Céphalées Flashcards
Quelles sont les structures qui peuvent ressentir de la douleur?
-Cuir chevelu et peau
-Dents et gencives
-Périoste du crâne
-Nerfs crâniens; V, VII, IX, X
-Racines C1 à C3
-Yeux
-Colonne cervicale
-Muscles et tendons cervicaux
-Muscles péricrâniens
-Veines et artères méningées
-Veines et artères carotidiennes
-Veines et artères sous-cutanées du cuir chevelu
Quelles sont les structures insensibles à la douleur?
-Pie-mère
-Ventricule
-Parenchyme cérébral
-L’arachnoïde
Quelle est la classification des céphalées
1.Céphalées primaires
2.Céphalées secondaires
3.Neuropathies crâniennes ou céphalées et douleurs faciales
Quels sont les 4 types de céphalées qu’on appelle “céphalées primaires”
-Migraines
-Céphalées tensionnelles
-Céphalées de Horton et autres céphalées trigéminoautonomiques
-Autres céphalées primaires
Quelles sont les 8 céphalées qu’on appelle “secondaires”
-Trauma/lésion cranio-cervicale
-Maladie vasculaire cranio cervicale
-Lésion intracranienne non vasculaire
-Substance ou sevrage de cette substance
-Infection
-Désordre de l’homéostasie (ex: HTA)
-Céphalée/douleur faciale lésion cranio-cervicale (ex:dentaire, sinus, etc.)
-Maladie psychiatrique
Quelles sont les 2 types de céphalées qu’on classe dans “neuropathie cranienne ou céphalée et douleur faciale”
-Neuropathie crânienne douloureuse et autre douleur faciale (ex: névralgie du trijumeau)
-Autres céphalées
V ou F: Les céphalées trigéminoautonomiques sont fréquentes
F; rares (la plus commune d’entre elles=Horton)
La céphalée à la toux, à l’orgasme et à l’exercice sont des exemples de céphalées dite…
primaire!
Un patient se pointe en clinique avec un gros mal de tête. Quelle est la première chose qu’on veut vérifier
Qu’il ne s’agit pas d’une céphalée secondaire à quelque chose de grave (chercher les drapeaux rouges)
Qu’est-ce qu’on devrait chercher qui pointe vers une céphalée secondaire
SSNOOP
Systémique ( ex:fièvre peut pointer à méningite)
Sickness (facteurs de risques, VIH, cancer, immunosupprimé)
Neurologique (ex: papilloèdeme témoigne HTIC)
Onset (soudain, thunderclap)
Older (>50 ans)
Prior headache history that is different
Précipité (lors de changement de position, valsalva)
Tout ça pointe vers cause secondaire
Quels sont les nerfs les plus en cause dans la physiopathologie des céphalées
Trijumeau (V), facial (VII), glossopharyngien (IX) et vague (X)
Quels sont les ATCD à rechercher pour les céphalées
-Trauma cranien
-Mal de transport
-Épilepsie, convulsions, syncope et lipothymie
-Fibromyalgie et douleur nociplastique (syndromes douloureux)
-Colon irritable, cystite interstitielle
-Immunosupression (VIH,Rx, etc)
-Anxiété, dépression, troubles somatiques
-ATCD familiaux (migraines)
Que veut on demander à l’amnanèse pour HMA des céphalées
-Localisation et irradiation
-Temporalité
-Quantité de douleur (de 1 à 10) et l’impact de la douleur
-Qualité de la douleir (pulsatile, pression, choc électrique, etc.)
-Facteurs aggravants et soulageant
-Symptomes accompagnateurs? (vomissements, photo/sonophobie)
-Symptômes neurologiques focaux (ex: convulsion)
V ou F: le syndrome de Horner peut faire partie des sx accompagnateurs de la céphalée de Horton
V
La présence de sx neurologiques focaux témoigne souvent de quel type de céphalée
Secondaire
V ou F: Il serait pertinent de faire un examen tête et cou en plus de l’exmen neuro lors de l’examen physique de la céphalée
V
On peut faire l’inspection de la posture cervicale, l’amplitude des mouvements etc. ainsi que la palpation de la sensibilité des muscles péricraniens, la pulsatilité des art. temporales, l’articulation temporomendibulaire (claudication machoire) et les nerfs craniofaciaux
L’imagerie cérébrale est-elle toujours indiquée lors des céphalées
non, dépend de cas en cas
De manière générale, quelle technique d’imagerie sera utilisée dans les cas suivants:
a)urgence
b) je veux voir les os, sang frais, vascularisation
c)lésion parenchymateuse cérébrale à caractériser
a)CT scan
b)CT scan
b)IRM
V ou F: Les couples sont plus fines et sensibles au scan qu’à l’IRM
F, inverse
Qu’est-ce que l’osmophobie?
