
- L’épiglotte
- Un ou deux aryténoïdes
- 1/3 postérieur des ailes thyroïdiennes
34
Fermeture laryngectomie frontale antérieure avec épiglottoplastie
La reconstruction se fait par abaissement de l’épiglotte qui est suturée en bas au cartilage cricoïde et latéralement aux ailes thyroïdiennes restantes.
35
Conséquences laryngectomie frontale antérieure avec épiglottoplastie
- Canule de trachéotomie
- Atteinte du sphincter laryngé
- Voix de substitution
36
Exérèse de l’Hémi-laryngectomie supra-cricoïdienne :
Grosso modo 1⁄2 larynx, verticalement
37
Conservation de l’Hémi-laryngectomie supra-cricoïdienne :
- Le cartilage cricoïde (pour conserver l'ouverture des voies respiratoires)
- La base de langue est normalement indemne
- Un hémi-larynx controlatéral
- La paroi postérieure de l’hypopharynx
38
Fermeture de l’Hémi-laryngectomie supra-cricoïdienne :
« demi larynx » restant est poussé contre la paroi pharyngée restante
→ création d’une néo-paroi pharyngée latérale
39
Conséquences de l'hémi-laryngectomie supra-cricoïdienne:
- Canule de trachéotomie (transitoire)
| - Troubles de la déglutition majeurs car atteinte du sphincter laryngé
40
les chirurgies horizontale sont symétriques
VRAI
| inverse pour les chirurgies verticales
41
[laryngectomie partielles horizontales]
| Exérèse laryngectomie partielle supraglottique
- L’épiglotte
| - +/- la base de langue, la partie supérieure du thyroïde, les bandes ventriculaires, un aryténoïde
42
[Laryngectomies partielles horizontales]
| Conservation laryngectomie partielle supraglottique
les deux cordes vocales
43
Conséquences laryngectomie partielle supraglottique en conservant l'épiglotte :
- Canule de trachéotomie (transitoire), sauf si epiglottectomie seule
pour pallier l'absence d'épiglotte, on va devoir renforcer la base de langue
- Voix rauque si œdème laryngé.
44
Exérèse laryngectomie partielle supra-cricoïdienne en conservant l'épiglotte :
- Les deux cordes vocales
- Les deux bandes ventriculaires
- Le cartilage thyroïde
- Parfois un aryténoïde (un seul maximum)
- +/- l’épiglotte
45
Conservation laryngectomie partielle supra-cricoïdienne en conservant l'épiglotte :
- Os hyoïde
- Épiglotte
- 1 ou 2 aryténoïdes
- Cricoïde
46
Conséquences laryngectomie partielle supra-cricoïdienne en conservant l'épiglotte :
- Canule de trachéotomie (transitoire)
| - Voix de substitution car on n’a plus de cordes vocales
47
CHEP 1
| CHEP 2
si 1 seul ou 2 aryténoïdes sont conservés dans la laryngectomie partielle supra-cricoïdienne
48
exérèse laryngectomie partielle supra-cricoïdienne sans conservation de l'épiglotte
- L’épiglotte
- Les deux cordes vocales
- Deux bandes ventriculaires
- Le thyroïde
- Parfois un aryténoïde
49
conservation laryngectomie partielle supra-cricoïdienne sans conservation de l'épiglotte
- Cartilage cricoïde
- L’os hyoïde
- 1 ou 2 aryténoïdes
50
conséquences laryngectomie partielle supra-cricoïdienne sans conservation de l'épiglotte
- Canule de trachéotomie (transitoire)
- Voix de substitution, dans la rééducation de cette chirurgie, on va utiliser le forçage vocal (modéré et contrôlé)
51
rééducation cancer comportera 3 axes majeurs :
1) La sphinctérisation à tout prix.
2) Améliorer la qualité de contact des structures restantes = Produire de la voix.
3) Améliorer la qualité de vibration entre les structures = esthétique de la vibration. Obtenir une voix la plus belle possible.
