Patología pancreática Flashcards
Cual es el porcentaje de la porción exócrina del páncreas
80-85%
Porción endocrina del páncreas, porcentaje
1-2%
Que produce la porción endocrina del páncreas
Insulina, glucagón y somatostatina
Cuales son las 4 anomalías congénitas que puede tener el páncreas
Agenesia
Páncreas divisum
Páncreas anular
Páncreas ectópico
Que es la agenesia páncreatica
Falla en el desarrollo, mutación PDX1
Generalidades de Páncreas divisum
Más común, incidencia de 3-10%
Predisposición a pancreatitis crónica
Generalidades de Páncreas anular
Forma de anillo y rodea circunferencia de la segunda porción del duodeno
Se asocia a obstrucción duodenal
Generalidades Páncreas ectopico
Localización aberrante (estómago, duodeno, Meckel); 2% de autopsias
Acinos pancreáticos +/- islotes
Dolor por inflamación o sangrado
Cuales son los 2 tipos de pancreatitis
Aguda y crónica
Porque se causa la pancreatitis
Son causadas por lesiones que llevan a la autodigestión del páncreas por sus propias enzimas
Cuales son los mecanismos de protección normales
Hormonas sintetizadas como proenzimas inactivas
La mayoría de estas proenzimas son activadas por la tripsina, la cual se activa por la enteropeptidasa duodenal
Las células acinares y ductales secretan inhibidores de la tripsina: SPINK1
Que activa casi siempre las proenzimas que protegen el páncreas
Tripsina
Que activa la tripsina
Enteropeptidasa doudenal
Qué secretan la cels acinares y ductales
Inhibidores de tripsinas: SPINK1
Pancreatitis: Daño reversible del tejido pancreático asociado a inflamación
cual es
Aguda
Que causa la pancreatitis aguda
80%:
- Alcoholismo
- – 65% en USA
- — Hombres:mujeres 6:1
- Litiasis biliar
- —– 35-60%
- —— Hombres:mujeres 1:3
Patogenesis pancreatitis aguda
Resulta de liberación y activación inapropiada de enzimas pancreáticas que destruyen el tejido e inician reacción inflamatoria aguda
Porque mecanismos produce el alcoholismo pancreatitis (son 3)
- > contracción de esfínter de Oddi
- Secreción de líquido pancreático más espeso que causa tapones
- Efecto tóxico en acinos
Generalidades de pancreatitis hereditaria
Ataques de pancreatitis severa recurrente en la niñez
Defecto que incrementa la actividad de la tripsina
40% de riesgo de desarrollar cáncer pancreático
Cual es el riesgo en porcentaje de riesgo de desarrollar cáncer pancreático en la pancreatitis hereditaria
40%
Morfología de pancreatitis aguda
Leve: inflamación escasa y edema
Severa: necrosis extensa y hemorragia
Cuales son las alteraciones principales morfologicamente en la pancreatitis aguda
Edema y salida de líquido de los vasos pequeños
Necrosis grasa
Inflamación aguda
Destrucción del tejido
Destrucción de vasos sanguíneos (hemorragia intersticial)
Generalidades de pancreatitis intersticial aguda
Forma leve
Inflamación leve, edema intersticial y áreas focales de necrosis grasa
—– Ácidos grasos liberados se unen con calcio para formar sales insolubles
Que hacen los AG liberados por la pancreatitis intersticial aguda
Ácidos grasos liberados se unen con calcio para formar sales insolubles
Cual es la pancreatitis que se caracteriza por….