Sensibilité exagérée aux odeurs
Quelle est la prévalence des gens qui auront une céphalée de tension dans leur vie?
30 à 78%
Quelle est l’étiologie de la céphalée de tension
inconnue, mais
forme épisodique serait plus due à un mécanisme périphérique (irritation des racines cervicales)
forme chronique serait plus due à un mécanisme centrale (voie de la douleur est constamment stimulée pendant un long moment alors restera toujours un peu activiée après)
Quel examen est recommandé de faire si on soupçonne une céphalée de tension chez notre patient
Sensibilité de la musculature péricranienne
Quels sont les critères pour donner le dx de céphalée tensionnelle
- Min 10 épisodes
- Durée de 30 min à 7 jours
- au moins 2 de:
-Bilatérale
-De type pression (pas pulsatile)
-Intensité légère à modérée
-Non exacerbée par une activité routinière
#OPPOSÉ DE LA MIGRAINE - au moins 2 de:
-pas de nausée ni de vomissement, perte d’appétit possible
-photophobie ou phonophobie, mais pas les deux
5.Pas attribuable à une autre maladie (sinon serait secondaire..)
Quel critère on rajoute au critères d céphalée tensionnelle pour dire qu’elle est chronique
> 15 jours par mois en moyenne pour >3 mois
Madame Joannie arrive en clinique avec:
-Une douleur à la tête bilatérale depuis 10 ans qui survient environ deux fois par année
-Cette douleur est à 5/10 et est décrite en forme de bandeau de pression
-Elle reste présente 5 jours à chaque fois
-Pas de vomissements, ni nausée ni photo ou sonophobie
a)Quel est le dx
b)Quel traitement peut-on lui recommander?
c)Devrait-on lui conseiller un traitement préventif?
a)Céphalée tensionnelle (pas chronique)
b)Améliorer les habitudes de vie (exercice, sommeil, nutrition), exercices de biofeedback, thérapie cognitivo-comportementale, décastastrophization, relaxation, physiothérapie, ostéopathie, accupuncture
ou
Anelgésiques simples (acétaminophen), AINS ou opiacés (risqué)
c)Non, car pas forme chronique (<15 jours par mois pendant 3 mois et +)
V ou F: On peut donner un traitement préventif de céphalée tensionnelle à un pt qui n’a pas la forme chronique, si ses céphalées sont fréquentes et ont un grand impact fonctionnel
V
Quel est le tx préventif de céphalée tensionnelle
On donnera une médication à petite dose et on augmente graduellement (prend minimalement 8 à 12 semaines avant de voir efficacité) pour voir fréquence ou intensité diminuer de 50%
-Antidépresseurs tricycliques
-Antidépresseurs ISRS
-Relaxants musculaires
Attention aux effets secondaires!
Si un patient se présente avec un symptôme neurologique focal en plus de sa céphalée, quel examen fera t-on obligatoirement
IRM cérébrale
Quelle est la prévalence de la céphalée de Horton?
0,04% de la population
4 hommes pour 1 femme
Quelle est l’étiologie de la céphalée d’Horton
Inconnue, mais à cause de la périodicité + chgts autonomiques+résultats d’IRM on pense que c’est dû à une dysfonction des neurones pacemaker dans l’hypothalamus postérieur
Quels sont les critères diagnostiques de la céphalée de Horton?
- > 5 attaques
- Douleur sévère
Unilatérale
Orbitaire ou supraorbitaire +/- temporale
Dure de 15 min à 180 min si non-traitée - Au moins un élément parmis:
-Injection conjonctivale ipsilatérale +/- larmoiment ipsi
-Congestion nasale ipsi +/- rhinorrhée
-Sudation ipsi front et face
-Miose ou ptose ipsi
-Agitation - Fréquence de 0.5 à 8x par jour
- Pas attribuable à une maladie
Quel mécanisme explique les symptômes autonomiques qu’on voit dans les céphalées d’Horton?