52
5 barrières de protection des voies respiratoires
1. Montée du larynx
2. Abaissement de l’épiglotte (grâce au recul de la base de langue)
3. Fermeture des cordes vocales
4. Fermeture des bandes ventriculaires
5. Fermeture du voile du palais
53
il y a-t-il des bilans standardisés pour évaluer la pec cancérologie ORL en ortho ?
non, notre bilan va s’articuler autour de 4 questions :
* Quelle est le profil du patient ?
* Quelle opération a-t-il subie?
* Quels objectifs sur le plan vocal ?
* Quels exercices faire, à partir de quand ?
54
diverses voies d'alimentation
- parentérale: voies veineuses
- Per os: par la bouche
- Par voie entérale:
- la sonde nasogastrique (SNG)
- la gastrostomie (GPE)
mixte
55
2 échelles du bilan de déglutition
DHI: deglutition handicap index
| COLP-FR-G
56
DHI
échelle d’autoévaluation développée, visant à définir le handicap ressenti par le patient
57
COLP-FR-G
C : les contraintes posées au patient pour sécuriser sa déglutition
O : le temps oral (praxies)
L : le temps laryngé (voix)
P : le temps pharyngé (déclenchemt reflexe de déglut)
FR: fausses routes
G: GRADE général
58
Grade 0 :
déglutition normale pour cette texture
59
Grade 1:
alimentation autonome possible pour cette texture, avec ou sans adaptation
60
Grade 2:
alimentation avec surveillance possible pour cette texture
61
Grade 3:
alimentation interdite sur cette texture
62
condition pour faire le GRBAS ?
avoir au moins un pli vocal
63
Comment dépister les FR ?
* Examen clinique : voix et toux
* Perte pondérale
* Fièvre
* Encombrements bronchiques fréquents et massifs voire purulents
64
Les fausses routes « après » ou secondaires
• Le patient avale PUIS tousse
• Une partie du bol alimentaire ne pénètre pas dans le tube digestif, stase au niveau des
sinus piriformes, des vallécules, le long du pharynx, au niveau de sténoses œsophagiennes ou de diverticules (petites poches formées dans les voies digestives) et est inhalée à la reprise respiratoire
65
Indicateurs d’une FR silencieuse :
- De la température, par exemple le lendemain de prise alimentaire, non expliquée par d’autres symptômes.
- Un fort encombrement bronchique, voire une pneumopathie. On doit s’alerter également en cas :
- d’altération de la voix
- de désaturation à chaque prise alimentaire
- si le patient a une trachéotomie, de traces dans la canule, sans toux
66
que fait on après la 1ere gorgée pour préparer la reprise alimentaire ?
expectorer
tousser
cracher
67
comment tester la capacité à respirer ?
tenir en apnée 2/3 sec sans paniquer, plutôt au niveau glottique et oral
68
Quel est le rôle des praxies ?
but est de renforcer les capacités de propulsion et de recul de la base de langue
69
Praxies de la langue (pour la phase orale)
- Tirer à plat loin devant/la rentrer à plat loin au fond
- Pousser dans les joues
- Balayer le palais
- Claquement
- Langue contre-résistance
- Déglutition bouche ouverte
- Répétition de phonèmes postérieurs [krra, krro, krre, krri,...]
70
Praxies des lèvres (pour la phase orale)
* Alterner [i/y]
* Bruit du baiser
* Maintenir un abaisse-langue horizontal
* Bouton
71
Praxies des joues (pour la phase orale)
* Les gonfler
* Les aspirer
* Les gonfler contre-résistance
72
Praxies du voile (pour la phase pharyngée)
* Alterner les voyelles orales/nasales
* Souffler par une paille dans un verre
* Aspirer par une paille, différentes textures
73
Praxies du sphincter laryngé
* Apnées
* Glottages
* Déglutition supra-glottique à vide
* Déglutition supra-glottique contre-résistance (main sur le front)
* Déglutition bloquée
* Mendelsohn
74
quelle position proposera-t-on à un patient ayant subi une hémilaryngectomie partielle supracricoïdienne gauche ?
