Veranderingen in de fysiologische activiteit Flashcards
Grens normaal en afwijkend
Grote variatie in normaal EEG, inter-individueel groter dan intra-individueel, dus vergelijken met eerdere EEG’s van persoon van belang.
Rekening houden met leeftijd, toestand, medicatie, schedeldefecten etc.
Alfaritme, afwijkingen, ontbrekend alfaritme
Ontbrekend alfaritme:
- kan onschuldig zijn, ogen toch open, angstig of alert, doezelig.
- genetische variant, low-voltage EEG, 10% van mensen.
- pathologisch low-voltage EEG bij ziekte van Huntington, vertebrobasilaire insufficiëntie, chronisch alcoholisme.
Alfaritme, afwijkingen in frequentie
- minder dan 8Hz afwijkend vanaf 10 jaar.
- intra-individuele alfapiekfrequentie is klein, vertraging van > 1Hz is afwijkend bij zelfde toestand.
- links-rechts verschil > 1 Hz is afwijkend.
Maat voor hersendisfunctie, dubbelzijdige vertraging wijst op diffuse stoornis, enkelzijdige vertraging op afwijking in tragere hemisfeer.
Alfaritme, afwijkingen in amplitude
Normaal rechts > links.
Pathologisch amplitude links >50% lager dan rechts, of rechts >35% lager dan links.
Afname kan wijzen op corticale disfunctie of bloedophoping.
Alfaritme, afwijkingen reactiviteit
Ontbrekende reactiviteit bij openen ogen is pathologisch, mits alert.
Ontbreekt aan 1 kant: syndroom van Brancaud, afwijking niet reactieve hemisfeer.
Activiteit in alfa-range en coma
In coma geen normaal alfaritme mogelijk.
Soms lijkt iemand in coma, maar is dat niet (dan normaal alfaritme):
- psychogeen coma, is in feite wakker zijn met ogen dicht.
- locked in-syndroom, vol bewustzijn, maar kan niet praten en bewegen, zeer hoge dwarslaesie.
Alfa-coma:
Activiteit met alfafrequentie, meer diffuus en maximum frontaal, niet reactief.
Prognose afhankelijk van oorzaak alfa-coma, na hypoxie slecht, na intoxicatie beter.
Muritme, afwijkingen frequentie, amplitude en reactiviteit
Frequentie <8Hz lichte afwijking, frequentie-asymmetrie >1Hz afwijkend (vertraagde kant afwijkend), asymmetrisch vertraagde mu bij lacunaire infarcten.
Amplitude-asymmetrie normaal, alleen bij hele tijd 1 kant wel, andere kant niet dan eenzijdige afwijking die aan beide kanten kan zitten.
Ontbreken van reactiviteit afwijkend (moeilijk te testen).
Activité de breche, muritme
Bij defect in schedeldak, doordat filtereigenschappen in weefsel tussen cortex en huid veranderen. Hierdoor grotere amplitudes en daarbij de hoge frequenties minder weg gefilterd.
Vooral boven de centrale gebieden, scherpe mu-activiteit, 10 Hz vermengd met beta 20 Hz, grote amplitude.
Afname van amplitude boven een schedeldefect is verdacht (valt vaak niet op), aanwijzing voor corticale dysfunctie.
Lambdagolven, afwijkingen
Scherpe positieve golven, 100-200 ms, 20-50 µV, bilateraal synchroon, identiek aan VEP (P100).
Consistent eenzijdig ontbreken lichte afwijking.
Beta activiteit, afwijkingen, frequentie, lokalisatie en voorkomen, amplitude, symmetrie
Lokale afname van beta-amplitude met >35% aanwijzing voor lokale pathologie door cotricale schade, maar kan ook na focale aanval.
Toename van beta bij corticale atrofie.
Frontale beta meestal 20-30 Hz, achterste gebieden soms lager.
Hoeveelheid beta is gevoelige maat voor corticale functiestoornis, vaak eerste activiteit die afneemt.
Subvigiele beta: toegenomen beta tijdens doezel.
Centrale beta samenhangend met mu onderdrukt bij ogen open.
Occipitale beta onderscheiden van alfavarianten, alfa onderdrukt door ogen open.
Medicatie als benzodiazepinen en barbituraten veroorzaken beta met grote amplitude tot >35 µV, opletten dat epileptiforme afwijkingen hierdoor niet gemaskeerd worden. Extreme vorm van medicamenteuze beta tijdens narcose (dan toename index met afname frequentie tot alfa-coma).
Links-rechtsverschillen aanwijzing voor afwijkingen aan tragere kant.
Bij corticale dysplasie heel snelle beta.
Theta-activiteit, uitgangspunten beoordelen theta, fenomenen
Uitgangspunten:
- bewustzijnsniveau beoordelen, doezelen theta met kleine amplitude bij Cz.
- leeftijd, bij kinderen en jongvolwassenen veel theta, vaak diffuus, neemt af tot 30 jaar (fysiologische rijping), hogere leeftijd ook weer theta, vooral temporaal links>rechts (BTTE).
- medicatie: kan soms overmaat theta veroorzaken
Theta-comabeeld kan bij diffuse encefalopathie.
Midline theta activiteit: 5-7 Hz, tot 50 µV, midline (max meestal Cz, kan ook Fz en Pz), Ciganek ritme, reeksen 3-20 seconden.
Continu en diffuus theta, waarbij geen alfa is bij volwassenen aspecifieke maar redelijk gevoelige indicatie van diffuse cerebrale functiestoornis (bij matig ernstige metabole en toxische encefalopathieën, bij degeneratieve cerebrale aandoeningen als Alzheimer).
Slaapspoelen, ontstaan, afwijkingen
Bursts ritmische activiteit rond 14 Hz, 30-50 µV, tijdens stadium N2 en beetje N3., vanaf 6 weken leeftijd.
Ontstaan in thalamus, waar thalamocorticale relay (TCR) neuronen en de inhiberende nucleus reticularis neuronen een circuit vormen met negatieve terugkoppeling. De oscillaties worden geprojecteerd door de TCR neuronen naar de cortex. Afwijkingen in slaapspoelen dus wijzend op stoornis in deze circuits.
Volledig ontbreken slaapspoelen kan wijzen op afwijking, bijv. vertraging in ontwikkeling.
Aanhoudende asymmetrie >50% is afwijkend bij volwassenen (kan bij kinderen nog fysiologisch zijn), wijst op stoornis in thalamocorticale banen aan kant kleinste amplitude.
Extreme spindles: vooral boven voorste gebieden, 8-15 Hz, 100-400 µV, pathologisch fenomeen, in waak en slaap, bij mentale retardatie, uiting van ernstige diffuse stoornis.
Slaap, andere fenomenen, afwijkingen, niet-pathologische fenomenen
Vertexgolven: consistente asymmetrie (maximum op C3 of C4) uiting van structurele afwijking.
Asymmetrisch optreden van POSTS niet afwijkend.
Hypnagoge hypersynchronie (kinderen bij doezel, ritmische bilateraal synchrone ontladingen met grote amplitude in theta- en delta-band), lijkt soms op FIRDA, maar is normaal (soortgelijk ook na ontwaken, dan hypnopompe hypersynchronie).
Ontbreken alle activiteit
Hersendood, dan moet ook het volgende:
- ontbreken van bewustzijn (E1-M1-Vt)
- ontbreken hersenstamreflexen
- ontbreken spontane ademhaling (apneutest)
(officieel ook nog dodelijke aard, oorzaak en onbehandelbaarheid van het hersenletsel vastgesteld)
Postictaal beeld:
- door uitputting van de hersenen in aanval
