vesícula y NE Flashcards
Tiene forma de saco, ubicada en una fosa en el lóbulo hepático derecho
Vesícula biliar
Hasta cuanto bilis puede secretar la vesícula
Un litro
Defectos comunes de la vesicula biliar
Agenesia, duplicación, presencia de septos luminales, localización aberrante o con pliegues en el fondo
Como es la histologia común de la vesícula
Es como borde en cepillo (pliegues)
epitelio columnar alto
Cuales son las capas de la vesicula
Mucosa: Pliegues mucosos revestidos por epitelio columnar de citoplasma eosinófilo y con vacuolas de moco
Lámina propia: tejido conectivo irregular con vasos y linfáticos
Muscular propia: capas circular, longitudinal y oblicua
Adventicia/peritoneo (superficie libre, no adherida al hígado):
Generalidades colelitiasis
Más del 95% de la patología biliar se asocial a litos
Afectan 10-20% de personas en potencias mundiales
USA 25-50tons!
80% silenciosas; mujeres, caucásicas, obesidad (SM), estrógenos
Comida grasa = Dolor CSD (cuadrante superior derecho)
Complicación: empiema, perforación, fístula, pancreatitis, etc..
Que ocasiona la ingesta de comida grasa en colelitiasis
dolor CSD (cuadrante superior derecho)
Que es la epiema
Pus
Generalidades de litos de colesterol
Colesterol en bilis con menos sales y lecitinas solubles en agua (detergentes) = forma cristales
— Supersaturado, hipomotilidad, nucleación de cristales e hipersecreción
Como son los litos de colesterol en la vesicula
Habitualmente amarillentos, redondeados, de superficie granular y a la sección es laminar; tienden a ser radiolúcidos
Litos de pigmento generalidades
Sales insolubles de calcio inorgánico y bilirrubina no conjugada
— Antedecentes de: Anemia hemolítica, infecciones bacterianas del árbol biliar…
Como son los litos de pigmento en la vesicula
Color café a negro (estéril); menores a 1.5 cm, numerosas y friables
Cuales son los dos tipo de Colecistitis aguda
Litiasica 90%
Acalculosa/alitiasica 10%
La Colecistitis aguda litiasica en pxs con que patologia es frecuente
Diabetes mellitus
Que ocasiona un urgencia en una Colecistitis aguda
Obstrucción del cistico
Como se afecta la mucosa en Colecistitis aguda
Afección mucosa = exposición a lecitinas tóxicas ➨ acción de sales biliares, ⬆PGs +inflamación y distensión ⬆presión y ⬇irrigación
Como es el dolor en colecistitis aguda
Dolor CSD >6h, fiebre, taquicardia, náuseas, leucocitosis, >% sin ictericia
La colecistitis aguda acalculosa es resultado de que cosa
resultado de isquemia, posterior a inflamación, edema, éstasis, lodo biliar, comprometiendo el cístico
Que otras patologias se relacionan con colecistitis aguda acalculosa
Pacientes con sepsis y falla orgánica, Inmunosupresión, trauma, quemaduras e infecciones
Caracteristicas clinicas de pxs con colecistitis aguda acalculosa
Insidioso y sx asociados a la causa = >riesgo de gangrena y perforación
Generalidades de colecistitis crónica
Puede ser secundaria a cuadros agudos de repetición; hasta 90% presenta litos. No es requisito la obstrucción del flujo; se han cultivado E. coli y enterococos (1/3).
Que porcentaje de colecistitis cronica tiene litos
90%
A que puede ser secundaria la colecistitis cronica
a cuadros agudos de repeticion
Es requisito la obstruccion del flujo en la colecistitis cronica
No
Que son los Senos de Aschoff-Rokitansky
cambios epiteliales reactivos y fusión de pliegues que se invaginan en el espesor de la pared, conformando criptas
Que calcificación pueden presentar los Senos de Aschoff-Rokitansky
calcifiación distrófica: Vesícula en porcelana
Como se le llama a los agregados de material lipidico
Colesterolosis, en macrófagos
Cristales de colesterol
Como se le llaman los macrofagos con colesterol en la colesterolosis
macrofagos espumosos= colesterolosis
Neoplasia mas frecuente en vía biliar extrahepática (♀ > ♂)
Carcinoma
Que porcentaje de carcinomas tiene litos
95%, pero solo 2% con litos lo desarrollan
En el carcinoma que tiene un mayor peso
mayor peso la inflamación crónica
Que gen sufre sobreexpresion en Carcinomas
1-2/3 con sobreexpresión de HER2neu
Cuales son los 2 tipos de carcinomas que hay
Infiltrantes
Exofiticas
Cuales carcinomas son más frecuentes
Infiltrantes
Generalidades carcinomas ifiltrantes
escirros, ulceran, penetran y fistulizan
Generalidades de carcinomas exofiticos
crecen hacia la luz como una coliflor, invaden la pared
Como son la mayoria de los carcinomas
Adenocarcinomas en su mayoría y varían de bien a poco diferenciado; papilares poseen mejor pronóstico. 5% son carcinomas escamosos.
