SEP

Question 1

Quelle est la physiopatho de la SEP

Answer 1

Démyélinisation inflammatoire des axones touchant uniquement le SNC (oligodendrocytes; cerveau et moelle épinière + nerf optique)

-Peuvent être dans la matière blanche et même la matière grise
-Causée par un débalancement du système immunitaire, favorisant les cellules pro-inflammatrices et diminuant les cellules immunitaires régulatrices= hyperactivation du système immunitaire –>intéragissent avec BHE et y pénètrent–>cytokines et enzymes vont causer dommage dans le SNC
-Les cellules immunitaires de pls types se retrouvent autour des vx et causent de l’inflammation
-Dépôt d’immunoglobuline et complément + phagocytose de la myéline
-Microglie s’active
-Les oligodendrocytes sont perdus

Question 2

V ou F: On peut avoir la sclérose en plaque sans jamais avoir eu de signes et sx de la maladie

Answer 2

F; c’est une maladie qui cause absolument des signes et sx attribuables aux lésions de la matière blanche et grise

CES SIGNES ET SX DOIVENT ÊTRE RÉPARTIS DANS L’ESPACE ET LE TEMPS

Question 3

Combien de patients sont atteints de SEP au QC

Answer 3

1/200 à 1/500
–>La maladie démyélinisante la plus commune
–>Le Canada a la plus haute prévalence au monde
–>Surtout chez les femmes

Question 4

Quel est le profil type d’un pt qui se fait diagnostiquer de SEP

Answer 4

Jeune adulte (20-30 ans)
Femme

Question 5

Quelles sont les deux grandes formes de sclérose en plaque. Donner les différences entre elles a/n épidémio, clinique, IRM et trouvaille du LCR

Answer 5

1.Forme poussée-rémission
-Épidémio: 3 femmes pour 1 homme
-90% des cas de SEP
-Clinique: On a une poussée rapide puis rémission complète, poussées sont hautement variables, les déficits s’installent en 2h voir quelques jours et atteignent un plateau puis amélioration partielle ou complète sur quelques semaines, 40% des poussées laissent un déficit partiel ou permanent

2.Forme primaire progressive
-Épidémio: autant homme que femme
-10% des cas cliniques
-Clinique: dx plus difficile car s’installe lentement sur de nombreuses années, progression insidieuse sans poussée initiale, on voit souvent des troubles de la démarche et l’équilibre, paraparésie progressive, atteinte du sens vibratoire et dlr aux MI, atteinte cérébelleuse progressive, 30% des pts auront une poussée

Question 6

Quels sont les critères pour dire qu’une poussée est bel et bien une poussée de SEP

Answer 6

1)Cause= démyélinisation inflammatoire du SNC
2)Sx durent au moins 24 h
3)Sx objectivable
4)Absence de fièvre
5)Début aigu ou subaigu, mais pas instantané

Question 7

V ou F: Si Joannie n’a jamais eu de poussée de SEP, mais elle est prédisposée à en faire, le fait d’augmenter sa température corporelle de 2°C pourrait amener une poussée

Answer 7

F!
L’élévation de la température corporelle mène aux sx de SEP chez les patients qui ont déjà eu des poussées et donc cela représente un signe d’une ancienne lésion (par bloc de conduction nerveuse)

Question 8

Comment pourrait-on différencier un patient atteint de SEP vs Guillain-Barré a/n de l’examen physique, lorsqu’on sait que tout deux auront des atteintes similaires

Answer 8

Guillain-Barré–> atteinte des MNI/ SNP = ROT abolis

SEP–> hyperréflexie car atteinte du SNC

Question 9

À quoi devrait-on penser lorsqu’un patient se présente avec difficulté à uriner

Answer 9

Myélite (problème dans la moelle)