- Les vx duraux vasculaires sont innervés par le nerf trijumeau
- Les afférences durales vont donc faire synapse dans le ganglion du trijumeau
- À partir de ganglion, l’influx se rend au noyau
- Dans sa partie caudale, ce noyau a des afférences entre autre pour le noyau salivaire supérieur
- Ce noyau envoit dans parasympathqiues du NC VII
Quels sont les traitements aborptifs du cycle de Horton
-Sumatriptan en SC et Zolmitriptan intra-nasal
-Oxygène à haut débit
-Bloc nerveux à la base du coup où sort le nerf occipital
-Prednisone (corticosteroide)
Quels sont les traitements préventifs pouvant être utilisés dans les céphalées de Horton
Verapamil (bloqueur des canaux calciques)
Lithium
Galcanezumab (Ac monoclonal qui joue contre le CGRP, patients d’exception)
V ou F: Les migraines sont souvent dans un seul hémisphère et celui-ci reste toujours le mm
Non, normalement change d’hémisphère de temps en temps
Mondialement, quel pourcentage de la population a des migraines
> 10% de la population
V ou F: Il y a plus de migraines chez les femmes que chez les hommes
V, 3 femmes pour 1 homme
Quel pourcentage des migraines sont lié à une incapacité modérée à sévère
93% (fardeau économique très important lié à la migraine)
Quels sont les critères diagnostiques de la migraine?
- Plus de 5 épidodes
- Durée de 4 à 72h si non traité
3.Au moins 2:
-Unilatérale
-Pulsatile
-Modérée à grave
-Aggravée par une activité routinière
- Au moins 1:
-Nausées +/- vomissement pendant la céphalée
-Photophobie et phonophobie pendant la céphalée - Pas d’autre maladie en cause
V ou F: Tous les sens peuvent être augmentés chez les gens qui font des migraines
V
Qu’est-ce qu’un aura
Syndrome neurologique focal survenant chez 34% des migraineux
Quels sont les critères pour dx de migraine avec aura
- Plus de 2 épisodes
- > 1 symptome d’aura réversible (la pluspart des aura sont visuelles, mais symptômes variés)
- 3 et + éléments:
-L’aura s’installe sur au moins 5 min
->2 sx d’aura qui apparaissent en succession
-Dure 5 à 60 min
->1 aura unilatéral
->1 aura avec sx positif (spots, brillant, bouge etc)
-Céphalée apparait ou suit l’aura dans les 60 min
4Autre dx éliminé
V ou F: La migraine est une simple céphalée unilatérale
F: il peut y avoir un prodrome avant, une aura et un postdrome après
Quel est le meilleur moment pour traiter une migraine
En début de crise, lors de la céphalée légère (avant la progression avec une céphalée modérée à grave)
V ou F: Les critères diagnostiques de la migraine sont bien établis, tout comme les signes et sx qui l’accompagne
F; signes et sx moins évidents (migraine= constellation)
Quelles sont les méthodes non-pharmacologiques pour gérer les migraines
- Établir un calendrier
-Noter la fréquence des céphalées, la gravité, les tendances, les tx pris, les effets de tx (effet partiel, succès ou échec), les éléments déclencheurs, les sx accompagnateurs, etc.
-Sert surtout aux patients qui commencent
2.Éviter les déclencheurs (alimentation, hydratation, sommeil, exercice, etc.) - Collaboration avec autres professionnels (physio, ergo, massothérapie, ostéopathie, etc.) et donner des ressources
4.Gestion du stress (relaxation, biofeedback, etc.)
Quels sont les buts des traitements abortifs des migraine?