- Necrosis de los acinos, ductos e islotes de Langerhans
- Daño vascular lleva a hemorragia del tejido pancreático
- Tejido rojizo-negro con focos de necrosis grasa (amarillo-blanco)
Pancreatitis aguda necrotizante
Generalidades de pancreatitis aguda necrotizante
Forma severa
Necrosis de los acinos, ductos e islotes de Langerhans
Daño vascular lleva a hemorragia del tejido pancreático
Tejido rojizo-negro con focos de necrosis grasa (amarillo-blanco)
Necrosis grasa en epiplón, mesenterio, tejido subcutáneo
Cual es la forma más severa, con necrosis y hemorragia extensa
Pancreatitis hemorrágica
Cuales son las manifestaciones clinicas de pancreatits aguda
Dolor abdominal leve a severo de la parte superior de la espalda
Elevación de amilasa (primeras 24h)
Elevación de lipasa (a las 72-96h)
Que porcentaje de los pxs con pancreatitis aguda mueren en la primera semana
5%
Cuales son las complicaciones posibles de pancreatitis aguda
síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, falla renal aguda
Cuales son las secuelas que tiene un px de pancreatitis aguda
absceso pancreático estéril y pseudoquiste pancreático
Como se define una inflamación prolongada del páncreas
Pancreatitis crónica
Generalidades de la pancreatitis crónica
Inflamación prolongada del páncreas
Destrucción irreversible del tejido exócrino
Fibrosis
En etapas tardías: destrucción de tejido endócrino
Cual es la causa más común de pancreatits crónica
alcoholismo
Que hace el alcoholismo para provocar la pancreatitis crónica
Obstrucción de conductos pancreáticos (cálculos o neoplasias) Daño autoinmune Origen hereditario (25% de los casos)
Como es la morfología de una pancreatitis crónica
Fibrosis, atrofia, pérdida de acinos y dilatación variable de conductos pancreáticos
Como es la macro de una pancreatitis crónica
Consistencia firme
Conductos dilatados con material calcificado
Como es la micro de una pancreatitis crónica
Infiltrado inflamatorio crónico alrededor de lóbulos y conductos
Conductos atróficos o hiperplásicos, metaplasia escamosa
Pérdida de acinos
Presencia solamente de islotes de Langerhans, luego desaparecen
Cuales son las manifestaciones clinicas de una pancreatitis crónica
Episodios repetitivos de dolor abdominal leve a severo
Pude aparecer después de cuadros repetitivos de pancreatitis aguda
Puede precipitarse por consumo de alcohol, alta ingesta de alimentos, uso de opioides u otros medicamentos
Cual es la tasa de mortalidad de una pancreatitis crónica
Mortalidad a 20-25 años de 50%
Que enfermedad se relaciona con la pancreatitis crónica
Insuficiencia pancreática exócrina, malabsorción crónica, diabetes mellitus
Cual es la patologia que se caracteriza por…
- Se presenta en 10% de los pacientes con pancreatitis
- Pacientes con traumatismos
Pseudoqusite páncreatico
Generalidades de pseudoquiste páncreatico
- Quiste pancreático más común 75%
2-30 cm - Colección de material necrótico y hemorrágico, rico en enzimas ancreáticas
- Carece de revestimiento epitelial
- Lesiones solitarias situadas en el páncreas o en omento o retroperitoneo
- Rodeados por tejido fibroso y tejido de granulación
Cuales son los 5 tipos de neoplasias relacionadas con el pancreas
Quísticas (5%) o sólidas (95%)
Benignos y malignos
Neuroendócrinos
Generalidades de neoplasias quísticas
Varían entre quistes benignos a lesiones que pueden ser precursoras de lesiones malignas invasoras
Solo 5-15% de los quistes son neoplásicos
Generalidades de neoplasias quísticas serosas
25% de las neoplasias quísticas del páncreas
Neoplasias multiquísticas que aparecen en la cola del páncreas
Quistes pequeños 1-3 mm
Revestidos por células cúbicas ricas en glucógeno
Ocupados por líquido claro
6-7 década, ♀2:1♂
Inactivación de VHL
De que estas revestidos las neoplasias quisticas serosas
Por células cúbicas ricas en glucógeno
Que hay dentro de las neoplasias quisticas serosas
Líquido claro
Que gen se ve inactivado para que se desarrolle una neoplasias qusitica serosa
VHL
Neoplasias quisticas mucinosas generalidades
95% ♀, mean age 45
Lesiones precursoras de carcinomas invasores
Cola del pancreas
Cavidades quísticas más grandes
Ocuapdas por material mucinoso
Revestidos por epitelio cilíndrico mucosecretor, que se apoya en un estroma denso, similar al estroma ovárico
1/3 se asocia a un adenocarcinoma invasor
Mutaciones de KRAS, TP53 y RNF43
En quién es más común las neoplasias qusiticas mucinosas
En mujeres el 95% apx a los 45a
A que se pueden desarrollar las neoplasias qusiticas mucinosas