À gauche. Quand c’est le sphincter laryngé qui est défaillant, on oriente la posture du côté atteint.
• Selon le profil du patient, on cherchera à faciliter la descente du bolus OU à protéger les voies respiratoires. Les contraintes mises en place et les aides proposées ne seront pas les mêmes dans les deux cas.
75
Posture pour protéger un sphincter laryngé bilatéralement défaillant
menton baissé vers le thorax, au milieu (car c’est bilatéral !). Cela favorise le recul de la langue, le larynx ne bouge pas
76
Types de chirurgies concernés pour protéger un sphincter laryngé bilatéralement défaillant
chirurgies symétriques, avec une altération des deux côtés. Ex : laryngectomies partielles supra-glottiques bilatérale, laryngectomies partielles supra-cricoïdiennes avec CHEP 2 ou CHP 2
77
Enchaînment pour protéger un sphincter laryngé bilatéralement défaillant
1. Mettre en bouche
2. Prendre la posture en penchant le menton vers le thorax.
3. Inspirer
4. Bloquer
5. Avaler
6. « Faire le John Wayne, le cowboy au bar » : expirer bruyamment puis, si qqch a pénétré, racler et tousser.
7. Inspirer
8. Redresser la tête
78
Posture pour protéger un sphincter laryngé unilatéralement défaillant
en cas d’atteinte unilatérale, on oriente la posture du côté atteint. On abaisse le menton vers le thorax ET on effectue une rotation qui écrase la cavité non protégée et force le passage de l’alimentation du côté sain. Attention, il s’agit bien d’un pivot, d’une rotation et PAS d’une inclinaison.
79
Type de chirurgie concerné pour protéger un sphincter laryngé unilatéralement défaillant
chirurgies asymétriques, avec une altération d’un seul côté. Ex : laryngectomies fronto-latérales, laryngectomies partielles supra- cricoïdiennes avec CHEP 1 ou CHP 1
80
Enchaînement pour protéger un sphincter laryngé unilatéralement défaillant
1. Mettre en bouche
2. Posture (menton – thorax puis je tourne le menton vers l’épaule)
3. Inspirer
4. Bloquer
5. Avaler
6. Expirer bruyamment/racler/tousser
7. Inspirer
8. Redresser la tête
81
Les postures facilitatrices de déglutition sont engagées seulement si:
les patients ont un l’étage laryngé fonctionnel
De façon générale, en cas de double localisation, on privilégie la protection.
82
Comment élargit-on les textures pour des patients avec des difficultés de propulsion?
du plus fluide au plus épais
83
Comment élargit-on les textures pour des patients avec un sphincter laryngé défaillant (postures de sécurité) ?
crème dessert, puis un essai de purée, puis essai
de liquide sur eau gazeuse et, selon la réaction, soit on poursuit avec de l’eau gélifiée/liquides épais (si FR sur l’eau gazeuse), soit on continue avec de l’eau plate (pas de FR sur l’eau gazeuse).
On élargit progressivement aux autres textures : haché, morceaux...
84
Sur combien de bouchées se fait-on un avis de la texture ?
minimum 5
85
Que proposeriez-vous pour un premier essai per os pour une LPSC avec CHP2 ?
crème dessert
86
Que proposeriez-vous pour un premier essai per os pour laryngectomie supra-glottique ?
crème dessert, yaourt, compote (surtout pas d’eau
| en premier essai)
87
Que proposeriez-vous pour un premier essai per os pour une hémiglossectomie gauche ?
liquide épais (yaourt liquide, soupe, nectar de fruits)
88
PEC de la voix et de la déglutition sont indissociables. On travaille globalement selon trois axes :
selon l'état du patient
1. Soit on fait travailler le sphincter
2. Soit on fait naître une voix
3. Soit on améliore la voix déjà existante
89
PEC Voix pour le sphincter néo-glottique
* reniflements
* glottages contre resistance
* glottages soufflés / voisés
* paille bouchée
* voyelles piquées
* chaines d'occlusions sourdes
90
PEC Voix pour la pose de la voix (après le sphincter)
* Chaînes d’occlusion
* Mots/phrases avec/sans manipulation laryngée
* Son joues gonflées
* Fricatives sourdes/sonores
* Fricatives + voyelles (szi, chjou, fvo...)
