Ventilatorhantering Flashcards
Hur fungerar en ventilator?
En ventilator för anestesi har narkosgas, ingår i ett andningssystem och har en gasevakuering. Ventilatorerna fungerar som så att man trycker in luft i cylindrarna, och då kommer gasen som är i bagen föras till andningssystemet och patienten. Ju mer luft som flödas in, desto mer pressas bagen ihop. Cylindrarna har ofta en skala där man kan läsa av tidalvolymen.
Vilka huvudsakliga indikationer finns det för mekanisk ventilering?
Hypoventilation, otillräckligt andningsarbete och hypoxemi.
Vad är VCV - volymkontrollerad ventilation?
Man ställer in volymen på ventilatorn som ska föras in i djurets lunga. Det är tidalvolymen som tillsammans med compliance avgör luftvägstrycket. Compliance är lungans eftergivlighet. Compliance är lägre hos äldre djur som kan ha mycket fibros i lungorna.
Hur ställer man in VCV?
- Andetagsvolymen (tidalvolym) beräknas genom 10 ml/kg.
- Val av lämplig andningsfrekvens. Ofta väljer man en andningsfrekvens som är lägre än normalt, då ventilatorn ventilerar lungan bättre. Man kan utgå från ungefär 6 – 8 andetag/minut för en stor häst, 10 – 15 andetag/minut för hund och 15 – 20 andetag/minut för katt.
- I:E ratio behöver ställas in. Till de små djuren vill man ofta ha 1:3 och till de stora djuren 1:2.
- Man kan ställa in en tryckgräns för larm. Det är det maximala lufttrycket som man vill ha till patienten, och går det över den gränsen går ett larm. Inställningen för djur brukar gå mellan 5 – 25 cmH2O.
- Vill man ha PEEP ställs det in mellan 0 – 5 cmH2O.
Vad är PCV - tryckkontrollerad ventilation?
Det maximala luftvägstrycket ställs in. Ventilatorn kommer då leverera ett andetag tills att ett visst tryck har uppnåtts. Detta gör att man förhindrar för höga tryck. Luftvägstrycket och compliance avgör tidalvolymen.
Hur ställer man in PCV?
- Önskat luftvägstryck ställs in mellan 5 – 20 cmH2O. Trycket ska helst inte överstiga 20 cmH2O.
- Därefter ställs lämplig andningsfrekvens in. Ofta väljer man en andningsfrekvens som är lägre än normalt, då ventilatorn ventilerar lungan bättre.
- Även I:E ratio behöver ställas in. Till de små djuren vill man ofta ha 1:3 och till de stora djur 1:2.
- Vill man ha PEEP ställs det in mellan 0 – 5 cmH2O.
Vad är PEEP?
Ett mottryck mot andningen som gör att djuret vid utandning har kvar lite luft i lungan. Detta gör att lungan inte faller samman vid utandningen. PEEP kan läggas till på både VCV och PCV.
Vad ser man på en pressure-volume loop?
På x-axel ses trycket och på y-axeln tidalvolymen som uppstår vid ett andetag. Det bildas en kurva för inspiration och exspiration. En normal kurva har formen som påminner lite om en amerikansk fotboll.
Hur startar man ventilatorn?
Ventilatorn ansluts vid behov till andningssystemet efter att inställningarna har ställts in. Innan ventilatorn ansluts till patienten kan man provköra den med en testlunga. Då kan man se hur mycket ”lungorna” expanderar samt mäta maxtrycket i systemet.
När man kopplar på patienten gör man en lätt hyperventilering genom att öka volymen och/eller andningsfrekvensen. Detta leder till att koldioxiden i blodet, PaCO2, sjunker och spontanandningen upphör tillfälligt. Dessutom får man då en ökad mängd gas i alveolerna som gör att djuret blir lite djupare sövt. Detta kan behöva justeras på förgasaren.
Hur underhåller man ventilationen med en ventilator?
Justera inställningarna på ventilatorn kontinuerligt. När man nått PaCO2/ETCO2 på ungefär35 – 45 mmHg har målet för fysiologisk ventilation uppnåtts. Den alveolära ventilationen blir effektivare när man använder ventilator, och lika så blir upptaget av narkosgas mer effektivt. Därför kan man behöva minska % på förgasaren.
Hur stänger man av ventilatorn?
Djuret börjar andas själv när andningscentrum stimuleras, vilket sker när PaCO2 ökar. För att stänga av ventilatorn sänker man därför ventilationen genom att minska andetagsvolymen och frekvensen. Då ser man på kapnografkurvan att djuret börjar spontanandas. Man behöver assistera ventilationen och garantera syretillförsel tills att spontanandningen är etablerad.
