Vértigos Flashcards
Desencadenante o gatillo del VPPB
es la posicion y siempre guarda un mismo patrón
etiológia del VPPB
movilizacion de otolitos desde el utrículo a cualquier parte del laberinto (canales semicirculares)
fisiopatología del VPPB
Los poros de la membrana cálcica se hacen más grandes y deja pasar a los otolitos hacia los canales semicirculares
En que momento del día sucede el movimiento de los otolitos
cuando se duerme el px los otolitos se van hacia el canal semicircular posterior → cuando el px se levanta cambia de postura y estos se comienzanos a mover en el canal = VPPB corto <1 min
Patrón del VPPB
4 Características
- vértigo corto de seg, < 1min
- recurrente que puede o NO alterar la calidad de vida
- gatillo siempre son los cambios posturales
- el canal más frecuentemente afectado es el POSTERIOR
2 tipos de VPPB
- espontáneo (idiopático)
- post-traumático
patrón de VPPB que se ve más en mujeres en relación con la osteopenia generalmente afectando solo un oído
espontáneo
el VPPB espontáneo generalmente el canal semicircular más afectado es el
POSTERIOR 90%
10% los demás
causa del VPPB post-traumático
contusión laberíntica
patrón de VPPB post-traumático
afecta a cualquier canal semicircular y de los 2 oídos
dx de VPPB
maniobra de dix-hallpike
VPPB es positivo cuando
el canal posterior es el afectado
VPPB (+) hallazgo
nistagmo horizontal rotacional vertical
conducta para revertir el VPPB
maniobra de Epley
maniobra de Epley es
una mamniobra de reposicion canalicular que regresa en el 80% aproximadamente los otolitos al utrículo
maniombra de Epley puede causar un poco de mareo y siente que flota días posteriores por el regreso de los otolitos por gravedad por lo que se le puede indicar de tx
arlevert (dimenhidrinato-cinarizina)
enfermedad de meniére etiología
HIDROPESÍA ENDOLINFÁTICA (K+)
un aumento de la presión de la endolinfa
enfermedad de meniére antes de las crisis cursa con
AURA (fonofobia, náusea, cefalea, aturdimiento)
FR para enfermedad de meniere
AHF de meniere
características de los ataques de meniere
3
- vértigo intenso, con ansiedad y sensación inminente de muerte, diaforesis, postración y diarrea
- Duración de 1 a 24 hrs
- es incurable y cada que haya hidropesía dentro de la cóclea se van muriendo cel del órgano de corti por lo que el px con cada ataquenos se va quedando más sordo
duración de meniére
1 a 24 hrs
clínica de meniére
5
- vértigo caracteristico
- hipoacusia neurosensorial
- tinntus
- fluctuación auditiva
- plenitud ótica
es la acumulacion de endolinfa dentro del conducto coclear
hidrops endolinfático
¿qué causa el meniére?
multifactorial
factores genéticos asociados a meniére
variante alélica Gen rs4947296 que desencadena un proceso de autoinflamación del oído
factores mecánicos que causan el meniére
movimiento de los otolitos del sáculo y la consecuente obstrucción del ductus reuniens (bloqueo de flujo)
en qué momento del proceso fisiopatológico se genera la crisis de vértigo
cuando la endolinfa se desplaza hacia el saco endolinfático explota la dura madre y se mete la endolinda al LCR mesclandoze = despresurización
cuales son las primeras frecuencias que se lesionan cuando se edematiza la rampa coclear
frecuencias graves
dato ilustrativo no dx por imagen de meniére
RM con gadolinio se le inyecta en la perilinfa lo que causa que se vea la rampa vestibular pintada y apachurrada en forma de luna
rango de edad y género más frecuentemente afectada en meniere
mujeres en la 4º y 5º decada de la vida
% de bilateralidad de meniére
25-40%
Px con meniére bilateral tiene síntomas más intenso y puede estar asociado a otras enfermedades como
4
- reumatologícas: AR, LES, espondilitis anquilosante
- TH2 (alergias)
dx de meniére es
CLÍNICO
Prueba dx paraclínica de apoyo en meniére
audiometria
audiometria en meniére temprano y tardío
- temprano: hipoacusia NS en frecuencias bajas (graves < 2mil Hz)
- tardío: deterioro auditivo en todas las frecuencias
historia natural de la enfermedad de meniére
desaparicion de las crisis de vértigo y abolición de la audición
el objetivo del tx en meniére es
evitar las crisis de vértigo y retrasar el deterioro auditivo
tx al inicio de meniére
4
- Betahistina
- esteroides VO o IV
- dieta baja en sodio y glutamato monosódico
- evitar detonantes ambientales (sonidos de altos dB)
Tx tardío de la enfermedad de meniére en crisis fuertes
2 comprimidos de 24 mg (48 mg) c/8 hrs de betahistina
tx de enfermedad de meniére en urgencias
4
Diazepam 10 mg + difenidol 40 mg + dexametazona 16 mg + metoclopramida u ondasetrón
tx de meniére en crisis resistentes
2
- dexametasona intratimpánica (temporal)
- ablación laberíntica ototóxica con gentamicina intratimpánica
pronóstico de enfrentamientos de meniére
MALO
Neuronitis vestibular es
inflamacion viral del NC VIII (porción laberíntica)
Virus causales de la neuronitis vestibular
2
- VHS 1 60%
- influenza
en la neuronitis vestibular anatómicamente se afecta
3
- utrículo
- canal semicircular superior y lateral
clínica de la neuronitis vestibular
5
- vértigo intenso de horas a días que puede durar hasta una semana
- muchos síntomas vegetativos
- inclinación cefalica hacia el lado de la lesión (primeras 48 hrs)
- HIT patológico unilateral
- ausencia de signos de focalización neurologica
características del vértigo en neuronitis vestibular
duración
intenso de horas a días, puede durar hasta una semana
topografia de la inervación afectada en la neuronitis vestibular
nervio vestibular superior (canal superior, canal lateral y utrículo)
porciónes del CAI que está afectado en la neuronitis vestibular
VIII (vestibular superior) 1/4
la inclinacion cefalica en la neuronitis vestibular se da por
daño utricular en las primeras 48 hrs
Estudios de imagen como TAC o RM en la neuronitis vestibular son de utilidad para
descartar EVC de fosa posterior
hallazgo radiológico en RM en T2 en neuronitis vestibular
CAI hiperintenso
etapas de la neuronitis vestibular
3
- 1º semana (aguda): vértigo y síntomas vegetativos (n/v)
- 1º mes: mareo continuo
- 6 meses: vértigo visual y oscilopsia
datos clínicos a los 6 meses de la neuronitis vestibular
2
- vértigo visual
- intolerancia al mov u oscilopsia
tx de neuronitis vestibular en etapa aguda
3
triángulo de sanación
- antivirales (aciclovir 400 mg VO c/5 hrs)
- esteroides IV
- Antivertiginosos: difenidol, dimenhidrato, clonazepam o diazepam
antivertiginosos usados en neuronitis vestibular
4
- difenidol
- dimenhidrinato
- clonazepam
- diazepam
Tx de etapa sub aguda de neuronitis vestibular
betahistina
tx de etapa cróníca de neuronitis vestibular
rehabilitación vestibular (SIEMPREEE)