91
PEC de la dernière étape, la fin de la rééducation (ou le début de la rééducation dans les cordectomies de type I)
* Respiration tenue/projetée
* Sons dans la paille (pincée, bouchée)
* Mouches : prolongation d’un /m/ bouche fermée
* Voyelles tenues : /a/, /é/ tenus
* Sirènes/glissandos
* Exploration de l’étendue vocale
* Travail de la résonance sur voyelles tenues
* Vocalises
* Intensité sur texte/spontané avec ou sans bruit ambiant.
92
quels exercices choisir, par ordre de priorité pour une cordectomie de type 1 ?
- Voyelles tenues (mais pas à la première séance, il faut attendre un peu). D’abord travailler les fricatives + voyelles : fvo, szi, chjou, etc. Ainsi que les fricatives sourdes/sonores : fffffvvv, sssszzzz.
- Souffle dans la paille (résistance médium)
93
quels exercices choisir, par ordre de priorité pour une LSCP avec CHP 2 aryténoïdes ?
- Reniflement
- Kra, kri, kro
- Paille bouchée (résistance un peu forte)
94
F.U.M
Fondamental Usuel Moyen
95
F.U.M Homme
110 Hz (La1) → Octave 1
96
F.U.M Femme
220 Hz (La2) → Octave 2
97
F.U.M Enfant
300 Hz (Ré3-Ré#3) → Octave 3
98
Mécanisme 0 (fry)
On ne l'utilise pas dans le travail de l’intonation vocale (intéressant pour un échauffement vocal cependant). Le son est produit sans pression, sans forcer.
99
Mécanisme 1 (lourd) :
c'est la voix de poitrine. Les vibrations sont amples et toute la masse des CV vient s'accoler de manière épaisse. La surface d’accolement est plus grande. Le muscle vocal (thyro-aryténoïdien) est contracté, épais et court, d'où la vibration ample. Cela produit un son grave. C’est le muscle + l’enveloppe de la corde vocale qui vibrent.
100
Mécanisme 2 (léger)
c’est la voix de tête. Le cartilage thyroïde bascule grâce aux muscles cryco-thyroïdiens donc le muscle thyro-aryténoïdien est étiré. Les CV sont étirées et donc plus fines. La vibration n'est donc pas ample, c'est seulement l'enveloppe de la corde vocale qui vibre.
101
Mécanisme 3 (sifflet)
Voix très aigüe. Très peu de personnes parviennent à faire ce mécanisme : Il demande du travail. Ce mécanisme n'est pas utilisé dans la rééducation classique de la voix.
102
voix de poitrine chez les femmes
Sol2 au Mi3
103
voix de tête chez les femmes
fin de l’octave 2 (Do3) à Do5
104
voix de poitrine chez les hommes
La1 (F.U.M) jusqu'au début de l'octave 3
105
voix de tête chez les homes
à partir du Mi2 (en dessous du F.U.M d’une femme), donc cela signifie qu'il y a des notes que l'on peut faire en voix de tête ou voix de poitrine (entre Mi2 et Mi3) et peut aller au maximum jusqu'au La4 (pour les plus entrainés)
106
Entre deux notes on a
1 ton
107
Entre 2 touches blanches qui se touchent il y a un 1 ton sauf
entre Mi et Fa et entre Si et Do où il y a 1⁄2 ton (pour les repérer : il n’y a pas de touches noires qui les séparent
108
Dièse#
Ajout d'1⁄2 ton
109
Bémol b
Enlève 1⁄2 ton
110
gamme majeure
de Do à Do, 2 tons 1⁄2 + 3 tons 1⁄2
111
Une tierce
La troisième note, soit 2 tons
112
Une quarte
La quatrième note soit 2 tons 1⁄2 (car entre Mi et Fa 1⁄2 ton)
113
Note de départ
La tonique
114
Note 3
La tierce (2 tons au-dessus de la tonique)
115
Note 4
La quarte
116
Note 5
La quinte (3 tons 1⁄2 au-dessus de la tonique)
117
Note 8
L'octave (même note que celle de départ soit 8 touches de piano plus haut ou plus bas)→Note de départ 2 fois plus aiguë.
