Ruglio - Neurogériatrie Flashcards
bol alimentaire
c’est la nourriture insalivée
bolus
chose à avaler (nourriture, sécrétions…), tout ce qui est dégluti ne passe pas forcément par la bouche, c’est très important !
La déglutition c’est :
→ la propulsion d’une sécrétion ou d’un aliment depuis le nez, la bouche ou le pharynx vers l’œsophage
→ la protection des voies aériennes
→ l’expulsion des fausses routes (toux réflexe puis déglutition)
Pk l’anatomie humaine se conforme pour une meilleure production phonatoire ?
la hauteur laryngée est plus importante pour crier, après la « descente du larynx », une caisse de résonance
la déglutition passe par une bonne mastication
FAUX, Aucun liquide (salive incluse !) n’est mastiqué par un sujet normal, on néglige 80 % des gestes de déglutition ! La mastication ne fait pas partie de la déglutition, elle ne la conditionne pas non plus, c’est un acte complémentaire
presbyphagie
évolution qui n’a rien à voir avec la maladie et permet un ajustement cognitif spontané
etiologies fréquentes en EHPAD
syndromes pyramidaux: lésions vasculaires, AVC unique
syndromes extra-pyramidaux: démences vasculaires, AVC multiples, syndromes parkinsoniens
Troubles cognitivo comportementaux: Démence de type Alzheimer
Dysphagies oesophagiennes
que fait-on avec une dysphagie oesophagienne ?
Si elle est isolée, pas d’action orthophonique possible ! Les patients adressés pour cette pathologie sont à renvoyer en ORL /gastro
la toux est un signe fiable pour dire qu’il y a une FR
FAUX
est-ce que l’on organise de la prévention de la dysphagie en geria ?
En gériatrie, les prises de température sont inutiles: le patient peut être infecté sans la moindre fièvre. Pas d’utilité non plus aux courbes de poids ou aux mesures de saturation en O2.
rhéologique
étudie l’écoulement et les déformations de la matière
peut-on faire des listes d’aliments autorisés ou interdits ?
Ces listes ne sont pas possibles au plan éthique et la réalité de la déglutition est plus complexe. C’est la texture qui compte, plus que l’aliment lui-même
Test au verre d’eau : un dépistage conseillé par l’HAS
simple à réaliser par médecin ou IDE. 90 ml d’eau plate au verre, à boire à température ambiante et sans interruption. Si difficulté, toux ou modification de voix, le test est positif = dysphagie probable.
examen ORL est-il suffisant ?
non, il faut avoir des infos cognitivo-comportementales, et donc pouvoir observer un repas complet, en situation écologique.
Thérapie écosystemique
on n’agit pas sur les troubles eux-mêmes, bcp de soins indirects.
- action sur l’atteinte neurologique ;
- action sur l’environnement entourage familial / professionnel ;
- ETP, formation des professionnels.
Interventions rééducatives pour la deglut:
Les praxies sont rarement un besoin dans cette population. Privilégier les stimulations fonctionnelles (pour maintenir la fonction de déglutition) et analytiques.
EMST
(Expiratory Muscle Strength Training): intéressant et nouveau. Entraînement à souffler contre résistance (intéressant pour expulser les FR).
IMM (Interventions Minimales Massives)
- évaluation précoce et PEC des 3 facteurs de risque principaux
- adaptation des boissons et aliments
- supplémentation nutritionnelle si besoin
- hygiène bucco-dentaire
pk faut-il éviter la paille et le verre à bec ?
ce genre d’ustensile limite le contact du bolus avec les lèvres et « vole » des sensations. Éléments perceptifs importants pour la déglutition
stimulation chémesthésique
Pétillant
recommandations sur les boissons:
- Il faut augmenter les stimulations sensitives (froid plutôt que chaud)
- Le sucré est reconnu jusqu’à la fin de la vie comme bon à manger.
recommandations sur les aliments solides:
- Limiter les volumes des bouchées
- Fractionner les repas
- Lubrifier textures sèches
textures/viscosité IDDSI :
1- Très légèrement épais (nectar de tomate, abricot)
2- Légèrement épais (smoothie, sans paille !)
3- Modérément épais
4- Très épais : compotes fluides, eaux gélifiées semi-liquides.
quel épaississeur alimentaire utiliser ?
Clinutren ThickenUp Clear
comment doit se faire l’installation du patient ?
angle à 90°
3 objectifs à prise en charge de la dysphagie neurogériatrique :
1- Sécurité pulmonaire
2-Nutrition et hydratation
3- Qualité de vie
comment bien épaissir un liquide ?
- utiliser un bon épaississant alimentaire qui ne se liquéfie pas au contact de la salive
- possible d’utiliser le mélange eau+compote (type nectar)
- attention à ne pas trop épaissir (type jelly, peut créer une obstruction)
de quoi dépend la viscosité d’un aliment
- type d’aliment
- volume de l’aliment
- température
- marque épaississant
test de l’écoulement à la seringue
pour tester la viscosité, les résultats se classent selon 4 niveaux
1- très légèrement épais (jus de tomate)
2-légèrement épais (yaourt à boire)
3-modérément épais (smoothie)
4-très épais (compote, ketchup)
le test est réalisé grace aux résidus restant après 10 sec d’écoulement
que permet les textures internationales IDDSI ?
mesurer les textures selon 8 niveaux du breuvage à l’aliment
comment agir sur l’ingestion des médicaments ?
adapter la galénique (forme du médicament) et voir cela avec le médecin
protocole type frazier
donner de l’eau au patient en dehors du repas pour améliorer la qualité de vie
on peut interdire des aliments à un patient
non il faut plutot déconseiller, éviter, mais interdire c’est pas possible en soit
qu’est ce que le manger mains ?
en cas de démence, adapter les textures et les horaires de repas
alimentation plaisir
volumes minimes
liquides et texture semi-liquides, pour les soins palliatifs, pas de compléments alimentaires
SNG, comment ?
courte durée max 15j-3sem
passage d’alim. en position semi-assise
GPE ou sonde gastrostomie, comment ?
longue dure, (+ de 3 semaines)
passage alim en position semi-assise
alimentation artificielle, limites ?
limites chez le dément
ne prolonge pas la durée de vie, risque de reflux ou d’arrachage des sondes
pb éthiques
les manoeuvres rééduquent
FAUX, elles sont utiles mais ne rééduquent pas
on est sûrs que les praxies sont efficaces pour la PEC de la déglutition
FAUX, surtout pour les déments
stimulations analytiques
- bâillement
- recul de base de langue
- ex de Shaker dynamique
- ex de Masako
stimulations fonctionnelles
sont utiles sur le moment, et rééducatives en elles-mêmes ( postures, textures, saveurs, températures)
quelle est la première intention en sortie d’intubation ?
1er aménagements doivent concerner le bien-être et les aménagements alimentaires
la position de flexion antérieur est une position de sécurité
FAUX? une position préventive généraliste
que faire en cas d’obstruction totale ?
-encourager la toux, la déglutition à vide, rassurer
NE PAS: donner à boire, taper dans le dos, manoeuvre Heimlich, ne pas faire passer la toux
que faire en cas d’obstruction partielle ?
-Hemilich, matériel d’aspiration du chariot d’urgence
NE PAS: donner à boire, tapes dans le dos (5 tapes entre les omoplates c’est pour les personnes saines)
l’aidant lors du repas doit se mettre du côté…
déficitaire