Question 10

Comment la SEP peut se manifester a/n occulaire

Answer 10

Scotome central
Névrite optique (dlr au mouvement extraocculaire et pâleur du disque optique à l’ophtalmoscopie)
Peut y avoir papilloèdeme
Ophtalmologie internucléaire (diplopie)

Question 11

Donner le tableau clinique classique de la SEP

Answer 11

Névrite optique
Myélite transverse
Ophtalmoplégie internucléaire
Névralgie du trijumeau
Syndrome focal supra-tentorielle, cérébelleux ou tronc
Symptome de l’hermitte
Urgence mictionnelle
Phénomène d’Uhtoff (plus de sx avec chaleur)
Atteinte cognitive
Fatigue +++
Troubles d’équilibre
Dépression, anxiété

Question 12

V ou F: Le sx de l’hermitte est spécifique à la SEP
(expliquer ce sx)

Answer 12

F mais sx classique de SEP
Lorsque la personne penche la tête vers l’avant et courants électriques dans bras et jambes

Question 13

V ou F: La dysarthrie est entre autre un signe d’une atteinte cérébelleuse

Answer 13

V

Question 14

V ou F: Les gens qui étaient en poussée rémission peuvent switch en secondairement progressif

Answer 14

V
certains facteurs sont pronostic de ça

Question 15

Un enfant qui se fait dx de SEP a t-il plus de chance d’être sous forme primaire progressif ou pousée rémission

Answer 15

Poussée rémission

Question 16

Comment peut-on faire le dx de SEP poussée et rémission?

Answer 16

1)Démontrer qu’on a des lésions inflammatoires du SNC disséminées dans le temps et dans l’espace prouvé avec paraclinique (IRM)
2)Aucune autre explication possible
3)Sx cliniques présents

Ces critères s’appliquent aux 18-50 ans et qui ont présentés des sx cliniques (névrite optique, atteinte moelle, atteinte hémisphérique ou atteinte tronc)

Question 17

Quels sont les tests paracliniques qu’on peut faire avec SEP

Answer 17

IRM
Bandes oligoclonales (indice d’immunoglobuline dans LCR donc cellules immunitaires prises dans le SNC= signe d’inflammation, mais non spécifique à la SEP)

Question 18

Quel est le test spécifique diagnostique de la SEP

Answer 18

Il n’y en a pas

Question 19

V ou F: Il existe d’autres maladies démyélinisantes autres que la SEP

Answer 19

V! Ex: lupus, donc ne pas se mélanger dans le dx

Question 20

Quelle est l’utilité des outils paraclinique dans le dx de la SEP

Answer 20

Pour etre SEP on doit prouver au moins 2 lésiosn dans l’espace et le temps, hors plus vite on donne le tx mieux c’est donc les tests paracliniques nous permettent de poser le dx avant même d’attendre une deuxième poussée

Question 21

Quels sont les critères dx de SEP

Answer 21

2 atteintes dans le temps et l’espace

espace–> 2 endroits différents
temps–> peut être démontrer avec IRM avec gadolinium (normalement le gado va rester dans vx si BHE intacte, mais si lésion de la BHE à cause SEP, le gado peut sortir. S’APPLIQUE JUSTE SI C’EST UNE LÉSION ACTIVE donc juste les lésions qui rehaussent sont récentes et les autres sont vieilles) ou si bandes oligoclonales on sait alors que lésion date d’un certain moment

Question 22

À quoi ressemble des lésions de SEP à l’IRM

Answer 22

-Lésions ovales, bien circonscrites, bilatérales
-Surtout des lésions périventriculaires, vont souvent atteindre corps calleux (doigts de Dawson)
-Dans la moelle, lésions courtes

Question 23

V ou F: Le dx final de SEP repose sur IRM

Answer 23

F!! Plusieurs IRM associables a des cas de SEP n’ont pas de sx clinique et donc pas SEP (clinique prime)

Les migraines, la cocaine etc. peuvent donner ce genre d’IRM!