118
Supports mélodiques de base :
```
Note tenue ou « recto-tono »
Glissando ascendant/descendant
Sirène droite/renversée
Portando
Vocalise savonnée
```
119
Note tenue ou « recto-tono »
on choisit une hauteur et le patient doit tenir la note. On peut le faire sur un « m », « a », « o ».
120
Glissando ascendant/descendant
on part de la tonique (qu'on a choisi en note tenue) et on monte ou on descend (jusqu’à la tierce suivante/précédente ou jusqu'à la quinte suivante/précédente)
121
Sirène droite/renversée
on prend un point de départ et on y revient. On le fait sur une tierce ou une quinte. La sirène droite est un glissando ascendant suivi d'un glissando descendant. Le point d'arrivée est le point de départ (si on était parti d'un La2, on revient au La2).
122
Portando
On demande de réaliser deux notes tenues et reliées entre elles par un glissando. On peut tout faire : soit en montant, soit en descendant. Le plus important est de respecter le temps maximum de phonation (TMP) total sur le portando entier
123
Vocalise savonnée
monté et descente des notes, chaque degré est relié par un petit glissando.
124
Notes tenues en progression chromatique (1⁄2 ton par 1⁄2 ton)
Une progression chromatique est le fait de prendre une note et d'appuyer sur toutes les touches qui suivent (noires et blanches incluses)
125
fonctions du larynx
* Respiration
* Protection des voies aériennes (toux, déglutition)
* Phonation
126
4 paramètres influent la qualité de la voix :
- Position et tonicité de la CV
- Souplesse de la muqueuse cordale
- Efficacité de la fermeture glottique
- Adaptation de la pression sous-glottique
127
3 grands groupes de muscles :
adducteurs (fermeture)
abducteurs (ouverture)
tenseurs des CV
128
muscles adducteurs
- Crico-aryténoïdien latéral→faire pivoter les aryténoïdes vers l’intérieur
- Inter-aryténoïdien
- Thyro-aryténoïdien
129
muscles abducteurs
- Crico-aryténoïdien postérieur→faire pivoter les aryténoïdes vers l’extérieur
130
muscles tenseurs des CV
- Crico-thyroïdienne → fermeture fenêtre crico-thyroïdienne, faire basculer le cartilage thyroïde vers l’avant ce qui va tendre les PV.
131
trajet du nerf laryngé inférieur à gauche
nerf pneumogastrique (X) descend et a une résurgence au niveau de la crosse de l’aorte, remonte dans le cou, longe l’œsophage, rentre dans le corps thyroïde et dans le larynx pour aller innerver la partie gauche des muscles intrinsèques
132
trajet du nerf laryngé inférieur à droite
cette résurgence se fait beaucoup plus haut, au niveau de l’artère sous-claviaire
133
les muscles extrinsèques tiennent grâce à un pivot qui est...
