Intestino neoplasias Flashcards
Tumores intestinales
COLON + NEOPLASIAS 1º vs OTROS ÓRGANOS
CA COLORRECTAL: 2ª CAUSA DE MUERTE POR CÁNCER
ADENOCA: 70% DE NEOPLASIAS MALIGNAS EN TGI
Tumores mas comunes en región colo-rectal
ADENOMA + FRECUENTE
Cuales son los pólipos no neoplásicos benignos
Pólipos hiperplasicos Pólipos hamartomatosos - Pólipos juveniles - Pólipos de Peutz-Jeghers Pólipos inflamatorios Pólipos linfoides
Lesiones epiteliales neoplasicas benignas
Adenoma
Lesiones epiteliales neoplasicas malignas
- Adenocarcinoma
- Tumor carcinoide
- Carcinoma de la zona anal
Leisones mesenquimales
Tumor de la estroma gastrointestinal (GIST) Benignas -Lipoma -Neuroma -Angioma Sarcoma de Kaposi
Que son los pólipos no neoplásicos
anomalías en la maduración, arquitectura o inflamación de la mucosa. Sin potencial maligno.
Ej. Pólipo hiperplásico
Que son los pólipos neoplásicos
adenomatosos o adenomas: proliferación y displasia.
Ej. precursoras del carcinoma
Pólipos hiperplásicos generalidades
Lesiones proliferativas benignas --- Descamación deficiente del epitelio y ”apilamiento” de células caliciformes Px 60 años; ≠ de pólipos “(a)serrados” Colon izquierdo, 5mm Únicos vs múltiples
Pólipo inflamatorio
Parte del Síndrome de úlcera rectal solitaria
- – Sangrado, descarga mucoide y lesión inflamatoria en pared rectal anterior
- – Relajación ineficiente del esfínter ano-rectal ➨ abrasión + ulceración ➨ ciclos de inflamación/cicatrización = PÓLIPO (prolapsan)
- – Erosión, infiltrado mixto e hiperplasia epitelial y fibromuscular
Pólipo hamartomatoso
Esporádicos vs parte de síndromes
Mutaciones germinales en genes supresores o protoncogenes
> riesgo de neoplasia, premalignos?
juvenil SMAD4
Pxs < 5@; rectales, ∓sangrado Esporáricos = pólipos de retención < 3cm, pediculadas y superficie lisa Glándulas dilatadas, espacios quísticos ocupados por moco y detritus; la lámina expandida con componente inflamatorio AutDom: 3-100 pólipos = colectomía --- Estómgo, intestino delgado --- MAV pulmonar --- Displasia ➨adenoma➨ CA 50% 45@
Como se encuenran las glándulas en el juvenil SMAD4
Glándulas dilatadas, espacios quísticos ocupados por moco y detritus; la lámina expandida con componente inflamatorio
Peutz-Jegher STK11
AutDom, media 11 años; pólipos e hiperpigmentación (labios, mucosas, palmas y genitales)
40% riesgo de neoplasias testiculares, gástricas y colónicas
Pólipos frecuentes en intestino delgado; grandes, pediculados y lobulados.
Aspecto “arborizante” de tejido conectivo y músculo en lámina propia, que rodea glándulas intestinales
Donde son frecuentes los polipos de Peutz-Jegher STK11
Pólipos frecuentes en intestino delgado; grandes, pediculados y lobulados.
Una caracteristica clinica de Peutz-Jegher STK11
media 11 años; pólipos e hiperpigmentación (labios, mucosas, palmas y genitales)
Turcot
Variante de Síndrome de poliposis familiar
- – (APC) FAP + Meduloblastoma
- – (Mutación MMR) LS + GBM
Gardner APC
FAP con manifestaciones extraintestinales
— Fibromas, osteomas, quistes epidermoides
Cronckhite-Canada
Síndrome de poliposis raro, no hereditatio y de etiología desconocida (autoinmune??)
Adultos alrededor de 60 años con alopecia, hiperpigmentación
Múltiples pólipos en TGI, excepto el esófago; hasta 25% asocia con cáncer
Glándulas y criptas dilatadas, con lámina propia edematosa e involucrada por un componente inflamatorio mixto
Caracteristicas clinicas de Cronckhite-Canada
Adultos alrededor de 60 años con alopecia, hiperpigmentación
Múltiples pólipos en TGI, excepto el esófago; hasta 25% asocia con cáncer
Como se observan las glándulas en Cronckhite-Canada
Glándulas y criptas dilatadas, con lámina propia edematosa e involucrada por un componente inflamatorio mixto
Cowden PTEN
Autosómico dominante.
Piel con triquilemomas, papilomas orales, acantosis glicogénica en esófago y pólipos en TGI.
Mayor incidencia de cáncer en tiroides, endometrio y mama.
Pólipos colónicos parecidos a un pólipo juvenil: glándulas dilatadas de aspecto benigno y estroma laxo
en COWDEN como son las glándulas
Pólipos colónicos parecidos a un pólipo juvenil: glándulas dilatadas de aspecto benigno y estroma laxo
Definición pólipo
lesión o masa neoplásica que produce protrusión de la mucosa.
Porque los pólipos se consideran lesiones precursoras
Porque presetan DISPLASIA
En quienes es más frecuente encontrar adenomas (pólipo adenomatoso)
En hombres
CC adenomas (pólipo adenomatoso)
lesiones grandes* cursan con sangre oculta en heces, además de anemia.