-Contrôler la crise en moins de 2h
-Éviter la récidive de la mm crise pendant les prochains 24h
-Mieux contrôler les symptômes accompagnateurs (nausées, vomissement, photo/phonophobie)
-Impact positif sur la qualité de vie
-Que le traitement soit fiable
Quels sont les traitements abortifs de la migraine
1ère ligne: analgésiques simple (diclofénac, AINS, naproxen, ibuprofène) ou acétaminophen
2ème ligne: triptans, gépants, ditans et antiémétiques +/- anti-nauséeux
3ème ligne: combinaison de AINS et triptans
4ème ligne: barbituacés et opiacés
Quel est le mécanisme d’action des triptans
-Agoniste sélectif des récepteurs de la sérotonine (5-HT) 1B/1D
(agit sur blood vessels et dentrites)
-Inhibe la libération du PRGC et d’autres neuropeptides
-Inhibe la vasodilatation des vaisseaux méningés, mais aussi des vx périphériques
Dans quels cas les triptans sont-ils à éviter
Maladies coronariennes/vasculaire athéro sclérotique
Comment fonctionnent les ditans
-Antagonistes des récepteurs 5HT1F
-Pas d’effet vasoconstricteur
-Possible pour les patients avec risques vasculaire
-Pas disponible au Canada encore
Comment fonctionnent les gepants
1)Inhibe l’inflammation neurogène en bloquant le récepteur de CGRP sur les masotcytes et réduit la libération d’histamine
2)Prévient la vasodilatation dans les muscles lisses des artères sans faire de VC (Possible pour les patients avec risques vasculaire)
3)Inhibe le signal de la douleur en bloquant a/n des dendrites
Quels sont les conseils importants à donner aux patients qui vont prendre un traitement abortif
-Il faut agir précocement (dans les premier 60 min de la crise++)
-Il faut faire une utilisation appropriée des médicaments (prendre deuxième dose au besoin)
-Traiter deux à trois crises avant de conclure sur l’efficacité du traitement
-Traiter un maximum de 2 jours/sem moins que 10 jours par mois pour ne pas donner de céphalées médicamenteuses
Quels sont les deux critères qui doivent être respectés pour le dx d’une migraine médicamenteuse
-Céphlaées chroniques (plus de 15 jours de céphalées pendant plus de 3 mois)
-Prise régulière de certains tx de crise (acétaminophen pendant plus de 15 jours ou triptans etc pendant plus de 10 jours)
V ou F: Les pts ont tendance à sur-estimer le nb de jour de crise et le nb de jour où ils ont pris un traitement
F; sous-estimé (importance du calendrier/journal)
Qu’est-ce qui arrive lors des céphalées médicamenteuse causant la douleur
D’un côté on a une augmentation des messages de douleurs arrivant au cerveau:
On note une augmentation de la sensibilité des nocicepteurs périphériques et centrales avec un downregulation des récepteurs 5HT1B et 5HT1D (triptans moins efficacent)
De l’autre on a une baisse des messages du cerveau disant de contrôler la douleur:
Moins de sérotonine intracérébrale, upregulation des récepteurs 5HT2, ugmentation du CA2+ intracellulaire, augmentation de l’oxyde nitrique synthase et augmentation de la dépression corticale en expansion (vague de dépol occipital–>frontal= sx d’aura)
Résultat: DOULEUR
Quelle est la présentation typique d’une migraine médicamenteuse
-Douleur holocranienne, chronique, cépahlée émoussée ou pulsatile sans sx de migraine associés
-Douleurs de fonds constante
Quels sont les médicaments/substances qui ont le plus de potentiel de causer des céphalées
Peu: gépants et AINS
Moyen:Café, cannabis triptan et dihydrorgotamine
Plus:Opiacé, butalbial
Quelle est la prise en charge d’une céphalée d’origine médicamenteuse
1.Éducation des patients
2.Commencer le traitement préventif
3.Préparation au nouveau traitement
4.Arrêter tx
5.Suivi et prévention de rechute
V ou F: La migraine médicamenteuse est une des facteurs de la chronicisation des migraines
V, tout comme le stress, l’obésité, la caféine, le traumatisme cranien etc.
Quels sont les critère de dx de la MIGRAINE chronique
->15 jours / mois de céphalée de type migraine ou de type tension pour > 3 mois
-caractéristiques de migraines pendant au moins 8 jours
Si j’ai un patient à risque de céphalée d’origine médicamenteuse élevée, je devrais lui donner quoi comme traitement
gépant
V ou F: Le CGRP (peptide lié au gène de la calcitonine) joue un role primordial dans le mécanisme de la migraine
V
Comment les AC monoclonaux anti-CGRP fonctionnent
Soit ils se lient à son récepteur, soit il neutralise le ligand cible
Quels sont les 2 gépants plus prescrits au Canada
Atogépant–> prévient les migraines
Ubrogépant–>casse crise
les deux PO
On devrait considérer un traitement préventir su cmb de migraines par mois
2-4
Quels sont les tx à considérer pour migraines épisodiques
-Produits naturels et vitamines
-Anti-dépresseurs tricycliques
-Beta-bloqueurs
-Autres anti-hypertenseurs
-Anti-convulsivants
-Ac-CGRP
-Gépants
Lorsque la migraine est chronique quels tx on devrait considérer
-Topiramate
-Ac-CGRP
-Toxine botulinique