Carcinomas invasores
Donde se ubican las neoplasias qusiticas mucinosas
Cola de pancreas
Que reviste las neoplasias qusiticas mucinosas
Epitelio cilindrico mucosecretor, apoyado en estroma denso
Que porcentaje de las neoplasias qusiticas mucinosas se asocia a adenocarcinoma invasor
1/3
A que mutaciones se relacionan las neoplasias qusiticas mucinosas
KRAS, TP53, RNF43
Cuales son las Neoplasia mucinosa que involucra los conductos pancreáticos de gran calibre
Neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN)
Generalidades de Neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN)
Más comunes en hombres Cabeza del páncreas 10-20% multifocales Ausencia de estroma “ovárico” Progresan a Adenocarcinoma Mutaciones de GNAS, KRAS, TP53, SMAD4, RNF43
Que genes se relacionan con Neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN)
GNAS, KRAS, TP53, SMAD4, RNF43
A que progresan las Neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN)
Adenocarcinoma
Donde se encuentran las Neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN)
Cabeza del páncreas
Cuales son las Neoplasias malignas grandes, circunscritas de componentes quísticos y sólidos; cuero y cola
Tumor sólido pseudopapilar
En quienes es más comun el tumor sólido pseudopapilar
Mujeres
Que contienen los tumores solidos pseudopapilares
Detritos hemorragicos
Como crecen las cels en tumores solidos pseudopapilares
en patrón sólido y formando pseudopapilas; discohesivas
Que mutación se relaicona a los tumores solidos pseudopapilares
CTNNB1 (β-catenina)
Cuando se curan los pxs con tumores solidos pseudopapilares
Despues de resección completa
Generalidades de carcinoma pancreatico
Adenocarcinoma ductal infiltrante
Causa 4° de muerte asociada a cáncer en USA
Sobrevida a 5 años ˂5%
Cuales son las alteraciones geneticas relacionadas a carcinoma pancreatico
Mutación KRAS en 90-95% de los carcinomas
Inactivación de CDKN2A en 95%
Inactivación de SMAD4 en 55%
Inactivación de TP53 en 70-75%
Cual es la epidemiología de los carcinomas pancreaticos
80% en pacientes 60-80 años
Más común en blancos, más común en judíos
Cual es el factor ambiental más importante de los carcinomas pancreaticos
Tabaquismo
Otros: Dieta rica en grasas
Pancreatitis crónica y diabetes mellitus
Carcinomas familiares generalidades
BRCA2: 10% de carcinomas en judíos
CDKN2A: pacientes con melanoma
Morfologia de carcinomas pancreaticos
60% en la cabeza del páncreas --- La mayoría obstruyen el conducto biliar común (dilatación de vía biliar en 50% de los pacientes) 15% en el cuerpo 5% en la cola 20% involucro difuso
Como es la macro de los carcinomas pancreaticos
Masas firmes, estrelladas, de color blanco-grisáceo, de bordes mal definidos
Como es la micro de los carcinomas pancreaticos
Muy invasivos, intensa desmoplasia
Adenocarcinoma moderadamente o poco diferenciado
Forma estructuras tubulares/glandulares o grupos celulares, que muestran un patrón infiltrativo difuso
Células grandes, pleomórficas, cúbicas-cilíndricas
Como es la invasión directa de los carcinomas pancreaticos
Invasión directa: vascular y perineural, retroperitoneo, bazo, suprarrenal, colon, estómago
Como estan los ganglios linfaticos en los carcinomas pancreaticos
Ganglios linfáticos: peripancreáticos, gástricos, mesentéricos, del omento, portohepáticos
A donde se pueden metastatizar los carcinomas pancreaticos
hígado y pulmón
Cuales son las inmunohistoquimicas de los carcinomas pancreaticos
CK7+/CK20- Ca 19-9 + p53 SMAD4 ausente MLH1 +/-
Cuales son las manifestaciones clínicas de los carcinomas pancreaticos
Ictericia en tumores de cabeza del páncreas Dolor Tromboflebitis migratoria (signo de Trousseau): 10% de pacientes
Que porcentaje de los carcinomas pancreaticos son resecables al momento del dx
<20%
— Metástasis a distancia o invasión de estructuras vasculares
La mayoría tiene invasión a vasos sanguíneos o tienen metástasis
Genes asociados a pancreatitis hereditaria
CFTR 7p31 PRSS1 7q34 SPINK1 5q42 CASR 3q13 CTRC 1p36 CPA1 7q32
Es de los principales cambios iniciales en pancreatitis
Edema
acinos estan separados
Como es la representación microscopica de necrosis grasa en pancreatitis intersticial aguda
Adipocitos necrotizados (no nucleo)
Difetencia importante en pancreatitis aguda y cronica
Aguda: reversible
Cronica: irreversible
Como es la macro conforme a coolor de la pancreatitis cronica
Blanco, fibroso, firme
En que patologia se ven los signos de cullen y grey hurner
Pancreatitis aguda necrotizante