l'os hyoïde (il y a les sus et sous-hyoïdiens)
134
étiologie des immobilités laryngées
* Traumatismes chirurgicaux : plus gros pourvoyeur de PLU
* Traumatismes directs : au niveau de l’articulation crico-aryténoïdienne
* Compression du nerf (tumoral)
* Étiologies idiopathiques (virales)
135
Aspect de la CV paralysée
flasque, syncinésies (liées à réinnervation anarchique), atrophie +/- marquée selon l’importance de la dénervation
136
échelles de dysphonie
GRBAS, VHI, VOS (Voice Outcome Survey) + enregistrer le patient
137
Modification de la hauteur en dysphonie : peut prendre 2 formes :
- Élévation du fondamental (f0) : spontanément le patient passe en mécanisme 2, car s’il reste en M1, sa voix est très irrégulière
- Aggravation de la voix avec une bitonalité (asymétrie vibratoire)
138
dysphonie
* Voix soufflée (+/- selon la fuite glottique)
* Voix bitonale
* Modification de la hauteur
* TMP chuté
* Perte de puissance vocale
* Fatigabilité vocale ++ (essoufflement, pas de résistance vocale)
* Rire modifié
* Toux moins nette (sphincter glottique ne travaille plus correctement)
* Comportement supra glottique très important, avec compensations sévères
139
→Si la résistance de sortie (paille) est forte, alors la pression intra-orale est
importante, donc la résistance du larynx est forte (forte adduction)
140
exercices à faire à la paille
- fricatives sourdes
- chuchotement profond
- glottages légers
- souffles continus dans la paille
- transition souffle à la paille
- chaines d'occlusion
141
→Si la résistance de sortie est faible (voyelles), alors la pression intra-orale est
faible, donc la résistance glottique sera faible
142
souffle dans la paille avec obturation digitale
on souffle avec le doigt qui bouche le bout de la paille, puis on relâche le doigt, puis on rebouche, etc. L’important est que l’obturation dure longtemps ! Ne pas relâcher trop vite.
143
souffle-son paille avec obturation
on souffle en obturant, puis quand on lâche l’obturation digitale, le son va repartir, puis on rebouche etc
144
occlusives et constrictives
(pipipipi, pzpzpzpz, kkkaakk) : on ferme la bouche en gardant une P2 ++, puis on relâche sur le /pi/ et on referme sur le /p/
145
souffle paille avec obturation +A
on souffle avec obturation puis on lâche la paille de la bouche pour faire /a/, puis obturation
146
que permet la chaine d'occlusion ?
très important pour faire travailler les aryténoïdes, l’adduction
147
Traitement chirurgical des PLU pour améliorer l’affrontement glottique. 2 courants majeurs :
* Injections intra-cordales : injection de graisse, silicone, ou vox implant dans les CV
* Thyroplastie avec implant de Montgomery : une fenêtre est faite dans l’aile thyroïdienne, à des points précis, puis on va clipser l’implant dans le cartilage, ce qui va permettre de pousser la CV
ou réinnervation avec anastomoses ou injection de toxine
148
2 types d'Immobilités/paralysies laryngées bilatérales
• CV en adduction/fermeture (fréquent)
Le risque majeur est la dyspnée. Si c’est très compliqué, ça peut nécessiter une trachéotomie. Peut y avoir des FR.
• CV en abduction/ouverture (rare)
La dysphonie est très importante et il y a des FR.
149
étiologies des PLU
* Souvent post-chirurgical ou post-intubation
* Patients brûlés avec inhalation de fumée (larynx un peu figés, ont perdu en mobilité)
* Maladies neurodégénératives (SLA)
* Syndrome de Gherardt : paralysie des dilatateurs
150
Rééducation des ILB en fermeture
Quasiment rien ! Il y a 2 exercices pour mobiliser l’abduction du plan glottique :
• Chaînes d’occlusion sur l’inspiration
• Reniflements
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Rééducation des ILB en ouverture
comme les PLU
• Beaucoup de chaînes d’occlusion (paille, sons occlusifs)
• Les manipulations laryngées sont souvent difficiles
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Traitement chirurgical des ILB en fermeture
* Aryténoïdectomie médiane, partielle : on enlève au laser la partie médiane des aryténoïdes
* Cordectomie transverse postérieure
* Réinnervation laryngée
* Injection de toxine botulique
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atteintes du Nerf Laryngé Supérieur (NLS)
- tenseur des CV ne fonctionne pas bien, donc il y a une aggravation de la f0
- Impossibilité de chanter
- Réduction de l’ambitus intonatif : voix monotone
- Fatigabilité vocale, liée à l’effort pour élever la f0
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travail du Nerf Laryngé Supérieur
- recto-tono
- chaînes d’occlusions vélaires
- glissandi avec accompagnement de l’ascension laryngée
- sirènes, gammes, chansonnette
