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pato 2 > Patología pancreática > Flashcards

Patología pancreática Flashcards

1
Q

Cual es el porcentaje de la porción exócrina del páncreas

A

80-85%

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2
Q

Porción endocrina del páncreas, porcentaje

A

1-2%

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3
Q

Que produce la porción endocrina del páncreas

A

Insulina, glucagón y somatostatina

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4
Q

Cuales son las 4 anomalías congénitas que puede tener el páncreas

A

Agenesia
Páncreas divisum
Páncreas anular
Páncreas ectópico

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Q

Que es la agenesia páncreatica

A

Falla en el desarrollo, mutación PDX1

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6
Q

Generalidades de Páncreas divisum

A

Más común, incidencia de 3-10%

Predisposición a pancreatitis crónica

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7
Q

Generalidades de Páncreas anular

A

Forma de anillo y rodea circunferencia de la segunda porción del duodeno
Se asocia a obstrucción duodenal

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8
Q

Generalidades Páncreas ectopico

A

Localización aberrante (estómago, duodeno, Meckel); 2% de autopsias
Acinos pancreáticos +/- islotes
Dolor por inflamación o sangrado

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9
Q

Cuales son los 2 tipos de pancreatitis

A

Aguda y crónica

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10
Q

Porque se causa la pancreatitis

A

Son causadas por lesiones que llevan a la autodigestión del páncreas por sus propias enzimas

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11
Q

Cuales son los mecanismos de protección normales

A

Hormonas sintetizadas como proenzimas inactivas
La mayoría de estas proenzimas son activadas por la tripsina, la cual se activa por la enteropeptidasa duodenal
Las células acinares y ductales secretan inhibidores de la tripsina: SPINK1

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12
Q

Que activa casi siempre las proenzimas que protegen el páncreas

A

Tripsina

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13
Q

Que activa la tripsina

A

Enteropeptidasa doudenal

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14
Q

Qué secretan la cels acinares y ductales

A

Inhibidores de tripsinas: SPINK1

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15
Q

Pancreatitis: Daño reversible del tejido pancreático asociado a inflamación
cual es

A

Aguda

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16
Q

Que causa la pancreatitis aguda

A

80%:

  • Alcoholismo
    • – 65% en USA
    • — Hombres:mujeres 6:1
  • Litiasis biliar
    • —– 35-60%
    • —— Hombres:mujeres 1:3
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17
Q

Patogenesis pancreatitis aguda

A

Resulta de liberación y activación inapropiada de enzimas pancreáticas que destruyen el tejido e inician reacción inflamatoria aguda

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18
Q

Porque mecanismos produce el alcoholismo pancreatitis (son 3)

A
  • > contracción de esfínter de Oddi
  • Secreción de líquido pancreático más espeso que causa tapones
  • Efecto tóxico en acinos
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19
Q

Generalidades de pancreatitis hereditaria

A

Ataques de pancreatitis severa recurrente en la niñez
Defecto que incrementa la actividad de la tripsina
40% de riesgo de desarrollar cáncer pancreático

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20
Q

Cual es el riesgo en porcentaje de riesgo de desarrollar cáncer pancreático en la pancreatitis hereditaria

A

40%

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21
Q

Morfología de pancreatitis aguda

A

Leve: inflamación escasa y edema
Severa: necrosis extensa y hemorragia

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22
Q

Cuales son las alteraciones principales morfologicamente en la pancreatitis aguda

A

Edema y salida de líquido de los vasos pequeños
Necrosis grasa
Inflamación aguda
Destrucción del tejido
Destrucción de vasos sanguíneos (hemorragia intersticial)

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23
Q

Generalidades de pancreatitis intersticial aguda

A

Forma leve
Inflamación leve, edema intersticial y áreas focales de necrosis grasa
—– Ácidos grasos liberados se unen con calcio para formar sales insolubles

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24
Q

Que hacen los AG liberados por la pancreatitis intersticial aguda

A

Ácidos grasos liberados se unen con calcio para formar sales insolubles

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25
Q

Cual es la pancreatitis que se caracteriza por….

  • Necrosis de los acinos, ductos e islotes de Langerhans
  • Daño vascular lleva a hemorragia del tejido pancreático
  • Tejido rojizo-negro con focos de necrosis grasa (amarillo-blanco)
A

Pancreatitis aguda necrotizante

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26
Q

Generalidades de pancreatitis aguda necrotizante

A

Forma severa
Necrosis de los acinos, ductos e islotes de Langerhans
Daño vascular lleva a hemorragia del tejido pancreático
Tejido rojizo-negro con focos de necrosis grasa (amarillo-blanco)
Necrosis grasa en epiplón, mesenterio, tejido subcutáneo

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27
Q

Cual es la forma más severa, con necrosis y hemorragia extensa

A

Pancreatitis hemorrágica

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28
Q

Cuales son las manifestaciones clinicas de pancreatits aguda

A

Dolor abdominal leve a severo de la parte superior de la espalda
Elevación de amilasa (primeras 24h)
Elevación de lipasa (a las 72-96h)