Que porcentaje de los adenocarcinomas son carcinomas escamosos
5%
De donde se originan los tumores neuroendocrinos
Se originan de componente difusos del sistema endócrino
Como se les llamaba anteriormente los tumores neuroendocrinos
Anteriormente a los denominados carcinoides, ahora se les reconoce como tumores neuroendócrinos bien diferenciados
A que se asocian los tumores neuroendocrinos en el estomago
En el estómago pueden asociarse con hiperplasia de células endócrinas, gastritis autoinmune, atróficas, MEN1 y Zollinger-Ellison
Pico incidencia de tumores neuroendocrinos
60años
Que % se le puede observar Sx carcinoide (hablando de tumores neuroendorcinos)
10%
— “Plétora” facial, sudoración, broncoespasmo, cólico, diarrea y fibrosis valvular
Como son los tumores neuroendocrinos Foregut
Foregut: metastatizan y la resección tiende a ser curativa; los que se presentan sin factores predisponentes son mas agresivos.
Como son los tumores neuroendocrinos Midgut
Midgut: son los ubicados en el yeyuno e íleon; tienden a ser lesiones múltiples y mucho mas agresivas.
Como son los tumores neuroendocrinos Hingut
Hingut: tienden a ser incidentales y miden en promedio menos de 2cm y por ende las metástasis tienden a ser raras.
Que % de los tumores carcinoides gastrointestinales estan en el yeyuno
40% es la zona que más hay
Tumores neuroendocrinos generalidades
Lesiones submucosas o intramurales
Mucosa intacta o ulcerada
Tumores amarillos firmes con desmoplasia
Trabéculas, cordones, nidos, glándulas o patrón difuso
Células uniformes de escaso citoplasma, eosinófilo granular
Núcleo oval en sal-pimienta
Sinaptofisina (+) y cromogranina (+)
Factores pronósticos: diferenciación, mitosis y Ki67
Como se enceuntra la mucosa en tumores neuroendocrinos
Mucosa intacta o ulcerada
Como son los tumores neuroendocrinos
Tumores amarillos firmes con desmoplasia
Como se ve microscopicamentes los tumores neuroendocrinos
Trabéculas, cordones, nidos, glándulas o patrón difuso
Células uniformes de escaso citoplasma, eosinófilo granular
Como son los nucleos en los tumores neuroendocrinos
Núcleo oval en sal-pimienta
Que tinciones usas para los tumores neuroendocrinos
Sinaptofisina (+) y cromogranina (+)
Cuales son los factores pronosticos de los tumores neuroendocrinos
Factores pronósticos: diferenciación, mitosis y Ki67
Generalidades de tumores neuroendocrinos del páncreas (panNETs)
Representan 2% de los tumores del órgano
Se ubican en cualquier parte del páncreas y semejan M/m a los TNes de otros sitios
Hay funcionales y no secretores
Ki67 >3% indica un comportamiento biológico agresivo
Datos de malignidad: metástasis, invasión linfovascular
Patogénesis: MEN1, pérdida de PTEN que activa la vía oncogénica TOR, así como inactivación de ATRX y DAXX
Que % de los tumores del pancreas representan los PanNets
2%
En que parte del pancreas estan los panNets
Se ubican en cualquier parte del páncreas y semejan M/m a los TNes de otros sitios
Que tipos de panNets hay
Hay funcionales y no secretores
Que significa en los panNets un Ki67>3%
Ki67 >3% indica un comportamiento biológico agresivo
En panNETS que te da datos de malignidad
Datos de malignidad: metástasis, invasión linfovascular
Que patogenesis tienen los panNets
Patogénesis: MEN1, pérdida de PTEN que activa la vía oncogénica TOR, así como inactivación de ATRX y DAXX
Insulinoma /Hiperinsulinismo generalidades
El tumor de células B es la neoplasia endócrina mas frecuente, pudiendo llegar a dar datos de hipoglucemia (20%)
Tienden a ser lesiones solitarias y benignas (90%)
Microscópicamente se observan como islotes gigantes, donde se puede observar depósito de amiloide
En que celulas ocurren los insulinomas
Celulas B
Neoplasia más frecuente en pancreas
Insulinoma
Como son las lesiones (Insulinoma)
Tienden a ser lesiones solitarias y benignas (90%)
Como se ven al microscopio los insulinomas
Microscópicamente se observan como islotes gigantes, donde se puede observar depósito de amiloide
Sx de Zollinger Ellison - Gastrinoma generalidades
Estos tumores no son únicos del páncreas, pueden ser dependientes de duodeno
Hay debate respecto a la célula de la cual se origina
95%: lesión del islote, hipersecreción de gastrina y úlceras pépticas (yenuno?) múltiples que en no responden al manejo habitual
50% tienden a ser malignos y agresivos
De que pueden depender los Sx de Zollinger Ellison - Gastrinoma
pueden ser dependientes de duodeno
de donde se origina el 95% de los Sx de Zollinger Ellison - Gastrinoma
95%: lesión del islote, hipersecreción de gastrina y úlceras pépticas (yeyuno?) múltiples que no responden al manejo habitual
Que % de los Sx de Zollinger Ellison - Gastrinoma tienden a ser malignos y agresivos
50%
Que parte de la vesicula esta pegada al hígado
Adventicia
Cuadno se ven celulas gigantes multinucleadas en colecistitis como se le llama
Colecistitis Hanto granulomatosa
Que es plétora
Enrojecimiento
tumores foregut donde afectan?
esofago
estomago
duodeno
donde afectan los tumores midgut
yeyuno
ileon
donde afectan los tumores hingut
apendice
colorectal
Que es algo caracteristico de tumores neuroendocrinos
nucleo en sal y pimienta
Que indica el Ki67
la proliferación celular, neoplasias