Question 24

Comment peut-on faire le dx de SEP primaire progressive?

Answer 24

1) Dissémination dans l’espace et dans le temps

temps–> à l’histoire clinique doit évoluer depuis plus d’un an , bandes oligoclonales
espace–> IRM moelle et tête

Question 25

Qu’arrive t-il lorsque j’ai quelqu’un qui répond a pls critères cliniques de la SEP, mais ne remplit pas les critères Dx de McDonald’s

Answer 25

On appelle ça un syndrome clinique isolé et le risque de développer SEP dépendra pas la suite de l’IRM et la présence de bandes oligoclonales

Si aucune lésion à l’IRM + pas de bandes oligoclonales= 15% de chance

Si 2/3 lésions et bandes oligoclonales= 80% de chance

Question 26

Quels sont les facteurs de risques de la SEP

Answer 26

FACTEURS GÉNÉTIQUES
-Prouvée par concordance des jumeaux identiques
-Gênes liés au système immunitaire (HLA)
-Effet des chrx XY (femmes>hommes) et effet des hormones car + de SEP dès la puberté

FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX (80%)
-Ensoleillement (vit D)
-Tabac augmente 1,5x le risque de SEP (augmente les neurofilament sériques, dommage axonal)
-Virus, infection par EBV
-Commotions cérébrales lors de l’adolescence
-Changement du microbiote intestinal + diète
-Obésité durant l’adolescence 1.2x

IL Y AURAIT UNE INTERACTION GÈNES/ENVIRONNEMENT

Question 27

V ou F: Les personnes obèses vont avoir des poussées + fortes et moins bien récupérer après les poussées

Answer 27

V

Question 28

Comment peut-on traiter la SEP

Answer 28

-Plasmaphérèse pour poussées ++ sévères
-Cortisone; tx général aux maladies inflammatoires, poussées sévères
-Corticostéroïdes, poussées légères
-Vit D
-Autres traitements symptomatiques (rigidité, spasmes, douleur, urgence mictionnelle etc.)

On traite seulement les poussées qui atteingent le bon fonctionnement de la personne
–>les tx n’améliorent pas le pronostic mais ont des effets secondaires

Question 29

Quels sont les traitements de la SEP

Answer 29

-Vit D donnée à tous les pts
-Corticostéroïdes pour poussées légères, si fonctionne pas plasmaphérèse
-Cortisone (aide toutes les maladies inflammatoire) peut être donnée en IV

SEULEMENT DONNÉS LORSQUE SX
–>les tx n’aident pas la maladie au long terme et ont des effets secodaires

Question 30

V ou F: Il existe des traitements pouvant modifier la maladie de SEP

Answer 30

V;
1)Immunomodulateurs; changent le profil de système immunitaire
2)Immunosupresseurs; diminuent le nb de GB
3)Bloqueurs des intéractions leucocytes/BHE

Attention; plus ces traitements sont efficaces moins ils sont sécuritaires et vice versa
-les immunosupresseurs peuvent augmenter le risque d’infections et de cancers

COMMENCER CES TRAITEMENTS LE PLUS TOT POSSIBLE

Question 31

Comment peut-on évaluer l’efficacité des tx?

Answer 31

-Regarder s’il y a d’autres poussées
-Suivi des lésions à l’IRM–> les nouvelles lésions devraient diminuer de 90%
-Progression sur l’échelle de gradation EDSS
-Suivi de l’atrophie cérébral
-Neurofilaments sériques

Question 32

V ou F: Améliorer sa diète et faire de l’exercice n’a qu’un très petit effet positif sur la SEP

Answer 32

F; aide!

Question 33

Quelles comorbidités empire l’évolution de la SEP

Answer 33

Les comorbidités cardiovasculaires

Question 34

V ou F: On peut voir des atteintes de SEP à l’EMG

Answer 34

F; maladie su système nerveux central, n’affecte donc pas les nerfs périphériques