Vertiges Flashcards
À quoi devrait-on penser en premier lorsqu’un patient consulte pour épisode d’étourdissements, transitoire au chgt de position
Faire la manoeuvre de Dix-Hallpike (examen dx)
–>patient coucher sur le dos avec la tête inclinée à 45° et 30° vers l’arrière (simule au cerveau qu’on est entrain de tourner la tête lorsque cristaux délogé dans canal vestibulaire)
-> si elle s’avère positive avec nystagmus vertical rotatoire vers le haut (upbeat) alors dx de vertige positionnel paroxystique bénin= VPPB dans le canal semi-circulaire postérieur
–>si elle s’avère positive avec nystagmus vers le bas (downbeat) alors VPPB dans le canal semi-circulaire antérieur
Donner l’épidémio du VPPB
Très fréquent
Femmes>Hommes
Souvent idiopathiques, parfois après un trauma mineur qui déplace les cristaux dans les oreilles qui se déposent dans les canaux
En clinique comment peut-on reconnaitre un VPPB
Épisodes de vertige TRANSITOIRES <1min qui surviennent aux chgts de position
Comment peut-on traiter le vertige positionnel paroxystique bénin dans le canal semi-circulaire postérieur
On veut enlever le petit cristal pris!
-Manoeuvre d’Epley (dix-hallpike puis on tourne la tête à 45° de l’autre côté, le patient se tourne en décubitus latéral, puis on rassoit le patient)
-On reste 1 min par position
*important dire au patient que ça va créer un vertige
En présence d’un vertige avec nystagmus CONSTANT , qu’est-ce qui pourrait aider à différencier central vx périphérique
-Observer la direction du nystagmus
-Rechercher un skew
-Faire un head impulse test
-Rechercher un signe focalisateur à l’examen neurologique
= HINTS test avec une sensibilité de 97%
Horizontal head Impluse test
Nystagmus
Test of Skew
En clinique, comment peut-on reconnaître une neuronite vestibulaire?
NYSTAGMUS CONSTANT TJR DANS LA MM DIRECTION PEUT IMPORTE LE REGARD, horizontal (+ intense quand regard du mm bord que la direction du nystagmus)
Début soudain ou rapide
Histoire virale dans >50% cas
Nausées et vomissements à cause vertige
Instabilité axiale sans autre signe neurologique focal
Quelle est la pathophysiologique de la neuronite vestibulaire
post viral
Devrait-on faire un dix hallpike avec un patient présentant un nystagmus constant (non transitoire)
NON on va juste le faire vomir
En présence d’une neuronite vestibulaire, à quoi peut on s’attendre avec
a)Head impulse
b)présence de skew deviation?
c)Présence de signe neurologique focal?
a)saccade correctrice
b)non
c)non, mais un peu d’instabilité à la marche
Qu’est-ce que le HINTS et qu’est-ce qu’il nous indique?
C’est la façon pour distinguer un nystagmus périphérique vs central
HINTS pour INFARCT aka cause centrale
Hi–> Head impulse: Impulse Normal pointe vers cause centrale
saccade correctrice pointe vers périphérique
N–> nystagmus: Fast-phase Alternating pointe vers central
unidirectionnel pointe vers périphérique
Ts–> Test of skew: Refixation Cover Test = central
Pas de refixation=périphérique (correction verticale est 98% spécifique pour une cause centrale)
Une neuronite vestibulaire résulte t-elle d’une atteinte périphérique ou centrale?
Périphérique
Quels sont les traitements de la neuronite vestibulaire
Tx symptomatique seulement (ex: antiémétiques)
Physiothérapie vestibulaire
Chez une patiente avec des vertiges récédivants, que devons-nous savoir pour préciser le dx?
-Présence de migraine?
-Présence de sx auditifs?
-ATCD familiaux de vertiges?
Quels sont les critères permettant d’affirmer que les vertiges feraient partie d’un sx de la migraine vestibulaire
1.Avoir plusieurs épisodes de vertige (plus de 5)
2.Histoire présente ou passé de migraine
3.Au moins 50% des épisodes accompagnée de sx de migraine
4.pas de meilleure explication
Comment peut-on confirmer le dx de la Maladie de Ménière?
Audiogramme
Cliniquement, comment peut-on reconnaitre la Maladie de Ménière
-Épisodes de vertiges récurrents durant de 20 min à 24h
-Perte auditive neurosensorrielle
-Acouphène et/ou sensation de plénitude dans l’oreille
Comment peut-on traiter la Maladie de Ménière
-Éviter les déclencheurs (tabac, sel, ROH, caféine, stress)
-Traitement aigu: antihistaminiques, benzodiazépine, anticholinergiques
-Traitements préventifs: betahistine, diurétique
-Traitements chirurgicaux
Comment est-ce que je peux déterminer si un vertige est plutôt de type central ou périphérique?
- Y a t-il présence de signe neurologique focalisateur?
–>atteinte cérébelleuse (dysarthrie, adiadococinésie)
–>atteinte du tronc cérébral (syndrome alterne, nerf cranien atteint)
2.Comment est le nystagmus?
-Nystagmus constant, vertical = central
-Hints +
3.Présentation selon la cause
-Si subit fait penser à AVC
-Si progressif sur quelques jours penser à SEP surtout chez jeune femme
Quels sont les dx différentiel du vertige
Hypotension
Syncope
Apraxie à la marche
Faiblesse
Parkinsonisme
Quelle est la cause la plus commune de vertiges
VPPB
V ou F: Les vertiges de type central sont plus communs que les vertiges de type périphérique
Faux
Quelle est la pathophysiologie des VPPB
Débris otholitiques (otonies) pris dans les canaux semi-circulaires=pression sur la cupule=vertige
Quel ganglion est affecté dans la nevrite vestibulaire
Ganglions vestibulaires
Pathophysiologie maladie de Ménière
qté excessive de fluide et de pression dans le système endolymphatique