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29
Q

Que porcentaje de los pxs con pancreatitis aguda mueren en la primera semana

A

5%

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30
Q

Cuales son las complicaciones posibles de pancreatitis aguda

A

síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, falla renal aguda

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31
Q

Cuales son las secuelas que tiene un px de pancreatitis aguda

A

absceso pancreático estéril y pseudoquiste pancreático

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32
Q

Como se define una inflamación prolongada del páncreas

A

Pancreatitis crónica

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33
Q

Generalidades de la pancreatitis crónica

A

Inflamación prolongada del páncreas
Destrucción irreversible del tejido exócrino
Fibrosis
En etapas tardías: destrucción de tejido endócrino

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34
Q

Cual es la causa más común de pancreatits crónica

A

alcoholismo

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35
Q

Que hace el alcoholismo para provocar la pancreatitis crónica

A 
Obstrucción de conductos pancreáticos (cálculos o neoplasias)
Daño autoinmune
Origen hereditario (25% de los casos)
36
Q

Como es la morfología de una pancreatitis crónica

A

Fibrosis, atrofia, pérdida de acinos y dilatación variable de conductos pancreáticos

37
Q

Como es la macro de una pancreatitis crónica

A

Consistencia firme

Conductos dilatados con material calcificado

38
Q

Como es la micro de una pancreatitis crónica

A

Infiltrado inflamatorio crónico alrededor de lóbulos y conductos
Conductos atróficos o hiperplásicos, metaplasia escamosa
Pérdida de acinos
Presencia solamente de islotes de Langerhans, luego desaparecen

39
Q

Cuales son las manifestaciones clinicas de una pancreatitis crónica

A

Episodios repetitivos de dolor abdominal leve a severo
Pude aparecer después de cuadros repetitivos de pancreatitis aguda
Puede precipitarse por consumo de alcohol, alta ingesta de alimentos, uso de opioides u otros medicamentos

40
Q

Cual es la tasa de mortalidad de una pancreatitis crónica

A

Mortalidad a 20-25 años de 50%

41
Q

Que enfermedad se relaciona con la pancreatitis crónica

A

Insuficiencia pancreática exócrina, malabsorción crónica, diabetes mellitus

42
Q

Cual es la patologia que se caracteriza por…

  • Se presenta en 10% de los pacientes con pancreatitis
  • Pacientes con traumatismos
A

Pseudoqusite páncreatico

43
Q

Generalidades de pseudoquiste páncreatico

A
  • Quiste pancreático más común 75%
    2-30 cm
  • Colección de material necrótico y hemorrágico, rico en enzimas ancreáticas
  • Carece de revestimiento epitelial
  • Lesiones solitarias situadas en el páncreas o en omento o retroperitoneo
  • Rodeados por tejido fibroso y tejido de granulación
44
Q

Cuales son los 5 tipos de neoplasias relacionadas con el pancreas

A

Quísticas (5%) o sólidas (95%)
Benignos y malignos
Neuroendócrinos

45
Q

Generalidades de neoplasias quísticas

A

Varían entre quistes benignos a lesiones que pueden ser precursoras de lesiones malignas invasoras
Solo 5-15% de los quistes son neoplásicos

46
Q

Generalidades de neoplasias quísticas serosas

A

25% de las neoplasias quísticas del páncreas
Neoplasias multiquísticas que aparecen en la cola del páncreas
Quistes pequeños 1-3 mm
Revestidos por células cúbicas ricas en glucógeno
Ocupados por líquido claro
6-7 década, ♀2:1♂
Inactivación de VHL

47
Q

De que estas revestidos las neoplasias quisticas serosas

A

Por células cúbicas ricas en glucógeno

48
Q

Que hay dentro de las neoplasias quisticas serosas

A

Líquido claro

49
Q

Que gen se ve inactivado para que se desarrolle una neoplasias qusitica serosa

A

VHL

50
Q

Neoplasias quisticas mucinosas generalidades

A

95% ♀, mean age 45
Lesiones precursoras de carcinomas invasores
Cola del pancreas
Cavidades quísticas más grandes
Ocuapdas por material mucinoso
Revestidos por epitelio cilíndrico mucosecretor, que se apoya en un estroma denso, similar al estroma ovárico
1/3 se asocia a un adenocarcinoma invasor
Mutaciones de KRAS, TP53 y RNF43

51
Q

En quién es más común las neoplasias qusiticas mucinosas

A

En mujeres el 95% apx a los 45a

52
Q

A que se pueden desarrollar las neoplasias qusiticas mucinosas

A

Carcinomas invasores

53
Q

Donde se ubican las neoplasias qusiticas mucinosas

A

Cola de pancreas

54
Q

Que reviste las neoplasias qusiticas mucinosas

A

Epitelio cilindrico mucosecretor, apoyado en estroma denso

55
Q

Que porcentaje de las neoplasias qusiticas mucinosas se asocia a adenocarcinoma invasor

A

1/3

56
Q

A que mutaciones se relacionan las neoplasias qusiticas mucinosas

A

KRAS, TP53, RNF43

57
Q

Cuales son las Neoplasia mucinosa que involucra los conductos pancreáticos de gran calibre