Macro de adenomas (pólipo adenomatoso)
Varían de 0.3 a 10 cm, son flat/sésiles/pediculado
Superficie aterciopelada
Micro de adenomas (pólipo adenomatoso)
Epitelio columnar con disminución en patrón mucosecretor, núcleos elongados, hipercromáticos y pseudoestratificados, con presencia de nucléolos puntiformes. Arquitectura: tubular, vellosa o túbulo-vellosa
Tipos de adenomas (arquitectura creo)
Tubular
Velloso
Serrado
Adenoma serrado generalidades
Comunes en colon ascendente, semejante a un pólipo hiperplásico
Arquitectura de aspecto “(a)serrado” que involucra el total de la cripta.
Carcinoma intramucoso
El epitelio displásico (alto grado) sobrepasa la MB e invade lámina propia
— Bajo potencial de METs por canales linfáticos poco funcionales
Al sobrepasar la muscular de la mucosa = AdCa invasor
— Diseminación depende de grado histológico, linfáticos y el borde de resección
— 40% de riesgo en lxs > 4cm
Cuando se considera que ya no es carcinoma intramucos y ahora es adenocarcinoma invasor
Al sobrepasar la muscular de la mucosa
Poliposis adenomatosa familiar APC gene
Trastorno autosómico dominante
— 75% heredadas, resto son de novo
Adolescentes con múltiples adenomas (+100)
— Sin Tx 100% desarrollan CA 30-50@
— Ameritan colectomías, pero desarrollan neoplasia en otros sitios (ámpula Vater, estómago)
— Otros hallazgos: Hipertrofia congénita del epitelio pigmentario de la retina
Cáncer colorrectal hereditario no polipósico MSH2/MLH1
También denominado síndrome de Lynch y asocia con 2-4% de tumores malignos en colon (forma “sindrómica” mas común)
— Mutación heredada en genes que codifican proteínas responsables de la detección y eliminación de errores durante la replicación del ADN
— TUMORES: endometrio, estómago, ovario, cerebro, páncreas, piel
Se presenta en pacientes más jóvenes con localización en colon derecho
Generalidades adenocarcinoma de colon
AdCa en colon: malignidad más frecuente del TGI, con altos índices de morbilidad (1.2mill) mortalidad (600mil = 10%).
Que puede ocsaionar un adenocarcinoma de colon
Dietas: ⬇fibra vegetal ⬆carbs/grasa = cambios en flora bacteriana??
Que hacen los AINES (con respecto a AdCa de colon)
AINEs protegen al inhibir COX2
Porque a los adenocarcinomas se les reocnoce como proceso heterogéneo
APC/Beta catenina: secuencia clásica adenoma-carcinoma (80%)
Inestabilidad microsatelital: defectos en DNA = más microsatélites mutados
Eventos epigenéticos: silenciamiento genético inducido por metilación
Macro de AdCa
Proximal:masas exofíticas de aspecto polipoide, cursan con obstrucción
Distal: lesiones anulares, con contricción de la pared (“napkin-ring)
Microscopicamente que observas en AdCa
En su mayoría, células columnares altas, reacción desmoplásica; de bien a poco diferenciados
Un bajo porcentaje produce una mayor cantidad de moco, el cual es “extravasado”
Puede haber tumores conformados por células en anillo de sello
Como se pueden clasificar los AdCa
Bajo grado: bien diferenciado o moderadamente diferenciado
Alto grado: poco diferenciado
Clínica de AdCa
Derecho: fatiga, debilidad, anemia por deficiencia de hierro, melena
Izquierdo: cambios en hábitos intestinales, dolor, hematoquezia*
Cuales son factores pronósticos de AdCa
Carcinomas poco diferenciados y mucinosos, tienen mal pronóstico
Profundidad de la invasión y metástasis a ganglios linfáticos
— El hígado representa el órgano más común de involucro metastásico
Sobrevida a 5@ es del 65%
Etapas de un cancer colorectal
I II-A II-B II-C III-A III-B III-C IV-A IV-B
Generalidades tumor carcinoide
Tumor neuroendócrino con bajo grado de malignidad, únicas o múltiples
40% de tumores malignos en intestino delgado (íleon); en intestino grueso, el sitio más frecuente es la punta del apéndice cecal
Que es el Sx carcinoide
enrojecimiento facial, cólicos abdominales, diarrea, broncoespasmos y fibrosis en válvula cardiaca derecha
Macro de tumor carcinoide
área elevada con mucosa normal, son firmes y a la sección nodulares, bien
Micro de tumor carcinoide
Islas, trabéculas, glándulas u hojas
- Células monótonas, citoplasma eosinofílico
- Núcleos redondeados, de cromatina fina
- IHQ: Cromogranina y sinaptofiscina
Tumores del canal anal generalidades
Varían de Adenocarcioma a Ca escamoso (asociación con Condilomas y VPH); pueden tener patrón basaloide (cloacoegénico)
Generalidades hemorroides
Afecta 5% de la población, resultado de una presión elevada persistente en el plexo venoso hemorroidal
CC hemorroides
dolor, prurito, hematoquezia
Micro de hemorroides
Se observa dilatación de venas submucosas, la pared es delgada y muestran congestión, trombosis y organización; de protruir se traumatizan y ulceran
Generalidades apendicitis aguda
Apéndice, “Divertículo verdadero” del ciego. Común en hombres adolescentes, resultado de aumento en la presión intraluminal, secundaria a obtrucción = proliferación bacteriana, isquemia y respuesta inflamtoria con edema y neutrófilos que se deben de observar en el espesor de la muscular propia
Donde debes observar neutrofilos y edema para identificar una apendicitis aguda
EN EL ESPERSOR DE LA MUSCULAR PROPIA
CC de apendicitis aguda
dolor periumbilical (punto McBurney), naúseas, vómito, fiebre, leucocitosis