A

Neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN)

58
Q

Generalidades de Neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN)

A 
Más comunes en hombres
Cabeza del páncreas
10-20% multifocales
Ausencia de estroma “ovárico”
Progresan a Adenocarcinoma
Mutaciones de GNAS, KRAS, TP53, SMAD4, RNF43
59
Q

Que genes se relacionan con Neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN)

A

GNAS, KRAS, TP53, SMAD4, RNF43

60
Q

A que progresan las Neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN)

A

Adenocarcinoma

61
Q

Donde se encuentran las Neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN)

A

Cabeza del páncreas

62
Q

Cuales son las Neoplasias malignas grandes, circunscritas de componentes quísticos y sólidos; cuero y cola

A

Tumor sólido pseudopapilar

63
Q

En quienes es más comun el tumor sólido pseudopapilar

A

Mujeres

64
Q

Que contienen los tumores solidos pseudopapilares

A

Detritos hemorragicos

65
Q

Como crecen las cels en tumores solidos pseudopapilares

A

en patrón sólido y formando pseudopapilas; discohesivas

66
Q

Que mutación se relaicona a los tumores solidos pseudopapilares

A

CTNNB1 (β-catenina)

67
Q

Cuando se curan los pxs con tumores solidos pseudopapilares

A

Despues de resección completa

68
Q

Generalidades de carcinoma pancreatico

A

Adenocarcinoma ductal infiltrante
Causa 4° de muerte asociada a cáncer en USA
Sobrevida a 5 años ˂5%

69
Q

Cuales son las alteraciones geneticas relacionadas a carcinoma pancreatico

A

Mutación KRAS en 90-95% de los carcinomas
Inactivación de CDKN2A en 95%
Inactivación de SMAD4 en 55%
Inactivación de TP53 en 70-75%

70
Q

Cual es la epidemiología de los carcinomas pancreaticos

A

80% en pacientes 60-80 años

Más común en blancos, más común en judíos

71
Q

Cual es el factor ambiental más importante de los carcinomas pancreaticos

A

Tabaquismo
Otros: Dieta rica en grasas
Pancreatitis crónica y diabetes mellitus

72
Q

Carcinomas familiares generalidades

A

BRCA2: 10% de carcinomas en judíos
CDKN2A: pacientes con melanoma

73
Q

Morfologia de carcinomas pancreaticos

A 
60% en la cabeza del páncreas
   --- La mayoría obstruyen el conducto biliar común (dilatación de vía biliar en 50% de los pacientes)
15% en el cuerpo
5% en la cola
20% involucro difuso
74
Q

Como es la macro de los carcinomas pancreaticos

A

Masas firmes, estrelladas, de color blanco-grisáceo, de bordes mal definidos

75
Q

Como es la micro de los carcinomas pancreaticos

A

Muy invasivos, intensa desmoplasia
Adenocarcinoma moderadamente o poco diferenciado
Forma estructuras tubulares/glandulares o grupos celulares, que muestran un patrón infiltrativo difuso
Células grandes, pleomórficas, cúbicas-cilíndricas

76
Q

Como es la invasión directa de los carcinomas pancreaticos

A

Invasión directa: vascular y perineural, retroperitoneo, bazo, suprarrenal, colon, estómago

77
Q

Como estan los ganglios linfaticos en los carcinomas pancreaticos

A

Ganglios linfáticos: peripancreáticos, gástricos, mesentéricos, del omento, portohepáticos

78
Q

A donde se pueden metastatizar los carcinomas pancreaticos

A

hígado y pulmón

79
Q

Cuales son las inmunohistoquimicas de los carcinomas pancreaticos

A 
CK7+/CK20-
Ca 19-9 +
p53
SMAD4 ausente
MLH1 +/-
80
Q

Cuales son las manifestaciones clínicas de los carcinomas pancreaticos

A 
Ictericia en tumores de cabeza del páncreas
Dolor
Tromboflebitis migratoria (signo de Trousseau): 10% de pacientes
81
Q

Que porcentaje de los carcinomas pancreaticos son resecables al momento del dx

A

<20%
— Metástasis a distancia o invasión de estructuras vasculares
La mayoría tiene invasión a vasos sanguíneos o tienen metástasis

82
Q

Genes asociados a pancreatitis hereditaria

A 
CFTR 7p31
PRSS1 7q34
SPINK1 5q42
CASR 3q13
CTRC 1p36
CPA1 7q32
83
Q

Es de los principales cambios iniciales en pancreatitis

A

Edema

acinos estan separados

84
Q

Como es la representación microscopica de necrosis grasa en pancreatitis intersticial aguda

A

Adipocitos necrotizados (no nucleo)

85
Q

Difetencia importante en pancreatitis aguda y cronica

A

Aguda: reversible
Cronica: irreversible

86
Q

Como es la macro conforme a coolor de la pancreatitis cronica

A

Blanco, fibroso, firme

87
Q

En que patologia se ven los signos de cullen y grey hurner

A

Pancreatitis aguda necrotizante

pato 2 (8 decks)

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